养老机构老年人跌倒风险的危险因素分析

郭雪琪 于杰 唐启群 陈瑶 沈天舒

跌倒表现为个体从一较高平面倒向一较低平面[1]，会导致老年人受伤甚至死亡，相关研究表明，约有17.0%的老年人在跌倒后会骨折，约22.3%的老年人在跌倒后会严重受伤，增加了家人心理负担的同时，也带来了一定的经济负担[2]。随着中国社会的进一步老龄化与传统家庭结构的改变，越来越多的老年人选择机构养老。有研究显示，养老机构老年人跌倒发生率高达45.5%[3]。可通过排除相关诱因来预防老年人的跌倒[4]，以往对老年人跌倒风险的研究多针对于社区老年人[5]，而对养老机构老年人的相关研究较少。为预测跌倒风险，降低跌倒发生率，本研究对460 名养老机构老年人进行危险因素的筛查，为制订干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021 年9 月—2022 年2 月选取唐山市3 所养老机构（唐山仁德康复医院、唐山利明医院、唐山首佳健康城）460 名老年人为调查对象。纳入条件：年龄≥60 岁；入住养老机构≥6 个月；认知正常，能有效交流。排除条件：患有精神疾病者。根据Morse 跌倒评估量表（MFS）评定，将MFS 评分＞45 分的230 名老年人纳入观察组，MFS 评分＜25分的230 名老年人纳入对照组。本研究已获得华北理工大学医学伦理委员会批准（2021087），入选对象均自愿参与调查。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查：自行编制，包括害怕跌倒、使用助行器、眼部疾病等。

（2）养老机构特征性问卷：包括养老机构性质、养老机构医养结合、娱乐活动开展情况、卧室床头/脚灯、室内障碍物、室内灯光明亮、卫生间地面潮湿、卫生间防滑垫和室外庭院。

（3）Tilburg 衰弱量表（TFI）：由Gobbens 等[6]编写，用于老年人衰弱状况自评。由奚兴等[7]于2013 年汉化，该量表共15 个条目，包括躯体衰弱（8 个条目）、心理衰弱（4 个条目）、社会衰弱（3 个条目）3 个维度。总分范围为0～15 分，≥5分为衰弱，分数越高提示衰弱程度越严重。量表的Cronbach’sα系数为0.750[8]。本研究中，量表的Cronbach’sα系数为0.767。

1.3 调查方法

调查前对调查人员进行统一培训，调查时遵循知情同意原则，取得老年人的信任，并说明注意事项。问卷内容由研究者进行记录。所有问卷填写完成后当场收回。共发放问卷466 份，回收有效问卷460 份，有效回收率为98.71%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学转件对数据进行分析，计数资料计算百分率，组间率比较行χ2检验；将单因素分析有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归模型。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 养老机构老年人跌倒风险影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，文化程度、职业、慢性病种类、害怕跌倒、使用助行器、眼部疾病、骨质疏松、养老机构医养结合、娱乐活动开展情况、卧室床头/脚灯、室内障碍物、室内灯光明亮、卫生间地面潮湿、卫生间防滑垫、室外庭院和衰弱状况与养老机构老年人跌倒风险有关（P＜0.05），见表1。

表1 养老机构老年人跌倒风险影响因素的单因素分析

2.2 养老机构老年人跌倒风险影响因素的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量（变量赋值见表2），养老机构老年人跌倒风险作为因变量，引入Logistic 回归方程中，结果显示，不害怕跌倒、不使用助行器、无骨质疏松和室内无障碍物是养老机构老年人跌倒风险的保护因素（P＜0.05）；慢性病种类、养老机构非医养结合、卧室无床头/脚灯、卫生间无防滑垫、无室外庭院和衰弱是养老机构老年人跌倒风险的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 变量赋值表

表3 养老机构老年人跌倒风险影响因素的logistic 分析（n=460）

3 讨论

跌倒风险较高会增加养老机构老年人跌倒发生率，给个人和家庭带来严重影响[9]，充分了解养老机构老年人跌倒风险的诱因对于探索有效的干预手段具有重要意义。在本研究中，慢性病种类、害怕跌倒、使用助行器、骨质疏松、养老机构医养结合、卧室床头/脚灯、室内障碍物、卫生间防滑垫、室外庭院、衰弱与养老机构老年人的高跌倒风险相关。

3.1 慢性病种类对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究显示，慢性病种类是养老机构老年人跌倒风险的危险因素，老年人患慢性病种类的数量与跌倒风险成正比，与林进龙等[10]的研究结果一致。本研究对象年龄较高为80.97±8.21 岁，机体老化较为严重，慢性病会加重老年人身体负担，增加失能风险，更容易发生跌倒；合并多种慢性病的养老机构老人健康状况较差，肌肉退化，运动机能下降，跌倒风险增高[11]。

