妊娠期妇女甲状腺激素及雌孕激素与孕期的关系

李海朋 董亚男 闫丽纬 云丽媛 康欣

【摘要】  目的  通过对比分析不同妊娠期孕妇甲状腺激素及雌孕激素水平，探讨妊娠期甲状腺激素及雌孕激素与孕期的关系。方法  选取2018年6月- 2021年9月医院早、中、晚期各40名健康孕妇及非妊娠健康妇女40名为调查对象，分别监测孕妇在不同妊娠阶段内的甲状腺激素与雌孕激素水平。结果  妊娠期及对照组四组妇女间，甲状腺激素T3、T4和雌二醇（E2）、孕酮（P）水平比较，差异均有统计学意義（P<0.05）；两两比较结果显示，妊娠期妇女各激素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；并且各激素水平在妊娠期妇女中，均随着妊娠期的延长逐渐升高，尤其是雌孕激素E2和P的水平增加幅度更大。结论  在整个妊娠期间，甲状腺激素及雌孕激素呈逐渐升高的趋势，但雌孕激素升高的幅度要大于甲状腺激素。

【关键词】  妊娠期；甲状腺激素；雌孕激素

中图分类号  R714.256    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--03

Relationship between thyroid hormone， estrogen， progesterone and pregnancy in pregnant women  Li Haipeng，Dong Yanan，Yan Liwei，Yun Liyuan，Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital，Tangshan 063000， China

【Abstract】  Objective  To investigate the relationship between thyroid hormone thyroid hormone and estrogen and progesterone levels during pregnancy. Methods A total of 120 healthy pregnant women and 40 healthy non-pregnant women from June 2018 to September 2021 were respondents. The levels of thyroid hormones and estrogen and progestogen in pregnant women at different stages of pregnancy were monitored respectively. Results  The levels of thyroid hormone T3， T4， estrogen and progesterone E2， P were significantly different between the four groups during pregnancy and the control group （P<0.05）. The results of pairwise comparison showed that the hormone levels of pregnant women were higher than those of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. And the levels of all hormones in pregnant women gradually increased with the prolongation of pregnancy， especially the levels of estrogen and Progestogen E2 and P increased more significantly. Conclusions  During the whole pregnancy， Thyroid hormones and estrogen progestogen showed a gradual increase trend， but the increase of estrogen progestogen was greater than that of thyroid hormones.

【Key words】  Pregnancy period; Thyroid hormones; Estrogen progestogen

妊娠指从受孕到分娩的生理过程，整个过程分为早、中、晚3个阶段。其中，早期妊娠指孕妇妊娠13周以内的阶段；中期妊娠指孕妇妊娠第14～27周的阶段；晚期妊娠指孕妇妊娠第28周以后的阶段。孕妇在妊娠期间多项身体指标（如激素水平）常会出现一些变化与波动，很容易造成一些假象，甚至导致误诊，这对孕妇和胎儿都是十分不利的。在不同妊娠阶段，各种激素水平有所不同，以满足不同阶段的生理需求。因此，研究不同妊娠阶段各种激素之间的关系具有重大的科学意义。甲状腺激素是一种十分重要的激素，可以协同生长激素一起，维持人体正常的生长发育，促进机体的新陈代谢和产热，调节体温；此外，甲状腺激素与肾上腺素协同作用，提高机体神经系统的兴奋性。对于妊娠期的孕妇，需要更多的甲状腺激素来满足胎儿的生长发育 [1-3]。女性体内的雌激素主要是从成熟的卵泡中产生[4-5]。雌二醇是卵泡分泌的一种原始雌激素，检测雌激素的水平对妇科疾病有一定指导意义。孕激素也是由卵泡中产生，人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其生理作用主要是保证受精卵着床，维持妊娠等[6-7]。本研究探讨孕妇甲状腺激素及雌孕激素水平与孕期的关系。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取2018年6月- 2021年9月医院25～35岁的健康孕妇作为调查对象，其中早期妊娠组（妊娠13周之内）40名，平均年龄28.9±2.21岁；中期妊娠组（妊娠14～27周）40名，平均年龄27.8±2.88岁；晚期妊娠组（妊娠28周以上）40名，平均年龄29.3±2.23岁。同期选取40名25～35岁健康的未孕妇女作为对照组，平均年龄27.9±2.69岁。各组间妇女年龄及身体状况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  甲状腺激素测定方法

清晨，抽取空腹孕妇的静脉血，分离血清后，通过化学发光分析仪（德国ACS生产）检测甲状腺激素T3、T4的含量[8]。

1.3  雌孕激素测定方法

抽取孕妇静脉血，分离血清后，测定雌二醇（E2）和孕酮（ P ）的含量。血清E2采用微粒子酶免疫分析技术进行测定（MEIA），使用仪器：全自动免疫分析仪（美国雅培公司生产）。血清孕酮采用酶免疫技术（EIA），使用孕酮酶免定量试剂盒（美国ENE公司生产）。

1.4  统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，四组间均数比较采用多因素方差分析，两两比较采用LSD检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

妊娠期及对照组四组妇女间，甲状腺激素T3、T4和雌孕激素E2、P水平比较，差异均有统计学意義（P<0.05）；两两比较结果显示，妊娠期妇女各激素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；并且各激素水平在妊娠期妇女中，均随着妊娠期的延长逐渐升高，尤其是雌孕激素E2和P的水平增加幅度更大。见表1。

