不同剂量复方硫酸钠聚乙二醇散溶液对结肠镜检查前肠道准备合格率的影响

陈姗珊,谢晓宁,张婷婷,费以兰,童婵芳,吴芳伟

浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 310003

随着人们生活水平提高,生活习惯的改变,饮食结构的变化,结直肠癌的发病率也逐年上升。2020年全球癌症统计数据显示,结直肠癌的发病率在恶性肿瘤中居第3位,结肠癌的病死率居恶性肿瘤死因的第2位[1]。结肠镜检查是诊断结直肠疾病的唯一金标准,其在结肠癌筛查中起到重要的作用[2]。有研究[3-4]显示,肠道准备不充分会导致结肠镜检查的时间延长以及增加并发症的发生率。目前临床上推荐服用2～3 L复方聚乙二醇电解质散进行结肠镜检查前的肠道准备[5],然而大多患者不能耐受该服用剂量,不愿意接受结肠镜检查作为常规肠道疾病筛查、诊断的手段。为提高患者肠镜检查的舒适度和接受度,本研究尝试结肠镜检查前给予患者低渣饮食联合口服不同剂量的复方硫酸钠聚乙二醇散溶液(与复方聚乙二醇电解质散是同一类容积性泻药),观察其对肠道准备合格率的影响,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年11月至2022年9月在浙江大学医学院附属第一医院的干部保健中心行结肠镜检查的患者作为研究对象。纳入标准:年龄18～65岁;初中及以上文化程度;能正常沟通,理解能力正常;有自主活动能力;对本研究知情同意,并愿意提供相关信息数据和接受随访。排除标准:已知患有消化道肿瘤的患者,怀疑或诊断为肠道梗阻的患者,确诊有炎症性肠病患者,精神异常及不能自控情绪患者,严重便秘及长期服用通便药物的患者,患有严重心血管疾病的患者。符合纳入和排除标准的患者220例,采用不透光密闭信封法随机将患者分为A组(73例)、B组(75例)、C组(72例)。A组:男38例,女35例;年龄25～65岁,平均(48.70±9.72)岁;体重指数15.47～28.62 kg/m2,平均(24.20±2.16)kg/m2;结肠镜检查待查原因,体检目的30例,排便性状、次数改变43例。B组:男43例,女32例;年龄23～65岁,平均(51.57±8.82)岁;体重指数16.41～30.42 kg/m2,平均(23.82±2.62)kg/m2;结肠镜检查待查原因,体检目的31例,排便性状、次数改变的44例。C组:男41例,女31例;年龄30～65岁,平均(50.75±8.21)岁;体重指数18.42～29.97 kg/m2,平均(23.96±2.24)kg/m2;结肠镜检查待查原因,体检目的35例,排便性状、次数改变37例。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过(伦理审批号:浙大一院伦审2022研第075号-快)后开始正式纳入受试对象,并实施研究工作。

1.2 干预方法

1.2.1检查前肠道准备

检查前一天早餐开始全天严格低渣饮食(如稀饭、面条、蛋花汤、小馄饨等),禁食瓜果、蔬菜、坚果等纤维含量高的食物,饮水不限,检查前一天18:00以后禁食。检查当天6:00-8:00开始第1次服药,将1盒复方硫酸钠聚乙二醇散(医院自制)倒入容器内,加2 000 mL温水制成溶液,如目标剂量>2 000 mL,则按上述方法再将1盒复方硫酸钠聚乙二醇散加2 000 mL温水制成溶液。3组目标剂量不同,根据目标剂量取1 500 mL(A组)、2 000 mL(B组)、3 000 mL(C组),在此基础上加入15 mL西甲硅油将其搅拌均匀,也可在清肠溶液服用完毕后服用15 mL西甲硅油,首次服用剂量为600 mL,之后每间隔15 min服用250 mL,直至目标剂量的清肠溶液全部喝完。除口服清肠溶液外,其他干预方法3组基本一致。提醒患者服清肠溶液过程中不要一直平躺或静坐,需要适当活动,并在服药2 h内每隔10～15 min顺时针按摩腹部促进肠蠕动,加快粪便的排出。

