如意金黄散联合泡沫敷料外敷预防术中压疮的临床效果

石建香 闫俊萍 郝百旺

【摘要】  目的  探讨采用如意金黄散联合泡沫敷料外敷对预防术中获得性压疮的安全性和有效性。方法  选取2021年11月- 2023年4月于山西中医药大学附属中西医结合医院进行手术的患者200例，在组间年龄、性别匹配的原则上，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组给予常规预防措施，观察组则在对照组的基础上，术中采用如意金黄散联合泡沫敷料外敷的方法预防。对比两组患者间压疮的发生率、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血浆D-二聚体指标及手术时间、术中出血量。结果  干预后，观察组患者的压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血浆D-二聚体水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  术中采用如意金黄散联合泡沫敷料外敷的方法对预防术中获得性压疮安全且有效。

【关键词】  如意金黄散；泡沫敷料；术中压疮；预防

中图分类号  R269    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--03

压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]，是住院患者常见并发症之一。国内学者对术中获得性压疮的定义和理解是一个逐步完善的过程。1996年，胡晶等[2]开展应用Akton聚合物垫预防术中获得性压疮的观察研究，提及了“术中获得性压疮”一词，但并未对其进行具体解释，文章中以“术中获得性压疮”“急性压疮”指代。2013年，魏彦姝等[3]对“术中获得性压疮”进行了解释，即“手术过程中发生的皮肤损伤，为急性压疮，可能发生于术后几小时内，但大多数发生于术后1～3天，也有可能发生在术后6天内”。此后，国内学者在定义术中获得性压疮的概念时多采用魏彦姝的定义 [4]，指患者在术中受压部位于术后及术后几小时至6天内发生的组织损伤，其中以术后1～3天最多见[5]。由于手术中存在一些非人为控制的因素，手术患者成为院内压疮高危人群，其发生率高达4.7%～66.0%[6]。目前，术中获得性压疮的预防已经受到临床医务人员的重视。有调查显示[7]，98.6%的手术室护士认为术中压疮相关知识需要不断更新。目前大部分手术室护理人员仍凭借临床经验来判断患者有无发生压疮的危险，缺乏准确的量化指标[8]，更缺乏系统的预防措施。本研究于术中对患者采用如意金黄散联合泡沫敷料干预预防获得性压疮，探讨其临床预防效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年10月- 2022年3月于山西中医药大学附属中西医结合医院进行手术的患者200例。纳入標准：①具备手术指征，将进行手术者；②年龄≥45岁；③手术时间＞2h；④心脑血管疾病、高血压病、糖尿病病情控制良好者；⑤对抗凝药物无禁忌证，且无中药外敷过敏史者；⑥受压部位皮肤完整；⑦肢体麻木、偏瘫等肢体感觉和活动度较差。排除标准：①术前存在严重感染或压疮者；②合并严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、内分泌系统、血液系统、肿瘤及精神类疾患等疾病，包括血糖、血压控制不佳者；③存在精神障碍或认知障碍者；④合并其他缺血性血管病者；⑤合并严重外周神经疾病或对如意金黄散过敏者；⑥月经期、妊娠期或哺乳期妇女；⑦术前1个月内曾使用影响凝血功能药物或凝血功能障碍，有出血倾向者；⑧既往有血管外科手术史者。在组间年龄、性别匹配的原则上，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组100例。观察组男女比例53∶47；年龄21～79岁，平均年龄53.71±4.17岁。对照组男女比例55：45；年龄20～78岁，平均年龄54.29±5.36岁。两组患者年龄、性别对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准进行，并且患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2  干预方法

1.2.1  术前准备和评估  入院当天对患者进行压疮相关知识讲解，包括压疮的发病原因、临床表现及相关预防措施等，患者在床上如何进行主动及被动运动，告知患者需戒烟戒酒，多饮水，合理膳食，使患者具有良好的生活习惯及生活方式，有效控制其血糖、血脂的水平。向患者及其家属讲解如何观察受压部位皮肤的颜色及血运。术前1日采集患者的一般信息，对患者进行受压部位皮肤检查、生化指标检测，使用魏革版手术病人压疮风险因素评估表对患者进行评估。麻醉前，分别对两组患者实施以下护理干预。

1.2.2  对照组  给予常规护理干预：密切观察患者受压部位有无压红、水泡、破溃等压疮早期症状；保证床单平整，无褶皱；受压部位垫硅胶垫；对患者受压部位进行被动肌肉按摩，指导患者进行早期功能锻炼；在手术允许的情况下，每小时进行1次受压部位皮肤减压；术中补足液体，避免血液黏稠度增加、血液循环不畅引起受压部位压疮。

