保妇康栓配合雌激素软膏对糖尿病性阴道炎患者疗效及阴道微生态环境的影响

郭丰霞

滨州市第二人民医院麻醉科，山东滨州 256800

阴道炎作为临床发病率最高的妇科疾病之一，可引发出诸多其他疾病表现，严重降低患者的生活质量，结合相关临床统计数据可知[1]，糖尿病是阴道炎的危险因素之一，可增加阴道炎发病率，同时增加治疗难度，导致病情反复发作。目前，针对糖尿病性阴道炎的临床治疗方式选择性较多，其中药物治疗比较普及，但是不同的药物治疗方案会形成不一样的治疗效果。因此，需要临床结合患者的实际情况来做具体的选择。雌激素外用较雌激素口服可规避用药所导致的子宫与乳腺病变，同时外用药物不经代谢，不会刺激肠胃、损伤肝肾，兼具治疗的安全性与有效性。保妇康栓为中成药栓剂，其含有莪术，能够发挥类似于类固醇的作用，调节甾体激素的代谢，发挥与雌激素等同的效果，达到改善内环境、治疗疾病的目的。基于此，本研究目的在于分析联合保妇康栓与雌激素软膏治疗糖尿病性阴道炎患者的效果以及对阴道微生态环境的影响，选取2020年8月—2021年8月滨州市第二人民医院收治的76例糖尿病性阴道炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的76例糖尿病性阴道炎患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组，每组38例。对照组年龄45～65岁，平均（55.29±1.53）岁；阴道炎病程2～7年，平均（4.68±1.42）年。观察组年龄46～65岁，平均（55.96±1.33）岁；阴道炎病程3～7年，平均（5.03±1.75）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准（编号：S2023-030-09）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床确诊糖尿病患者；临床确诊阴道炎患者；能够耐受治疗患者；患者及其家属均对研究知情同意。

排除标准：合并恶性肿瘤疾病患者；雌激素治疗禁忌患者；近期已接受过雌激素治疗患者。

1.3 方法

两组均行一致的糖尿病治疗：二甲双胍片（国药准字H20023370，规格：0.5 g×20片）口服，初始剂量：0.5 g/次，2次/d，随后结合患者的血糖情况合理增减剂量；控糖效果不佳者，合理选择胰岛素实施皮下注射治疗。

对照组予以单一雌激素软膏（国药准字H20051718，规格：14 g）治疗。患者每晚临睡前洗净外阴，将雌激素软膏涂抹于阴道内，1次/d，7 d后2次/d，连续治疗14 d。

观察组以上述治疗措施为基础联合保妇康栓（国药准字Z46020058，规格：1.74 g×8粒）治疗。洗净外阴部，仰卧，膝盖弯曲，在阴道内将塑料上管口轻插入7～8 cm，挤压药品，1次/d，每7天为1个疗程，连续治疗14 d。

全部患者均予以1个月的随访。

1.4 观察指标

①阴道炎症状积分。症状包括外阴瘙痒、红肿、性交疼痛、白带异味，每项0～2分，无为0分，轻度为1分，重度为2分，共计0～8分，分值越高，症状越严重。

②生活质量评分。以健康调查简表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）评估组间生活质量，包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、健康状况、躯体疼痛、生理职能、生理机能；分值0～100分，评分越高生活质量越高。

③性激素水平。抽取患者空腹静脉血5 mL，分离血清，使用化学发光仪检测促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇水平。

④治疗效果。显效：症状消失、镜检真菌阴性、白带正常；有效：症状缓解、镜检真菌阴性；无效：上述标准均未实现。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

⑤不良反应：下腹胀、乳房胀、外阴不适。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道炎症状积分、阴道酸碱值比较

治疗前，两组阴道炎症状积分、阴道酸碱值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者阴道炎症状积分与阴道酸碱值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者阴道炎症状积分、阴道酸碱值比较()

表1 两组患者阴道炎症状积分、阴道酸碱值比较()

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值images/BZ_131_502_1349_799_1381.pngimages/BZ_131_932_1349_1096_1381.pngimages/BZ_131_510_1401_609_1433.pngimages/BZ_131_692_1401_790_1433.pngimages/BZ_131_874_1401_972_1433.pngimages/BZ_131_1056_1401_1154_1433.pngimages/BZ_131_495_1453_625_1485.pngimages/BZ_131_676_1453_806_1485.pngimages/BZ_131_858_1453_988_1485.pngimages/BZ_131_1040_1453_1170_1485.pngimages/BZ_131_495_1506_625_1538.pngimages/BZ_131_676_1506_806_1538.pngimages/BZ_131_858_1506_988_1538.pngimages/BZ_131_1040_1506_1170_1538.pngimages/BZ_131_523_1558_596_1590.pngimages/BZ_131_697_1558_785_1590.pngimages/BZ_131_887_1558_959_1590.pngimages/BZ_131_1069_1558_1141_1590.pngimages/BZ_131_523_1610_596_1642.pngimages/BZ_131_704_1610_778_1642.pngimages/BZ_131_887_1610_959_1642.pngimages/BZ_131_1068_1610_1142_1642.png

