小儿百日咳10例临床特征分析

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【摘要】目的：探讨小儿百日咳10例临床特征分析。方法：抽取我院2022年6月—2022年11月，4个月～12岁百日咳的患儿10例进行分析，根据临床患儿的特点进行分析，对百日咳的临床特征进行了解，降低误诊的发生率。结果：经过系统的临床特征分析，发现阵发性痉挛性咳嗽的症状最多，同时患儿会表现出面部潮红、口唇发绀或者表现肺部的特征，严重的会导致重症肺炎的发生。结论：对于小儿百日咳应该加强临床特征的辨别，医生应该掌握临床特征的相应特点，对于百日咳做好临床诊断分析，提高临床治疗效果。

【关键词】百日咳；急性感染性疾病；临床特征；面部潮红；阵发性咳嗽

Analysis of clinical characteristics of 10 cases of pertussis in children

ZHAN Ting

Yanzhou District Peoples Hospital， Jining， Shandong， Jining， Shandong 272100， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical characteristics of 10 cases of pertussis in children.Methods：From June 2022 to November 2022，10 children with pertussis aged from 4 months to 12 years old in our hospital were selected and analyzed.According to the characteristics of clinical children，the clinical characteristics of pertussis were understood to reduce the incidence of misdiagnosis. Results：Through systematic analysis of clinical characteristics，it was found that paroxysmal spastic cough was the most common symptom，and the children would show facial flushing，cyanosis of lips or lung characteristics，which would lead to severe pneumonia. Conclusion：It is necessary to strengthen the identification of clinical characteristics of pertussis in children，and doctors should master the corresponding characteristics of clinical characteristics，make clinical diagnosis and analysis of pertussis，and improve the clinical therapeutic effect.

【Key？Words】Pertussis； Acute infectious diseases； Clinical characteristics； Facial flushing； Paroxysmal cough

百日咳是由鮑特氏杆菌属百日咳杆菌所引起的急性呼吸道感染性疾病，随着我国医疗水平的发展，近些年，百日咳疫苗的功效逐渐降低，导致百日咳的传播方式发生了改变，同时百日咳逐渐出现变异现象，百日咳对抗生素发生了耐药，使百日咳疾病发病率逐渐增加[1]。百日咳病大部分发生在发展中的国家，同时在发达国家中百日咳的发病率也有较高的趋势，出现了国际性的反弹，本文回顾性分析本院2022年6月—2022年11月收治的百日咳患儿共 10例的临床资料，记录 PCR 检测阳性情况，根据百日咳的患儿临床特征性进行分析，开展临床的诊疗和治疗的工作，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2022年11月我院住院的百日咳患儿10例。男6例，女4例，年龄4个月～12岁，纳入标准：①患者出现阵发性痉挛，咳嗽频繁，夜间明显；②患儿排除了发生软骨发育不良以及支气管异物吸入等疾病；③病原学：咽拭子百日咳DNA阳性。排除标准：①患者发生先天性疾病，存在喉软骨发育不良以及先天性畸形等，患儿的喉气管发生软化而导致咳嗽的症状；②患者自身患有过敏性因素导致的咳嗽以及变异性哮喘的症状；③患儿因其他原因发生呼吸道受压狭窄所致的咳嗽症状；④患儿自身有代谢性的疾病存在。

1.2 治疗方法

在临床中，明确诊断后为患儿选择红霉素或阿奇霉素治疗，红霉素每日给予30～50mg/kg，1次/12h，或阿奇霉素5～10mg/kg，1次/d，连续5d的治疗方案，根据患儿的疗效和临床症状，必要时给予三代头孢抗生素联合治疗。同时，给予患儿采取氧驱动雾化治疗，药物给予布地奈德1mg+特布他林2.5mg，2～3次/d。必要时结合抗组胺药氯雷他定以及白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠咀嚼片治疗。当患儿出现治疗效果不明显，喘息仍然较重，出现支气管痉挛等现象，选择免疫球蛋白等治疗方案，根据患儿的体重给予0.4g/kg。

1.3 观察指标

临床治疗中，注意观察百日咳的患儿临床症状，对于痉挛样咳嗽，以及咳嗽后是否发生呕吐、面色有无涨红、是否有继发性的重症肺炎、肺部有无湿啰音及喘鸣音、做相关的化验检查，了解白细胞的计数、淋巴细胞计数以及中性粒细胞的计数，并为患儿拍摄肺部X线或CT了解患儿的肺部体征。

2 结果

临床特征及住院时间：临床特征最主要包括阵发性的咳嗽，患儿面色潮红、口唇发绀、肺部湿啰音、患儿喘息、继发为重症肺炎；X线体征（肺纹理增粗及斑片阴影）例数及WBC计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞绝对计数、住院时间具体，见表1。