1.2.3  观察组  在对照组基础上，采用如意金黄散联合泡沫敷料外敷干预：如意金黄散组成为姜黄320g、大黄160g、黄柏160g、苍术64g、厚朴64g、陈皮64g、生天南星64g、甘草64g、白芷160g、天花粉320g，研制成粉状加水，用黄酒和凡士林调制成糊状，均匀涂抹于泡沫敷料内侧，在对患者受压部位进行评估后，将制作好的敷料贴于受压部位，8h/次。查看并记录患者贴敷周围皮肤情况，如有特殊情况需立即停止贴敷。

1.3  观察指标

（1）压疮发生率：包括受压部位有无红斑、水泡等，受压部位是否呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高等。

（2）生化指标对比：检测白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血浆D-二聚体的水平。采集患者2ml静脉血放入真空抗凝管中，以3000r/min进行离心，并提取血清进行血浆D-二聚体检验；于清晨抽取患者肘静脉血液2ml，采用全自动生化检测仪对各项生化指标进行检验。

（3）临床指标：包括手术时间、术中出血量。

1.4  数据分析方法

本研究采用SPSS 23.0统计软件分析处理数据，计量资料采用“±s”表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者压疮发生率比较

采用如意金黄散联合泡沫敷料外敷干预后，观察组无压疮病例发生，而对照组发生压疮8例，压疮发生率为8.00%，组间压疮发生率差异有统计学意义（χ2=4.167，P=0.041）。

2.2  两组患者生化指标对比

采用如意金黄散联合泡沫敷料外敷干预后，观察组患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血浆D-二聚体水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  两组患者手术时间、术中出血量对比

采用如意金黄散联合泡沫敷料外敷干预后，观察组患者手术时间、术中出血量、血浆D-二聚体水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

获得性压疮是指在卧床期间因受长时间持续性压迫，导致皮肤和组织受到缺血、缺氧和损伤而引起的一种疾病。该疾病在医院内患者中具有较高的发生率，严重影响患者的健康和生活质量。虽然手术中预防措施较多，但因手术时间长、体位固定、难以进行定时翻身等常规皮肤护理，仍无法完全满足预防术中获得性压疮的需要，并且压疮预防几乎都是基于西医思维的基本预防、物理预防等。因此，如何有效地预防和治疗获得性压疮一直是临床中的研究热点。如意金黄散是一种中药制剂，具有清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮的功效，泡沫敷料是一种常见的敷料材料，具有轻便、舒适、透气、柔软等特点，将这两种材料联合使用具有以下优点：一是能够有效地减轻床位压力，改善血流灌注，从而预防压疮的发生；二是具有促进伤口愈合的作用，对于手术后伤口愈合也具有一定的帮助；三是泡沫敷料柔软、透气，可以使患者更加舒适，减少疼痛感和不适感，有利于快速康复。本研究结果表明，观察组压疮发生率明显低于对照组，观察组患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血浆D-二聚体水平显著低于对照组；观察组患者手术时间、术中出血量均显著低于对照组，说明该方法能够有效地降低患者获得性压疮的发生率，且安全性较高，不会给患者带来额外的不良反应。然而，对于如何进一步提高如意金黄散联合泡沫敷料外敷预防术中压疮的有效性，还需要从病例数量、环境等方面进行进一步的优化研究，为诊疗工作提供参考。此外，在临床应用中也需要密切关注患者的具体情况，如患者的体重、体位、床位等因素，针对性地选择最佳的外敷方案，从而达到最佳的治疗效果。

综上所述，对于手术患者，术中是压疮的高发时段，且难以监测预防。如意金黄散联合泡沫敷料的外敷，能够有效降低患者获得性压疮的发生率，且具有较好的安全性和舒适性。

4  参考文献

[1] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：216.

[2] 石廷新，石廷琪，闫柏年.如意金黄散外敷在流行性腮腺炎患者中的疗效观察及对血清细胞因子的影响研究[J].医学食疗与健康，2022，20（3）：25-27，34.

[3] 金新源，谢尔凡.压疮的评估、预防和治疗研究进展[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2014，9（2）：189-194.

[4] 胡晶，华培英，刘璐.应用Akton聚合物垫预防术中获得性压疮临床观察[J].护理研究，1996（5）：219-220.

[5] 魏彦姝，陈杰，路潜，等.术中获得性压疮危险因素评估的研究进展[J].中国护理管理，2013，13（11）：64-66.

[6] 钱维明，黄立峰，项海燕，等.手术病人压疮危险因素评估量表的研制[J].中国护理管理，2013，13（8）：24-27.

[7] Burdette TSR， Kass J.Heel ulcers in critical care unit： A major pressure problem[J].Crit Care Nurs，2002，25（2）：41-53.

[8] 韩旭，范里莉，曹颖俐.4831例病人手术中压疮危险评估及防护[J].护理研究，2009，23（30）：2757-2758.

[2023-02-13收稿]