不同梗死部位脑梗死后VCI患者右颈内动脉终末端TCD的特点分析

关如花 张文秋 张玉清

【摘要】  目的  分析不同梗死部位的腦梗死后血管性认知障碍（VCI）的经颅多普勒超声（TCD）检测的特点，探讨各梗死部位右颈内动脉终末端（RICA）的TCD与VCI的相关性。方法 选取2021年8月- 2022年9月华北理工大学附属医院神经内科住院的252例脑梗死后VCI患者为病例组，同期选取252例脑梗死但未发生梗死后VCI患者为对照组，进行TCD检测，并按照脑梗死部位，分析脑梗死后VCI患者的TCD特点。结果  梗死发生在右额叶的VCI患者的RICA频谱异常合并血流速度增快、血流速度减慢；梗死发生在左基底节、右基底节、右侧脑室的VCI患者RICA血流速度增快；梗死发生在左侧大脑半球、右侧大脑半球的VCI患者RICA的频谱异常合并血流速度增快；左颞叶梗死VCI的患者RICA的频谱异常合并血流速度减慢；右枕叶梗死的VCI患者RICA的血流速度增快、血流速度正常；梗死发生在右小脑的VCI患者RICA的血流速度正常。以上指标病例组与对照组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  发生在左额叶、右颞叶、左丘脑、右丘脑、左小脑、左顶叶、右顶叶、左枕叶的脑梗死后VCI患者，RICA特征与对照组明显不同；而发生在右额叶、左基底节、右基底节、左颞叶、右小脑、脑干、右枕叶、左侧大脑半球、右侧大脑半球、右侧脑室的脑梗死后VCI患者的RICA特征与对照组无差别。

【关键词】  脑梗死；血管性认知障碍；经颅多普勒超声诊断标准；右颈内动脉终末端；阿尔茨海默病

中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--04

Characteristics analysis of TCD at the end of right internal carotid artery in patients with VCI after cerebral infarction  Guan Ruhua， Zhang Wenqiu， Zhang Yuqing. Sanhe City Hospital， Sanhe 065200， China

【Abstract】  Objective  To analyze the characteristics of Transcranial Doppler （TCD） in detecting vascular cognitive impairment （VCI） after cerebral infarction， and to explore the correlation between TCD and VCI at the location of cerebral infarction and the end of right internal carotidartery （RICA）. Methods  From August 2021 to September 2022，a total of 252 patients with VCI after cerebral infarction were selected from the Department of Neurology， Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology as case group， at the same time， 252 patients with cerebral infarction but without post-infarction VCI were selected as control group， TCD was detected and the characteristics of TCD in patients with VCI after cerebral infarction were analyzed according to the location of cerebral infarction. Results  In VCI patients with infarction in the right frontal lobe， the RICA spectrum was abnormal with increased flow velocity and decreased flow velocity. RICA blood flow velocity increased in VCI patients with infarction in left basal ganglia， right basal ganglia and right ventricle. In VCI patients with infarction in the left and right cerebral hemispheres， the frequency of RICA was abnormal and the velocity of blood flow was increased. The frequency spectrum of RICA in patients with VCI of left temporal lobe infarction was abnormal and the velocity of blood flow was decreased. RICA blood flow velocity was increased and normal in VCI patients with right occipital lobe infarction and normal in VCI patients with right cerebellar infarction. There were significant differences between case group and control group（P<0.05）. Conclusion VCI patients occurred in left frontal lobe， right temporal lobe， left thalamus， right thalamus， left cerebellum， left parietal lobe， right parietal lobe， left occipital lobe， the characteristics of RICA were obviously different from the control group. There was no significant difference in RICA characteristics between VCI patients and control group after cerebral infarction in right frontal lobe， left basal ganglia， right basal ganglia， left temporal lobe， right cerebellum， brainstem， right occipital lobe， left cerebral hemisphere， right cerebral hemisphere and right ventricle.

【Key words】  Cerebral infarction; Vascular cognitive impairment （VCI）; TCD diagnostic criteria; RICA; Alzheimer's disease diagnostic criteria

脑梗死后血管性认知障碍（VCI）为脑血管性损伤所致的轻度认知障碍，认知障碍程度未达到阿尔茨海默病（AD）的诊断标准，随着病情发展，约10%～20%VCI患者进展为AD。本研究通过分析脑梗死部位及右颈内动脉终末端（RICA）的经颅多普勒超声TCD特征与VCI的相关性，为VCI的早期诊断及临床诊治提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年8月- 2022年9月医院神经内科住院的脑梗死后认知障碍患者252人为病例组，脑梗死的诊断参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[1]并经头颅CT或MRI证实。同期选取医院神经内科住院的脑梗死无认知功能障碍患者252人（MoCA量表总分≥26分）为对照组。纳入标准：有记忆力或其他认知功能的主诉；符合Rock wood等[2]制定的VCI的诊断标准；蒙特利尔认知评估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表总分<26分；Hachinski缺血指数量表评分<7分。排除标准：有明显视力、听力、言语障碍不能配合检查者；非脑梗死性脑部疾病及其他系统疾病所致的认知功能障碍者：既往肾病病史及严重心、肺、肝、肾功能障碍患者。

1.2  资料收集

资料内容包括患者的姓名、年龄、性别、受教育年限、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、肌酐、血脂及影像学等检查结果。

1.3  认知量表测评

患者入院7～14d病情稳定后进行MoCA量表测评，MoCA评分≥26分为正常，受教育年限<12年的受试者在测试结果上加1分，校正文化程度的偏倚，得分越高认知功能越好。采用Hachinski缺血指数量表排除AD，Hachinski缺血指数量表<7分诊断为VCI。

