基于CiteSpace 的下肢深静脉血栓护理干预研究可视化分析

王轩 魏璐珊 张鑫 叶彩霞

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指深静脉内的血液出现不正常地凝结，导致静脉回流障碍的一种疾病[1]。该疾病多由手术、外伤、偏瘫、长期卧床等引起，发病率高达40%，其临床表现为肢体出现疼痛、肿胀，皮肤温度增高，活动后症状加重，血栓脱落后极易引起肺栓塞，造成患者死亡[2-3]，严重影响患病群体的康复进程。目前DVT 的治疗以抗凝治疗为主，有研究表明，良好的护理干预可以有效降低患者DVT 的发生率[4-5]。当前DVT 护理干预研究发展迅速，相关文献报道驳杂，对该领域的文献可视化分析过少。故本研究使用CiteSpace 5.8.R3[6]对中国知网（CNKI）数据库中该领域研究现状进行文献计量学分析，通过绘制该领域知识图谱直观展示并了解DVT 护理干预研究的发展趋势、研究团队、机构、研究领域等信息，为促进该领域的进一步发展提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索

计算机检索CNKI 数据库中DVT 护理干预的相关文献。检索方式为“主题（精确）”，检索词为“下肢深静脉血栓形成”“护理干预”，检索策略为“下肢深静脉血栓形成和护理干预”。共检索出1460 篇，浏览文献的标题和摘要后，排除个案、会议论文、指南等，共纳入1456 篇文献进行本研究。检索时间从1980 年1 月—2022 年9 月。

1.2 数据转换

将纳入的文献以Refworks 格式导出，并重新命名为download_**.txt 格式，导出的每条记录包含的信息为作者、研究机构、标题、发表年份、关键词、摘要、期刊名称等。借助于CiteSpace 5.8.R3 进行CNKI 数据转换。参数设置：时间分区以1 年为界限进行分析；节点类型分别选取作者、机构、关键词进行共现分析，并生成可视化图谱；演算时阈值（Top N% per slice）选择25；剪切方式（Pruning）勾选Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network。

2 结果

2.1 文献发文量

图1 为DVT 护理干预研究领域发文量趋势图。图1 所示，该领域发展开始于21 世纪初，2004—2006 年发文量1～3 篇，呈缓慢或停滞增长趋势，发文内容主要包括分析下肢骨折术后、关节置换术后、截瘫等患者通过护理干预对DVT 的影响。从2007 年起，发文量首次超过10 篇，达到14 篇，随后2010—2019 年，发文量呈爆发式增长，于2019年达到顶峰，发文249 篇，研究内容出现多样化，包括对脑卒中后、产后、老年等长期卧床患者进行多类型、针对性护理干预，并伴有理论探讨，开始注重DVT 患者的情绪变化，关注患者满意度，对血栓形成的检测手段进一步优化，说明经过长期的探索，学者们发现护理在干预DVT 方面具有一定的效果。于2020 年至今，发文量出现较大回落外，表明DVT 的护理干预研究进入瓶颈期，但仍保持在30 篇以上。综上所述，DVT 的护理干预研究仍是当前研究热点。

图1 DVT 护理干预发文量年度趋势图

2.2 作者合作网络分析

图2 为作者合作网络图谱，每个人人名之间的连线代表作者间的合作关系。其中有5 位作者发文量≥3 篇，分别为：张琳娜（4 篇）、王丽（3 篇）、高畅（3 篇）、杨晓红（3 篇）、刘丹（3 篇）。该图谱多由单个人名构成，团队形式占少数，团队间成员联系较少，成员人数多为2～4 人，以小范围合作为主，发文量过少，影响力不足。

图2 DVT 护理干预作者合作图

将发文量≥3 篇的研究团队的论文进行整理，发现张琳娜团队侧重于护理干预对DVT 患者的依从性影响的研究；王丽团队从综合护理角度对DVT 进行风险评估和临床评价研究；刘丹团队主要涉及护理干预对DVT 的预防研究。

