替罗非班对急性心肌梗死血管内皮功能及心功能的影响

马丽锋

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者采用替罗非班治疗对其血管内皮功能及心功能的影响。方法：选取定西市人民医院心血管内科2022年6月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者为观察对象，根据随机黑白球法进行分组，命名为对照组（常规治疗，30例）与观察组（替罗非班，30例），对比分析两组患者治疗后的临床疗效。结果：治疗前，两组血管内皮功能及心功能对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组患者临床疗效更高，不良反应发生率更低，LVEF及NO明显更高，LVESD、LVEDD及vWF水平明显更低（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者采用替罗非班治疗可改善患者心功能与血管内皮功能。

【关键词】替罗非班；急性；心肌梗死；血管内皮功能；心功能

Effect of tirofiban on vascular endothelial function and cardiac function in acute myocardial infarction

MA Lifeng

Department of Cardiovascular Medicine，Dingxi Peoples Hospital， Dingxi， Gansu 743000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of tirofiban on vascular endothelial function and cardiacfunction in patients with acute myocardial infarction.Methods：Patients with acute myocardial infarction admitted to the department of cardiovascular medicine of Dingxi Peoples Hospital from June 2022 to December 2022 were selected as the observation objects.They were divided into the control group（conventional treatment，30 cases） and the observation group （tirofiban，30 cases） according to the random black and white ball method. The clinical efficacy of the two groups after treatment were compared and analyzed.Results：Before treatment，there was no statistically significant difference in vascular endothelial function and cardiac function between the two groups （P>0.05）；After treatment，compared with the control group，the observation group had higher clinical efficacy，lower incidence of adverse reactions，significantly higher LVEF and NO，and significantly lower levels of LVESD，LVED Dand vWF（P<0.05）.Conclusion：Tirofiban can improve the cardiac function and vascular endothelial function in patients with acute myocardial infarction.

【Key？Words】Tirofiban； Acute； Myocardial infarction； Vascular endothelial function； Cardiac function

目前，心肌梗死主要以介入手術的方式进行，具有较好疗效，但多数急性心肌梗死患者多存在血栓等情况，采取介入治疗可能增加血栓脱落等风险，因此，在治疗前均需要采取药物治疗，然而，常规药物治疗的使用可能增加患者出血风险[1]。替罗非班属于非肽类GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，不仅能够改善血栓情况，同时还能预防血小板聚集，从而减轻病情，可针对血小板凝聚共同通路发挥血小板聚集作用，提高心功能，并且该类药物半衰期短，需要进行长时间的治疗，治疗效果明显[2]。对此，本文主要分析了急性心肌梗死采取替罗非班对患者心功能及血管内皮功能的影响，旨在分析其治疗效果，为临床治疗提供参考依据，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院心血管内科2022年6月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者为观察对象，根据随机黑白球法进行分组，纳入标准：①符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》[3]中诊断标准；②治疗前已了解研究相关内容，并且能积极配合临床工作。排除标准：①用药后出现严重程度不同的过敏等症状；②既往存在出血性疾病、血小板减少等相关疾病者。分为观察组（替罗非班，30例）与对照组（常规治疗，30例），观察组，男17例，女13例，年龄35～62岁，平均年龄（45.35±12.39）岁，发病时间3～9h，平均发病时间（6.26±0.27）h；对照组，男19例，女11例，年龄37～68岁，平均年龄（44.35±12.19）岁，发病时间2～9h，平均发病时间（6.25±0.29）h。两组患者年龄等资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规治疗：术前，常规采用阿司匹林肠溶片（生产单位：湖南新汇制药股份有限公司，批准文号：国药准字H43021756，规格：50mg）300mg进行治疗，硫酸氢氯吡格雷片[生产单位：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123115，规格：25mg（以C16H16ClNO2S计）]300mg进行治疗，肝素钠注射液（生产单位：成都市海通药业有限公司，批准文号：国药准字H51021209，规格：2mL：12500单位）动脉鞘管注入100U/kg进行治疗。随后行经皮冠状动脉介入治疗。

