羊水污染产妇不同分娩方式对新生儿窒息发生率的影响分析

成岚，申翠，冯亚娟

泰州市第二人民医院产科，江苏泰州 225500

羊水污染是产妇腹中胎儿缺氧的早期表现，会直接影响到新生儿的结局，导致新生儿的运动功能和智力障碍，病情严重时甚至会危及新生儿的生命安全，导致新生儿出现窒息现象[1]。而导致羊水污染发生的因素较多，如病毒感染、遗传因素、产妇年龄、疾病类型等。应根据实际情况，结合羊水污染诱因，加强对新生儿窒息的监测和预防。羊水污染的孕产妇应接受相关的处理，可通过分娩方式的合理选择，降低羊水污染对产妇分娩结局的影响，保障新生儿的身体健康[2]。故本研究探索羊水污染产妇采用不同分娩方式对新生儿窒息发生率的影响，选取2021年7月—2022年11月期间泰州市第二人民医院产科收治的62例羊水污染产妇展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科收治的62例羊水污染产妇为研究对象，按照产妇分娩方式的差异性分为观察组和对照组，每组31例。观察组产妇孕周39～42周，平均（40.02±1.12）周；产次1～5次，平均（1.57±0.91）次；Ⅰ度污染13例、Ⅱ度污染9例、Ⅲ度污染9例。对照组产妇孕周38～42周，平均（39.97±0.99）周；产次1～4次，平均（1.52±0.89）次；Ⅰ度污染12例、Ⅱ度污染11例、Ⅲ度污染8例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者或家属知情并签署同意书。

1.2 诊断标准

羊水污染程度的具体诊断标准：Ⅲ度羊水污染为产妇的羊水呈现出棕黄色，状态稠厚；Ⅱ度羊水污染为产妇的羊水呈现出深绿色或者是黄绿色，并且状态浑浊；Ⅰ度污染为产妇的羊水呈现出浅绿色。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：产妇符合羊水污染的判断标准；观察组产妇具备剖宫产指征；产妇临床资料完整；产妇为单胎分娩；产妇精神和认知正常。

排除标准：产妇患有严重疾病；产妇具有其他妊娠期疾病；产妇中途退出研究；产妇患有传染性疾病。

1.4 方法

对照组：产妇采用顺产的分娩方式。第一产程：产妇临产至宫口全开，大约为10 cm，会出现宫缩规律、胎先露下降等症状，应加强产妇情况的观察，包括子宫收缩频次、时间等，还应对宫口张开以及胎先露下降等情况加以观察。如果存在胎膜破裂情况，应进行胎心监测，并对羊水性质、产妇体征等加以观察和检测。第二产程：产妇存在反射性排便感，每隔1 h对阴道情况加以检查，传授给产妇科学的用力方法，完善接产准备。第三产程：清理新生儿呼吸道，处理脐带，帮助产妇娩出胎盘，对软产道情况进行检查和相应处理。

观察组：产妇接受剖宫产的分娩方式。应完善术前准备工作，包括静脉通路建立以及留置导尿管等。之后实施麻醉，麻醉成功后使产妇持平卧位。切开产妇下腹部皮肤，并实施进腹操作，将子宫切开后把羊水吸尽，娩出胎儿，再实施子宫、腹部缝合等术后处理。

两组产妇均接受胎心监测，检查胎儿的健康情况，查看腹中胎儿是否存在早期缺氧现象。若胎儿存在心动过缓或者是过快的情况，且同时存在胎心晚期减速的现象，说明胎儿可能存在宫内缺氧。胎心频率正常范围即110～160次/min，在没有宫缩的情况下，如果胎心大于正常范围最高值，且持续时间＞10 min，则可能存在早期缺氧情况。

1.5 观察指标

①对比两组新生儿的窒息发生率。新生儿窒息可以分为轻度窒息和重度窒息，主要的判断依据为Apgar评分。轻度窒息：Apgar评分为4～7分，通常为无缺氧缺血性、器质性伤害的窒息，新生儿皮肤具有发绀情况，肌肉张力以及四肢活动均为正常，具有外部刺激反应以及喉部发射。重度窒息：Apgar评分为0～3分，新生儿皮肤黏膜开始存在发白情况，肌肉松弛，心跳减弱，无外部刺激反应以及喉部反射。

②对比两组不良妊娠结局发生情况，主要包括新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿窒息发生率对比

观察组新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿窒息发生率对比[n(%)]

2.2 两组新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病发生率对比

两组新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病发生率对比[n(%)]

3 讨论

羊水污染通常指的是胎粪进入到羊水中导致羊水成分异常。而胎盘早剥、脐带缠绕、妊娠期高血压等疾病都容易导致胎儿窘迫的出现，使得胎粪进入到羊水中形成污染[3]。由于胎粪中存在细菌，会导致产妇成为高危产妇，新生儿也随之成为高危儿，病情如果发展下去，甚至会造成新生儿感染、新生儿窒息，也会提高新生儿肺炎以及缺血缺氧性脑病的发生率，对新生儿的健康带来严重威胁。