2.3 研究机构网络分析

图3 为研究机构可视化形成的图谱，共纳入409 所机构，每个机构名称之间的连线代表机构间的合作关系。本研究将发文量≥3 篇的机构在图中进行了名称显示，分别为郑州大学附属洛阳中心医院（19 篇）、河南科技大学第一附属医院（5 篇）、大庆油田总医院（5 篇）、厦门大学附属第一医院（4篇）、内蒙古包钢医院（3篇），营口市中心医院（3）篇，日照市山海天旅游度假区卧龙山社区卫生服务中心（3 篇），沈阳市妇婴医院（3 篇），大庆龙南医院（3篇），所有机构中介中心值均为0。根据图谱分析，DVT 护理干预的研究机构数量多，从三级甲等医院至社区卫生服务中心都有相应研究，但各机构的研究结果均为独立报道，少有合作。

图3 DVT 护理干预机构合作图谱

2.4 关键词共现分析

关键词是文献的研究核心，通过对关键词进行共现分析能有效了解相关领域研究热点和发展趋势。图4 为本文关键词共现可视化形成的图谱，共有336 个关键词被纳入，图中的每个圆点代表一个关键词。图4 显示，发文量≥10 篇的关键词共46 个，排名前10 的关键词（括号内为频次）分别为护理干预（425）、护理（186）、预防（174）、下肢骨折（97）、剖宫产（77）、骨科（46）、综合护理（45）、DVT（44）、骨科手术（41）、围手术期（39）。其中，护理干预的中介中心值为0.39，在所有纳入的关键词中排第3 位。归纳和总结上述关键词，可将其分为疾病类型、护理干预方法、评价指标3大类，见表1。DVT 在下肢骨折、剖宫产患者中最为常见，其中介中心值分别为0.11、0.25。DVT 的护理干预研究类型包括临床研究和文献研究，涉及的具体护理干预方法有综合护理、循证护理、术中护理、康复护理等，其中综合护理的中介中心值为0.07，高于其他护理干预方法，是DVT 的护理干预研究的主要方向。在评价指标方面，护理干预对DVT 的预防及缓解效果，是最为关注的指标，同时也在患者生活质量、护理质量上有所注重。

表1 高频关键词分类汇总表

图4 DVT 的护理干预关键词共现图谱

图5 为关键词聚类分析图谱，通过CiteSpace 中的LLR 法，共得出13 个连续的关键词聚类，每个聚类名称代表DVT 护理干预领域中的一个研究热点，代表该领域的发展方向。#4、#5 强调骨科、妇科是DVT 常见科室，#6、#9、#10、#12、#13 侧重于DVT 在相关疾病中的认识；#0、#1、#3、#7、#11 集中于不同护理干预方法对DVT 的影响研究。

图5 DVT 护理干预关键词聚类图谱

2.5 突现关键词

DVT 的护理干预研究的突现关键词能够在一定程度上预测今后研究的发展趋势，通过使用CiteSpace 软件制作关键词突现图6，反映出2004—2022 年DVT 的护理干预研究领域关键词的变化情况。结果表明，DVT 的护理干预研究从最开始的骨科手术扩大到了妇科手术，近年来更是对胃癌患者的DVT 逐步重视，对血栓形成的危险因素进一步深化，护理干预方式逐渐深入到对患者进行综合、早期护理，关注气压泵的防治作用，DVT 患者的凝血指标成为重要的评价指标。其中“胃癌” “凝血功能”“凝血指标”是近3 年来的研究热点，且有继续成为热点的趋势。

图6 DVT 护理干预中文文献前沿热点突现关键词图谱

3 讨论

DVT 作为临床常见病, 发病率高，起病隐秘，易反复，极易造成误诊、漏诊, 严重影响患者及时治疗时间和生活质量，增加住院天数，加重患者、家庭经济负担[7-8]。根据该疾病的危险因素、发病规律，及早进行干预有助于降低该疾病发病率，及早进行综合护理干预，能更好的提高患者生活质量，减少DVT 造成的危害[9-10]。随着近年来对DVT 的不断了解和发现，众多学者对DVT 的护理干预关注度越来越高[11]。