2.2 两组患者生活质量水平比较

治疗后，观察组各项均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量水平比较[()，分]

表2 两组患者生活质量水平比较[()，分]

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值images/BZ_131_568_2574_699_2606.pngimages/BZ_131_782_2574_914_2606.pngimages/BZ_131_997_2574_1128_2606.pngimages/BZ_131_1245_2574_1310_2606.pngimages/BZ_131_1426_2574_1557_2606.pngimages/BZ_131_1641_2574_1772_2606.pngimages/BZ_131_1855_2574_1987_2606.pngimages/BZ_131_2070_2574_2201_2606.pngimages/BZ_131_561_2626_706_2658.pngimages/BZ_131_775_2626_921_2658.pngimages/BZ_131_990_2626_1136_2658.pngimages/BZ_131_1204_2626_1350_2658.pngimages/BZ_131_1419_2626_1565_2658.pngimages/BZ_131_1633_2626_1779_2658.pngimages/BZ_131_1848_2626_1994_2658.pngimages/BZ_131_2063_2626_2209_2658.pngimages/BZ_131_561_2678_706_2710.pngimages/BZ_131_775_2678_921_2710.pngimages/BZ_131_990_2678_1136_2710.pngimages/BZ_131_1204_2678_1350_2710.pngimages/BZ_131_1419_2678_1565_2710.pngimages/BZ_131_1633_2678_1779_2710.pngimages/BZ_131_1848_2678_1994_2710.pngimages/BZ_131_2063_2678_2209_2710.pngimages/BZ_131_589_2730_678_2763.pngimages/BZ_131_804_2730_892_2763.pngimages/BZ_131_1019_2730_1107_2763.pngimages/BZ_131_1241_2730_1313_2763.pngimages/BZ_131_1448_2730_1536_2763.pngimages/BZ_131_1662_2730_1751_2763.pngimages/BZ_131_1877_2730_1965_2763.pngimages/BZ_131_2100_2730_2172_2763.pngimages/BZ_131_597_2783_670_2815.pngimages/BZ_131_811_2783_885_2815.pngimages/BZ_131_1026_2783_1100_2815.pngimages/BZ_131_1240_2783_1314_2815.pngimages/BZ_131_1455_2783_1529_2815.pngimages/BZ_131_1670_2783_1743_2815.pngimages/BZ_131_1884_2783_1958_2815.pngimages/BZ_131_2099_2783_2173_2815.png

2.3 两组患者性激素水平比较

治疗前，两组患者的各项性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均有改善，且观察组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者性激素水平比较()

表3 两组患者性激素水平比较()

组别观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值images/BZ_131_722_2969_980_3001.pngimages/BZ_131_1279_2969_1537_3001.pngimages/BZ_131_1869_2969_2060_3001.pngimages/BZ_131_663_3021_761_3053.pngimages/BZ_131_941_3021_1039_3053.pngimages/BZ_131_1219_3021_1318_3053.pngimages/BZ_131_1498_3021_1596_3053.pngimages/BZ_131_1776_3021_1874_3053.pngimages/BZ_131_2055_3021_2153_3053.pngimages/BZ_131_639_3073_785_3105.pngimages/BZ_131_917_3073_1063_3105.pngimages/BZ_131_1195_3073_1341_3105.pngimages/BZ_131_1474_3073_1620_3105.pngimages/BZ_131_1752_3073_1898_3105.pngimages/BZ_131_2031_3073_2177_3105.pngimages/BZ_131_639_3125_785_3157.pngimages/BZ_131_917_3125_1063_3157.pngimages/BZ_131_1195_3125_1341_3157.pngimages/BZ_131_1474_3125_1620_3157.pngimages/BZ_131_1752_3125_1898_3157.pngimages/BZ_131_2031_3125_2177_3157.pngimages/BZ_131_676_3177_748_3209.pngimages/BZ_131_946_3177_1034_3209.pngimages/BZ_131_1232_3177_1305_3209.pngimages/BZ_131_1503_3177_1591_3209.pngimages/BZ_131_1789_3177_1861_3209.pngimages/BZ_131_2068_3177_2140_3209.pngimages/BZ_131_676_3230_748_3262.pngimages/BZ_131_953_3230_1027_3262.pngimages/BZ_131_1232_3230_1305_3262.pngimages/BZ_131_1510_3230_1584_3262.pngimages/BZ_131_1789_3230_1861_3262.pngimages/BZ_131_2067_3230_2141_3262.png