1.2.2 观察组是在经皮冠状动脉介入治疗术中对患者采取冠脉内注射盐酸替罗非班[生产单位：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20090328，规格：50mL：12.5mg（按C22H36N2O5S计）]5mL治疗，随后将盐酸替罗非班以0.15μg/（kg·min）的剂量维持泵注治疗，泵注时间为24h。手术完成后需注射低分子量肝素钠（生产单位：昆明积大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20053199，规格：0.4mL：4250IUaXa）0.6mL治療，2次/d。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效与无效，显效：治疗后，LVEF、NO、LVESD、LVEDD、vWF水平等均恢复至正常状态；有效：治疗后，LVEF、NO、LVESD、LVEDD、vWF水平等均逐渐趋近于正常状态；无效：治疗后，LVEF、NO、LVESD、 LVEDD、vWF水平等均并未出现明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

分析两组治疗前后心功能[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD）]、血管内皮功能[一氧化氮（nitric oxide，NO）及血管性假血友病因子（von Willebrand factor，vWF）]和不良反应（穿刺部位出血、消化道出血及腹痛）发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗后临床疗效

观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗前后心功能水平

治疗前，两组心功能对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组患者LVEF明显更高，LVESD及LVEDD水平明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组治疗前后血管内皮功能

治疗前，两组间血管内皮功能对比无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组患者NO明显更高，vWF水平明显更低（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组治疗后不良反应发生率

观察组治疗后不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性心肌梗死是指由于多种原因导致冠状动脉出现急性阻塞，无法满足心脏的供血需求，导致心脏功能缺血坏死受损，可危及患者生命安全的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴[4-8]。急性心肌梗死的发病机制较为复杂，大多数患者主要是由于冠状动脉粥样硬化后斑块堵塞动脉导致疾病发生，可对正常血供等造成不良影响，因此，介入手术治疗是临床最有效的一种治疗方式[9]。介入治疗能够在短期内疏通梗死血管以减轻心肌缺血症状，以提高预后效果，具有较高的治疗效果。然而，在疾病治疗后，部分患者可出现血栓脱落等情况，这对疾病治疗后血运重建可能造成不良影响，因此，多数情况下，在患者术前术后均需要采取抗血小板药物治疗，包括硫酸氢氯吡格雷等药物。

替罗非班可用于治疗冠心病、心肌缺血、动脉粥样硬化等由于过度凝血或血液高凝状态引起的血管部分性、完全性堵塞性疾病，治疗疗效高，且具有作用强、起效快等优势。在血栓相关疾病的形成中，血小板聚集、黏附等活动是导致血栓相关疾病发生的主要原因，因此，抑制血小板聚集已经成为急性心肌梗死患者最常见的治疗方案。替罗非班是一种高效非肽类血小板受体拮抗剂，能有效降低血小板结合，并抑制血小板聚集，以此减少冠状动脉内血小板数量和血小板堆积，从而改善患者手术治疗的冠脉血流恢复情况。将其应用于急性心肌梗死疾病治疗中还可明显改善梗死病灶的心肌灌注水平，缩小梗死面积，对左心室射血分数等相关功能的改善更有明显帮助。

综上所述，急性心肌梗死患者采用替罗非班治疗可改善患者心功能与血管内皮功能。

参考文献

[1] 高媛，孙淑艳，裴汉军，等.血栓抽吸联合替罗非班、硝普钠在急性前壁STEMI直接PCI中的临床应用效果[J].医学食疗与健康，2020，18（24）：1，23.

[2] 何友权，王永，史铭，等.舒血宁注射液联合替罗非班治疗急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术患者的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（9）：2026-2030.

[3] 中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014（6）： 641-645.

[4] 苏凤玲，梁丕，叶思华，等.替罗非班联合依诺肝素对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心功能的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（27）：5-7，11.

[5] 陈维，郭晓平，刘倩倩.替罗非班用药时机对不同类型心肌梗死患者PCI疗效及心肌血流灌注的影响[J].医学研究杂志，2022，51（9）：142-145.

[6] 宋军锋.盐酸替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术中的应用效果[J].中国实用医刊，2022，49（17）：101-104.

[7] 黄俊豪.急性STEMI患者PCI术后早期用替罗非班的临床分析[J].医学食疗与健康，2021，19（12）：44-45

[8] 陶信，刘双，田进杰.盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后心功能的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（24）：44-46.

[9] 蔡宗祥，孙玉梅.盐酸替罗非班注射液对急性心肌梗死患者心肌微循环的改善作用[J].临床医学研究与实践，2022，7（24）：43-45.