3  讨论

在妊娠过程中，常伴有恶心、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物和晨起呕吐等不良症状，其实这些症状很多都是由于体内激素水平的变化所导致的。由此可以看出，在整个妊娠过程中需要各种激素协同配合，从而完成孕育生命的各项机体功能。随着医学研究的不断深入，研究者揭示了妊娠期间一些激素的变化趋势和相互之间的关系。其中，甲状腺激素在妊娠期间不仅要满足母体的正常需求，还需要满足胎儿的生长发育，发挥着不可替代的作用[9-10]。雌孕激素在妊娠期间与甲状腺激素一起发挥十分重要的作用，其中E2和P尤为重要。E2可以通过调控细胞受体，影响DNA、RNA和蛋白质的合成。在这过程中，雌激素与孕激素共同作用，来保证机体妊娠期间的正常运转，孕激素还可以促进催乳素的分泌。

从本研究分析结果可以看出，在妊娠开始后，孕妇血清内的甲状腺激素和雌孕激素水平明显增高，说明这一阶段需要甲状腺激素和雌孕激素共同作用。到了中期妊娠时，甲状腺激素T3、T4水平和雌孕激素继续显著增高，说明这一阶段母体和胎儿对于甲状腺激素和雌孕激素的需求量进一步增加，从而保证了母体和胎儿的正常生理功能和生长发育。到了晚期妊娠，甲状腺激素水平不再明显增加，而雌孕激素仍然大幅度增加。这一过程是由于母体和胎儿对甲状腺激素的需求没有明显增加，受到多种激素的调节，甲状腺激素不再明显增加，这与文献报道也基本一致。而雌孕激素在接近分娩阶段，需求量仍然大幅增加，来稳定胎儿状态。通过以上结果，可以看出在整个妊娠期，甲状腺激素和雌孕激素是一直升高的过程[11-12]。

甲状腺激素是由下丘脑受到刺激后产生促甲状腺释放激素到血液中，进而作用于甲状腺，分泌甲状腺激素。通过这一系列的调控，保证了机体可以更好地应对外界变化。当母体妊娠后，母体脑垂体前叶会释放促甲状腺激素，此外胎盘中也会分泌一定量的促甲状腺释放激素和绒毛膜促性腺激素，这3种激素共同作用，引起甲状腺组织增生、肥大。一方面这会促使甲状腺激素分泌增多，另一方面也会促使雌孕激素水平增高。雌激素会刺激肝脏甲状腺结合球蛋白，促进其糖基化，这一过程需要大量的碘，最终使甲状腺腺体代偿性增大，血清甲状腺激素水平随之增高。因此，在妊娠期间，雌孕激素与甲状腺激素呈正反馈关系，雌激素的增多会提高甲状腺激素水平，甲状腺激素的增多也会提高雌孕激素水平。

综上所述，在整个妊娠期间，甲状腺激素及雌孕激素呈逐渐升高的趋势，但雌孕激素升高的幅度要大于甲状腺激素。

4  参考文献

[1] 农正祥.妊娠期甲状腺激素水平变化的观察[J].右江医学， 2006，34（6）：624-625.

[2] 李智勇，戴一平.孕妇血清皮质醇及甲状腺激素水平变化的观察[J].放射免疫学杂志，1998（3）：157-158.

[3] 胡金贵，陈雪红，王正江，等.妊娠期甲状腺激素检测的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（5）：91-91.

[4] 唐落韵，吴白涛，周宗旗.中晚期妊娠利凡诺引产时血和羊水中雌孕激素水平的变化[J].中国实用妇科与产科杂志，1993（6）：357-358.

[5] 谭丽，董方莉，张蕾，等.血清雌孕激素水平及其比值对体外受精-胚胎移植妊娠率的影响[J].郑州大学学报：医学版， 2005， 40（2）：286-288.

[6] 华凯，周春华，夏舟岚，等.早期正常和异常妊娠者雌孕激素水平及其受体表达[J].浙江医学，2006，28（7）：537-539.

[7] 晏长荣，汪琳，孟运莲，等.血清雌、孕激素水平与输卵管妊娠[J].数理医药学杂志， 2002，15（1）：24-25.

[8] 刘延汉，刘龙海，胡巧玲，等.妇女妊娠期甲状腺激素含量观察[J].放射免疫学杂志，1996（3）：172.

[9] 孟祥颖，邢金芳，田伟芳，等.健康孕妇妊娠期甲状腺激素水平分析及参考范围研究[J].中国卫生检验杂志， 2015，25（3）：365-367.

[10] 张宁，闫素文，徐斌，等.建立地区、孕龄和方法特异性甲状腺激素参考值范围在妊娠期甲状腺功能评价中的作用[J].发育医学电子杂志，2013，1（1）：57-59.

[11] 陈志友.妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性[J]. 当代医学， 2014，20（18）：26-27.

[12] 连冬梅，黄海洲，高添艺.北海地区正常孕妇不同孕期甲状腺激素的参考值范围[J].中国优生与遗传杂志，2013，21（10）：66，69.

[2023-06-02收稿]