2.4 两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.5 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

受代谢紊乱、高血压等病理性因素的影响，糖尿病患者阴道内的糖原水平会有所提升，导致阴道环境改变，甚至降低阴道内的清洁度，深化炎症反应。一方面，糖尿病性阴道炎会严重降低患者的生活质量与健康水平[2]；另一方面，受糖尿病因素的影响，会增加患者的治疗难度，导致疾病反复发作。糖尿病性阴道炎集中高发于中老年女性，该类人群由于年龄的增长，体内性激素水平下降，从而削弱了乳酸杆菌对糖的分解能力。特别是针对绝经后的女性，其卵巢功能退化，性激素水平不断降低，阴道壁萎缩，阴道环境内酸碱失衡，从而极易被细菌、病原菌感染，引发阴道炎[3]。糖尿病性阴道炎的临床治疗难度较大，原因在于阴道内本来稳定的环境受到其他病理性因素干扰。同时，性激素水平持续降低，导致阴道发生一系列病理性的改变。一般情况下，临床使用雌激素软膏制剂来促进患者机体局部雌激素水平的改变，抑制病菌生长，强化机体阴道的抗菌能力，但是药效起效时间较短。雌激素软膏的药力作用等同于雌二醇，可针对女性生殖器官局部用药，改善机体雌激素水平，强化阴道壁的收缩能力，促进阴道黏膜增生[4-5]。外用雌激素可以规避由于长时间口服雌激素所导致的乳腺与子宫病变，以免口服药物受药物代谢影响、刺激胃肠道、损伤肝肾，从而在保证治疗效果的同时兼顾安全性。保妇康栓属于中药制剂，主要成分为莪术油、冰片，莪术可以充分发挥类固醇样作用，调控甾体激素代谢，与雌激素功效一致，可帮助患者改善阴道环境，提高阴道抵抗力[6-7]。在莪术油的促进下，可加速愈合阴道糜烂面、伤口。冰片可在阴道内直接起效，功效在于消炎、止痛、止痒。使用保妇康栓可以改善患者阴道内的清洁度，同时阴道给药的方式，可以保证理想的药物浓度，强化治疗效果，促进病情的改善。联合应用保妇康栓与雌激素软膏，可充分发挥两种药物相辅相成的作用，以促进抗炎效果的提升，有效缓解患者外阴灼热、瘙痒的疾病表现，尽快恢复各项性激素水平[8-9]。

结合本研究结果可知，两组患者治疗后的阴道炎症状积分、阴道酸碱值均有所降低，且观察组低于对照组，生活质量评分均有所升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。由此可知，雌激素软膏联合保妇康栓治疗糖尿病性阴道炎，可加快患者临床疾病表现的恢复，将患者阴道内的酸碱值尽快调整到正常状态，从而实现提升患者生活质量的目的。糖尿病性阴道炎的发病机制比较复杂，患者机体内的性激素水平会伴随着年龄的增长持续性降低，从而引发疾病[10-12]。受糖尿病的影响，患者阴道内的菌群失调、内环境改变，所以，以雌激素软膏治疗为基础，联合保妇康栓，可以有效改善患者的性激素水平，提升临床治疗效果[13]。结合本研究结果可知，治疗后，观察组患者的促卵泡激素水平、促黄体激素水平、雌二醇水平分别为（22.04±2.25）IU/L、（21.54±2.07）IU/L、（39.46±3.15）ng/L，均优于对照组的（35.06±3.07）IU/L、（32.66±2.57）IU/L、（33.37±3.06）ng/L（P＜0.05）。结合徐慧等[14]的研究，保妇康栓+雌激素软膏治疗后患者的雌二醇水、促卵泡激素水、促黄体激素水平分别为（42.49±10.99）ng/L、（45.81±9.06）IU/L、（36.91±8.27）IU/L，单一雌激素软膏治疗组患者的雌二醇水、促卵泡激素水、促黄体激素水平分别为（31.17±8.78）ng/L、（56.17±10.31）IU/L、（48.61±9.71）IU/L，均优于联合用药组（P＜0.05），与本研究结果一致。同时，观察组患者的治疗有效率较对照组更高（P＜0.05）。从上述两种药物的药理机制出发，保妇康栓与雌激素软膏可以充分发挥协同作用，以深化治疗效果[15-17]。除此之外，两组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，将两种药物联合应用，不会增加药物不良反应，可保证良好的安全性。

综上所述，对于糖尿病阴道炎的临床治疗，联合应用雌激素软膏与保妇康栓，可提高治疗效果，大大减轻阴道炎的症状，促进阴道微环境的改善，既安全又有效，值得临床推广。