1.2.2质量控制

3组结肠镜检查均安排在患者最后一次服用清肠溶液后4～6 h内完成。由具有丰富经验的内镜副主任及以上医师(结肠镜年操作例数不少于500例)操作,操作医生不知晓分组情况。

1.3 评价方法

1.3.1服药过程中的不良反应

不良反应是口服清肠溶液后至检查开始前出现的头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、心慌、低血糖、贲门黏膜撕裂、肛周刺痛等不适情况,上述症状由患者记录;护士观察到患者出现脸色苍白、出汗、发颤等症状时立即行末梢血糖检测,评估是否出现低血糖情况并做好记录。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%(1例患者发生多种不良反应均计为1例)。

1.3.2口服清肠溶液后的舒适度

在患者口服完清肠溶液4～6 h后采用Kolcaba的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)对患者进行评估,包括生理、心理、精神、环境4个维度共28项,采用4级评分法,总分112分,评分越高表示患者舒适度越高[6]。

1.3.3肠道清洁度

由操作的内镜医生根据波士顿肠道准备评价量表(Boston Bowel Prepartion Scale,BBPS)进行肠道清洁度评估,并记录。BBPS将结肠分为右半结肠(盲肠、升结肠)、横结肠、左半结肠(降结肠、乙状结肠及直肠)3个区域。评分标准:肠腔内无残渣污染,无不透明液体,所有黏膜均能观察清楚计为3分;肠道存有少量粪便及不透明液体,部分肠腔黏膜准备完好计2分;肠腔内由于着色、粪便残渣或不透明液体影响,只能观察到少部分黏膜为1分;可见固体粪便,不能观察到黏膜则计0分。3个区域评分后总和为0～9分,总分≥7分为合格,分数越高代表清洁度越佳[7]。如因为肠道准备差影响操作医生进镜而终止操作,则计为0分。

1.3.4肠道疾病检出情况

在结肠镜检查过程中整个肠壁黏膜视野是否能完全暴露决定了肠道内的息肉和腺瘤等病变的检出率。肠腔内出现黏膜隆起或平坦型增生样改变,临床上考虑肠息肉。息肉检出率=息肉检出例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者不良反应发生率和舒适度评分比较

A组不良反应发生率低于B组和C组,3组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的舒适度评分高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者不良反应发生率和舒适度评分比较

2.2 3组患者肠道准备清洁度情况比较

3组患者肠道准备清洁度评分合格率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 3组患者肠道准备清洁度情况比较 例(%)

2.3 3组患者肠道疾病检出情况比较

肠道疾病检出A组15例(占比20.55%),B组24例(占比32.00%),C组14例(占比19.44%),经比较,2=3.917,P=0.141,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

欧美国家指南建议服用4 L复方聚乙二醇电解质散作为结肠镜检查前肠道准备的常规方法,并推荐各种分时间段的服用方法[8]。由于种族、身高、体重的差异,国内临床推荐服用2～3 L复方聚乙二醇电解质散进行肠镜检查前的肠道准备。但不论单次服用还是分次服用,患者均需在短时间内口服大量清肠溶液,易导致恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应,影响患者依从性。有研究[9-10]表明,复方聚乙二醇电解质散剂量越大,肠道准备清洁度越高,但由于服用的量越大,患者的不良反应越大,依从性就越低,从而降低了患者对结肠镜检查的接受度,影响结肠镜检查作为早期筛查肠道疾病的普及率。因此,本研究观察不同剂量复方硫酸钠聚乙二醇散对肠道准备合格率及患者舒适度的影响,结果显示,3组患者服药过程中的不良反应、肠道准备清洁度评分的合格率以及肠道疾病检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A组的舒适度高于B组、C组,差异有统计意义(P<0.05)。这说明肠镜检查前口服1 500 mL复方硫酸钠聚乙二醇散溶液不影响肠镜检查前肠道准备的合格率,且能提高患者的舒适度,更易于患者接受。因此,若未明确有严重便秘和确诊的肠道疾病的患者如不能耐受大剂量清肠药物,可以优先考虑选择口服1 500 mL复方硫酸钠聚乙二醇散溶液的服药方案。