出院时患儿痉挛性咳嗽明显减轻，多数患儿咽拭子百日咳杆菌DNA转为阴性。出院后继续服用5～7d罗红霉素，可结合中成药鹭鸶咯丸对症治疗。

3 讨论

近些年，虽然百日咳疫苗已经发生全覆盖的现象，但我国仍然对百日咳非常重视，随着百日咳杆菌变异以及耐药的发生，我国的百日咳感染率也在逐年的上升，并3～4年出现一次大范围流行的趋势，因此，应加强儿科医生对百日咳疾病的辨别，对于百日咳重现流行有重视的态度[2]。此次研究临床表明，对于百日咳疾病的主要症状仍然是患儿出现了痉挛性的咳嗽、伴随着面部潮红以及口唇发干等现象，百日咳也属于婴幼儿时期严重的急性呼吸道传染性疾病，由于百日咳胞特菌所引起的症状，在临床中，患儿会出现刺激性的咳嗽伴发着阵发性的痉挛，典型病例于咳嗽终末伴深长的鸡鸣样吸气性吼声，患儿的临床治疗病程较长，会出现耐药的现象。有研究表明，患儿对于百日咳杆菌呈普遍易感的现象，常见的人群有新生儿或者是胎盘传入母体的抗百日咳抗体为一定的保护。根据我国计划项目的相关治疗和程序规定，在婴儿出生3个月后开始进行接种百白破疫苗，因此，确定3个月内的婴儿和新生儿不感染百白破是临床的一定误区，对于3个月内的婴儿和新生儿，临床医生辨别百日咳警惕性较低，因此导致新生儿和婴儿发生百日咳的发病率较高，由于婴儿的年龄越小，发生的病情较重，同时伴有一定的死亡率，在临床中极易导致误诊的现象。对于我院所收治的百日咳住院患儿的病情进行回顾性分析，患儿的发病年龄一般在1～4个月内，而且大部分患儿并没有达到疫苗接种的时间，或者是刚接种百日咳的疫苗，导致各种原因尚未接种等因素。另外，近些年对于青少年和成人发生百日咳的疾病也逐渐增多，患儿一旦发病后表现出持续性的咳嗽，而且缺乏百日咳的婴幼儿时期的临床表现，在临床中部分的医生警惕性明显下降，在临床中出现误诊的现象，导致成人传播婴幼儿百日咳的重要传染源。

近年来，许多国家在临床中对于百日咳的发病率增高也逐年的报道，研究发现分离的临床株与现用疫苗株的抗原基因存在变异，有可能是由于生产百日咳疫苗的菌种，都是较早时期所分离出来的疫苗的基因型，疫苗所产生的株群与临床分离的株群出现了严重的差异性。因此，在临床中百日咳的疫苗，不说发生免疫效果明显下降，使多种地区和国家出现了百日咳“再现”的原因[3]。

百日咳在临床中的传染性较强，临床发病的早期容易出现误诊的现象，如果不及时地进行治疗，对于传染源进行有效的阻断，会导致传染性较广的现象。目前，临床中对于百日咳能够做到国际诊断以及早期治疗的方法，能够有效地缩短百日咳的治疗病程，减少相关的并发症的发生。对于临床实验室的检测方法包括细菌学检测、基因检测以及免疫学检测等多种类型。传统的细菌学检测的方法具有一定的特异性，也是百日咳所診断的金标准。临床中阳性检测率的发生较低，实验周期较长，而发生灵敏度降低的现象，因多种因素而导致检测出现影响。细菌学检测的方法并不是标准化的，对于临床需求难以满足。目前，国内外实施临床诊断中的血清学检测，对患儿的血清进行抗百日咳杆菌的IgG与IgA的抗体进行检测，检测方法为酶联免疫吸附法。随着我国生物技术的不断进步和发展，在百日咳感染的检测中发明了聚合酶链反应（PCR）技术。由于PCR检测能够将标本中的核酸特异成分不断的扩大，然后再复制，提高了检测的意义，对于百日咳的相关监测指标有直接监测的方法，在对于小儿的痰培养中测量百日咳的菌素有基因的传导，最终影响临床敏感性的意义[4]。对我院百日咳的患儿临床特征进行回顾性的分析发现，百日咳的检测阳性患儿的年龄一般在1～4个月左右，大多数患儿的白百破疫苗尚未接入，而且患儿的临床表现多无典型的鸡鸣样的咳嗽，患儿所表现的咳嗽多数为剧烈性，同时会伴有其他的细菌感染现象，患儿的血标本在实验室检查中能够提示有不同程度的白细胞增高；百日咳患儿在临床治疗中多选择红霉素等大环内酯类的药物进行规范性的治疗，在临床百日咳患者的卡他期和潜伏期就要开始治疗，能够提高临床治疗的效果，有效地减轻患者的病情，缩短患儿治疗的时间[5]。对于百日咳治疗中会选择糖皮质激素替代疗法，但由于长期应用会导致患儿出现不良反应，因此选择糖皮质激素仅限于严重的百日咳患儿，或者使用糖皮质激素而减轻局部临床症状，通过雾化的方式缓解患者的临床症状，降低全身的不良反应发生率。

由于保育科的临床表现类型并不典型，会出现临床误诊的现象，因此要结合百日咳的临床表现，降低临床的物质发生率，在临床治疗中重在预防，及早地发现包括早期的诊断[6]，对于疑似百日咳的患儿给予相应的检查，能够早期的确诊，在临床中使用大环内酯类的药物及雾化吸入治疗，使用气管扩张剂等药物的效果以及抗生素使用的效果并不明显。因此，在临床治疗中，应该注重百日咳的并发症的产生现象。此外，根据现在百日咳年龄发病总结，百日咳并不是单纯地在婴幼儿、儿童、青少年以及成人中的发病率明显上升，故临床医生应提高警惕，避免误诊，延误病情。

参考文献

[1] 庞焕香，周真，陈广道.小儿百日咳与类百日咳综合征的临床特征分析[J].中国实用医药，2020，11（10）： 118-120.

[2] 徐青，秦丽娜，孙素敏，等.小儿百日咳综合征126例临床分析[J].特别健康，2018（19）：194.

[3] 马强，周成富.小儿百日咳56例临床分析[J].泰山医学院学报，2017，38（6）：665-666.

[4] 宋怡倩，方巧欣，叶萍萍，等.小儿百日咳61例临床特征分析[J].福建医药杂志，2022（4）：44.

[5] 龚清宇，朱玲凤，孙俊英，等.小儿类百日咳综合征的临床特点及护理[J].全科护理，2019，17（7）：813-815.

[6] 王谦.小儿类百日咳综合征的临床特点及护理分析[J].家庭保健，2020（13）：252.