3.1 DVT 护理干预文献信息分析

根据CiteSpace 结果显示，DVT 护理干预相关文献发文量以迅速增长后回落趋势，内容多为文献整理、临床研究等。从作者、机构合作网络图谱可看出，郑州大学附属洛阳中心医院发文最多，但未形成相关研究团队，各科室研究无相互联系。而承德医学院附属医院普外科的张琳娜团队在DVT 的护理干预方面发文最多，是国内DVT 护理干预研究领域的核心研究团队，但也存在团队成员间联系不紧密情况。建议科研团队进行学术交流，加强互相联系，展开积极合作，互相分享研究成果，共同促进DVT 的护理干预研究的发展和进步。

3.2 DVT 护理干预研究内容分析

3.2.1 研究多集中在文献分析和临床研究，缺乏详细、精准的实验研究 临床研究和文献分析研究为DVT 护理干预有效性提供了大量依据，并证明了护理干预对DVT 的重要性。而在试验研究中，DVT护理干预的相关研究，缺乏DVT 护理干预研究的机制探讨，使得DVT 护理干预的影响仍处于探索水平，不能进一步证明护理干预对DVT 的具体机制。故在今后研究中，应开展DVT 护理干预的动物实验，分析各护理干预方法不同的作用机制，以及各自相适宜的疾病类型，为临床上DVT 的不同护理干预方法提供依据。

3.2.2 DVT 护理干预科学化和精准化 经过对文献资料的归纳和总结，发现临床研究的报道中综合护理是DVT 护理干预中使用频次最高的护理干预方式，其次为循证护理、术中护理、康复护理等。一方面，随着医疗水平的不断更新和进步，对DVT的护理方法也呈现出多种类型，利用多种护理方法和理念，在卫生、体位、心理及运动等方面对患者进行护理干预，更有利于促进患者病情恢复[12-13]。另一方面，随着循证医学的不断发展，循证医学在护理中的应用也更加普遍，较多研究中逐渐开始寻找最佳证据指导DVT 的护理干预方法，这对改善DVT 患者症状及预后起到了积极作用，同时最佳证据的实施也增加医护人员的自信心，增强团队凝聚力，推进循证护理的发展[14-15]。

3.2.3 DVT 护理评价指标仍需优化 DVT 发病隐秘，危害性大，目前在临床上广泛采用的彩色多普勒超声对髂静脉和腔静脉血栓的准确率偏低[16]。抗凝是预防和降低DVT 发生的首要治疗方法，但单纯抗凝治疗也存在不能完全清除血栓的不足，血栓的长期存在会导致慢性静脉阻塞及瓣膜功能障碍，发生肢体肿胀、疼痛等症状[17]。高质量的护理干预能有效缓解、减少DVT 症状。本研究结果显示，DVT护理干预文献中高频关键词评价指标有效果、预防效果、护理效果、生活质量等，对干预结果的评价不清晰，尽管已有研究报道了DVT 的护理规范专家共识，但仍没有形成统一的评价指标[18]。有研究通过DVT 发生和护理满意度来评价护理干预效果[19]，也有研究通过检测患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数等凝血功能指标变化进行评测[20]，还有研究通过肢体肿胀程度、疼痛程度等作为观察指标等[21]。因此，DVT 护理干预应制定出适合的、统一评价标准。

综上所述，本研究借助CiteSpace 软件对CNKI数据库中1980—2022 年DVT 护理干预相关文献进行了可视化分析，从作者、机构、关键词信息角度对国内DVT 护理干预的相关研究做出分析，初步梳理了该研究领域现状，为国内DVT 护理干预提供新的科研方向和思路。当前该领域研究在微观角度缺少探索，建议在今后的研究中，对不同的护理干预作用机制进行探讨，同时利用统一的评价指标对不同的护理干预措施进行效果评价，总结出各护理干预方法的适宜病症，为临床上不同疾病的DVT 提供合理的护理干预方法。