对此，如果察觉到产妇出现了羊水污染的情况，便需要及时展开检查，先确诊疾病，之后再对症处理。常见的检查方法首先是体格检查，通过视诊了解患者的营养状况、面容情况。通过听诊掌握患者的心肺功能，并大概了解胎心情况。体格检查时了解产妇的宫口情况，为接下来的对症处理提供参考。其次实验室检查也是必要的手段，其中血常规检查是常见方法，内容包含红细胞计数、白细胞计数，可初步判断产妇是否出现了羊水污染[4]。另外，可行羊水穿刺检测，对羊水的透明度、质地、颜色等进行观察，以此评估羊水的污染程度，得出是否患有疾病以及疾病分级[5]。

具体分析羊水污染的影响，得出以下结论：受到羊水污染的新生儿容易感染肺炎，此时胎儿的胎心率也会出现异常表现，甚至诱发窒息，也会容易导致缺血缺氧性脑病的发生。如果新生儿吸入污染的羊水，很容易诱发新生儿吸入性肺炎的发生；受到羊水污染后，新生儿开口说话的时间会比较晚[3]。当污染后的物质进入到孩子的血液当中，会在血液里面循环，刺激到新生儿的大脑，导致宝宝脑部神经细胞中毒，对脑部的正常发育造成严重影响。如果大脑发育情况不佳，会导致孩子的语言中枢发育较为缓慢，甚至还会有孩子出现口吃的情况。因为羊水污染会对产妇的分娩造成不利影响，所以要探索出有效的防治措施，保障母婴安全。

按照国内外的相关报道得知，我国羊水污染的发生率约为18%，发生率增高也和相关影响因素有关[6]。面对此种现象，临床工作中要做到早期诊断，把各种影响因素提前确定好，防止影响产妇的产程，减少羊水污染的发生率，进而避免胎儿发生宫内窘迫，直接降低新生儿窒息的发生率[2]。现如今，医学行业对羊水污染的关注度越来越高，但是在预防羊水污染的研究上还存在些许不足。从羊水污染的程度来看，可分成Ⅰ度污染、Ⅱ度污染、Ⅲ度污染。Ⅰ度污染指胎儿出现了慢性缺氧，或者是脐带受压过度，胎儿从代偿机制来看正常；Ⅱ度污染说明胎儿出现了急性缺氧，代偿机制正常，但是难以在短时间内清除胎粪；Ⅲ度污染指胎儿严重缺氧，胎儿代偿机制无作用[7]。对于羊水污染的产妇来说，其分娩结局也会一定程度上受到羊水污染程度的影响，这是因为污染越严重，胎儿的缺氧情况越严重，直接提升了新生儿窒息的概率。对此，要尽早科学处理早期羊水污染的情况，并采用可行有效的分娩方式，预防新生儿窒息的出现[8]。

预防羊水污染导致的新生儿窒息方法如下：①产前筛查：医护人员应当对产妇进行全面的产前知识宣教，使其懂得胎动计数的方法，可自主完成胎儿在宫内情况的检查，及时、尽早察觉胎儿是否存在窘迫现象，对异常产妇进行及时的救治[9]。医护人员应告知产妇产检的必要性和重要性，提高其防范意识和水平。除此之外，医护人员还应完善产妇分娩前准备，对新生儿窒息等不良妊娠结局进行充分考虑，完善抢救准备工作，还应及时为产妇提供心理疏导，改善其负面情绪，确保分娩顺利进行[10]。②产时预防：在产妇分娩时，如果发现了羊水污染，医护人员要记录羊水污染的具体程度，之后展开有效的输氧处理，让子宫内的氧气含量提升，减轻胎儿在子宫内的窒息情况[11]。若察觉胎心不正常，可让产妇更换体位，对胎儿的心率进行全面监测，并根据胎心率的改变、羊水污染的程度以及产程进展的程度，合理完成分娩方法的选择[12]。③新生儿出生时的处理：新生儿出生后，要及时清理新生儿的气道，便于新生儿呼吸[13]。对于严重的羊水污染现象，需进行洗胃处理，并把新生儿送到重症监护室[14]。另外，还应对接产技术进行持续性优化，避免由于羊水吸入导致新生儿窒息[15]。

在本研究中，观察组接受剖宫产，而对照组接受顺产分娩方式。观察组新生儿轻度、重度窒息发生率以及窒息总发生率为12.90%、3.23%、16.13%，低于对照组的25.81%、12.90%、38.71%（P＜0.05）。观察组新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病发生率为12.90%、3.23%，低于对照组的6.45%、9.68%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对于羊水污染产妇程度而言，应结合实际情况适当采用剖宫产的方式分娩，可有效降低新生儿窒息的发生率[16-17]，然而对于新生儿肺炎和缺血缺氧性脑病发生情况影响不大。这与李金凤等[18]研究结果基本一致，其选取的259例产妇中，观察组的新生儿窒息发生率为15.00%低于对照组的35.25%（P＜0.05）；剖宫产组新生儿肺炎发生率为12.70%、缺血缺氧性脑病发生率为1.74%，与自然分娩组的11.60%、1.68%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，为降低羊水污染产妇分娩时新生儿窒息的发生率，可先确定产妇的羊水污染程度，结合实际情况选取恰当的分娩方法，使产妇成功分娩，以此保障新生儿的健康。