3.2 害怕跌倒对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究表明，不害怕跌倒是养老机构老年人跌倒风险的保护因素，即害怕跌倒的养老机构老年人跌倒风险更高，可能与害怕跌倒的老人跌倒警觉度更高有关[12]。害怕跌倒的老年人跌倒警觉度水平较高，但老年人内心脆弱会导致跌倒恐惧过高，在日常生活中谨小慎微，往往会限制自身活动，在行走时步子更小，更容易发生跌倒；大多数养老机构实行封闭式养老，老年人走出养老院的机会很少，生活环境受限，这会增加老年人害怕跌倒的心理，且日常行为受限，会降低老年人的身体灵活性，增加跌倒发生的风险[13]。

3.3 使用助行器对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究还显示，不使用助行器是养老机构老年人跌倒风险的保护因素，即使用助行器的养老机构老年人跌倒风险更高，与Thies 等[14]的研究一致。有研究显示使用助行器是跌倒的高危因素[15]，使用助行器的老年人往往活动能力较低，运动功能较差，容易发生步态异常，故其需使用助行器来提高步态稳定性，但助行器不合理使用会导致跌倒发生[3]。

3.4 骨质疏松对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究表明，无骨质疏松是养老机构老年人跌倒风险的保护因素，即患骨质疏松的养老机构老年人跌倒风险更高，与王慧颖等[16]的研究结果一致。老年人骨度、骨量与年龄成反比，骨骼中的钙质流失，导致老年人出现活动障碍，难以掌控身体；同时，下肢肌肉的力量减弱、肌肉减少和躯体体能下降更易增加老年人对跌倒的恐惧感，增加其跌倒风险[17]。

3.5 养老机构医养结合和室外庭院对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究表明，养老机构非医养结合和无室外庭院是养老机构老年人跌倒的危险因素。Vlaeyen 等[18]的研究结果表明良好的服务模式和活动场所能够为老年人提供全方位更全面的医疗和养老服务。医养结合模式下的养老机构能够为老年人提供较好的医疗护理服务[19]，会更关注发生跌倒事件的安全隐患，提高老年人生活质量；有室外庭院的养老机构老年人可以经常散步，使老年人得到锻炼，降低跌倒发生的风险。

3.6 室内障碍物对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究显示，室内无障碍物是养老机构老年人跌倒风险的保护因素，即室内有障碍物的养老机构老年人跌倒风险较高，钱荣等[20]的研究结果也证实活动障碍物和地面情况是社区老年人跌倒的危险环境因素。室内是养老机构老年人每天生活活动的场所，老年人的注意力与反应能力下降，无法对危险因素做出规避，从而跌倒。

3.7 卧室床头/脚灯和卫生间防滑垫对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究显示，卧室无床头/脚灯、卫生间无防滑垫是养老机构老年人跌倒风险的危险因素。有研究显示跌倒的多发地点为床边和卫生间[21]，老年人本身视觉功能减弱，照明条件差，环境较暗时，老年人无法判断路况而增加跌倒发生的风险；由于老年人平衡能力下降，如厕后体位改变易致滑倒，卫生间无防滑垫会增加跌倒风险，提示卫生间放置防滑垫可以创造安全的养老环境，有效防止老年人因卫生间地面潮湿导致跌倒，降低老年人的跌倒风险[22]。

3.8 衰弱对养老机构老年人跌倒风险的影响

本研究显示，衰弱是养老机构老年人跌倒风险的危险因素。Devries 等[23]研究显示衰弱老人跌倒风险显著高于非衰弱老人。衰弱是一个随年龄增长而发展的进程，养老机构老年人由于身体素质下降，自理能力下降，受到伤害时不易康复，更容易跌倒[24]；衰弱的老年人往往患多种慢性疾病，机体功能减退、长期多重用药等不良因素会增加老年人的负性情绪[25]，防跌倒措施依从性较差，导致跌倒发生的风险增加。

综上所述，建议养老机构成立专职部门，定期为老年人进行防跌倒相关健康教育；护理人员在养老机构老年人日常生活中要经常与老人交流，提醒他们注意脚下安全；养老机构应与公立医院合作定期开展全面的健康体检，评估老年人衰弱程度，进而预测老年人的跌倒风险；有针对性的采取护理措施，减少跌倒事件的发生；养老机构要关注服务环境中存在的安全隐患，通过增加室内照明、铺设浴室防滑垫、室内与楼梯走道避免堆积物品等手段建设安全舒适的养老环境。本研究的不足之处在于样本量较少，未来进行纵向研究可根据增加样本量及样本收集范围进行补充。