1.4  TCD检测方法

采用德国DWL TC-2021型彩色多谱勒仪，频率颅内血管探查采用2MHz探头，患者取仰卧位经颞窗探查双侧大脑中动脉（MCA）、双侧颈内动脉终末端（ICA）、双侧大脑前动脉（ACA0）、双侧大脑后动脉（PCA），然后取坐位经枕窗探查双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。重点观测了血流速度参数中平均血流速度（Vm），血管搏动指数（PI）。

1.5  统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析处理数据，计数资料计算百分比，组间构成比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

发生在左额叶、右颞叶、左丘脑、右丘脑、左小脑、左顶叶、右顶叶、左枕叶的脑梗死后VCI患者，RICA特征与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；而发生在右额叶、左基底节、右基底节、左颞叶、右小脑、脑干、右枕叶、左侧大脑半球、右侧大脑半球、右侧脑室的脑梗死后VCI患者的RICA特征与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。其中梗死发生在右额叶的VCI患者的RICA频谱异常合并血流速度增快、血流速度减慢；梗死发生在左基底节、右基底节、右侧脑室的VCI患者RICA血流速度增快；梗死发生在左侧大脑半球、右侧大脑半球的VCI患者RICA的频谱异常合并血流速度增快；左颞叶梗死VCI的患者RICA的频谱异常合并血流速度减慢；右枕叶梗死的VCI患者RICA的血流速度增快、血流速度正常；梗死发生在右小脑的VCI患者RICA的血流速度正常。以上指標病例组与对照组间的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

VCI是因为血管因素引起的以情感、认知、行为人格、视觉和空间觉等受累为表现的认知功能损害，有文献报道额叶、顶叶、角回、丘脑、左基底节、右基底节、脑白质、左侧半球、双侧半球病变等脑部的梗死灶，脑萎缩极易引起认知功能障碍，包括记忆力、计算力、定向力、命名、执行功能障碍、信息加工速度减慢、视空间结构受损等[3-5]，本组资料显示脑梗死后VCI与右额叶、左基底节、右基底节、左颞叶、右小脑、右枕叶、左大脑半球、右大脑半球、左侧脑室、右侧脑室有关。其中右额叶的RICA频谱异常合并血流速度增快、血流速度减慢；左基底节、右基底节、右侧脑室梗死的RICA血流速度增快；左大脑半球、右大脑半球梗死RICA的频谱异常合并血流速度增快；左颞叶梗死RICA的频谱异常合并血流速度减慢。大脑半球血液约80%来自大脑中动脉，供应大脑半球额叶、基底节的尾状核头、颞叶上部、顶叶、白质、屏状核和外囊、放射冠或半卵圆中心、部分内囊和基底核等部位[6]，本组资料显示的脑梗死后VCI的右基底节、右颞叶、右放射冠梗死部位、脱髓鞘属于RMCA的供血范围， 而RMCA起自RICA动脉，右半卵圆中心梗死、脱髓鞘伴有频谱紊乱的血流速度增快或血流速度减慢首先要考虑RMCA狭窄，频谱相对正常的血流速度增快其动脉正常。其余梗死部位均非RMCA的供血区，出现的RMCA血流速度增快或血流速度减慢或频谱异常；考虑与Willes环代偿有关，由于颅内各动脉之间存在广泛交通支和吻合支，当责任血管发生生理病理变化，自身血流速度变化时，作为主要供应大脑血液的RMCA代偿性血流增快，血管本身病变致血管狭窄而频谱形态改变；严重狭窄或闭塞后动脉内压力降低使其远端脑小动脉血管平滑肌松弛，血管内阻力下降而血流速度减慢[7-8]。本组资料显示的与VCI有关的脑梗死部位广泛，且与RICA的血流动力学异常有关，本研究旨在用简便、易行、无创的TCD检查，运用RICA的脑血流动力学推测脑梗死部位与VCI的关系，有助于临床医师识别VCI患者，并对急性脑梗死针对性的进行预防，如调节血糖、降低血压、防止梗死面积扩大、尽早对ICA实施早期血运重建等[9]，以预防急性脑梗死后VCI 的发生或减轻认知功能障碍程度，预防和延缓AD的发生。

4  参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010[J].中国医学前沿杂志，2010，2（4）：50-58 ．

[2] Rockwood K，Howard K，MacKnight C，et al.Spectrum of disease in vascular cognitive impairment[J].Neuroepidemiology，1999，18：248-254.

[3] 王崇.缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的影响因素[J].中国老年学杂志， 2014， 34（15）：4165-4167.

[4] 相久全，汪立君.缺血性脑卒中后早期发生血管性认知功能障碍的相关因素分析[J].中国当代医药，2014，21（27）：21-24.

[5] 邹正寿，王东玉.非痴呆型血管性认知障碍与脑梗死部位、TCD相关性的临床研究[J].中国现代医学杂志， 2014，24（12）：79-82.

[6] 张文秋，李秀霞，张淑芳，等.经颅彩色多普勒检测复视62例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（1）：51-52.

[7] 张文秋，刘云东，王巍，等.脑梗死后血管性认知障碍的经颅多普勒超声分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（7）：1155-1157.

[8] 高山，黄家星.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：38-93.

[9] 苏峻峰.急性脑梗死后血管性认知功能障碍300 例临床分析神经损伤与功能重建[J].2014，9（3） ：263-264.

[2023-05-19收稿]