老年高血压人群中血脂及血尿酸水平的检验价值探讨

陈洪才，马静

临沂市精神卫生中心（临沂市第四人民医院）检验科，山东临沂 276000

高血压属于老年群体最常见的慢性病变之一，随着近几年国内群众生活方式、饮食结构等的改变，加之老龄化问题的影响，使得老年高血压的发病概率越来越高[1]。高血压本身虽然仅表现为血压异常升高、血脂代谢障碍，但如不及时调整或治疗，则会引发多种并发症、综合征，给人体的各系统、脏器等带来严重影响。高血压发病后会给机体带来多种损伤，加强对患者身体状态、发病原因、病情发展趋势等的研究，有利于制订具有针对性的治疗方案，也可避免病情的进一步发展，控制并发症的出现[2]。绝大多数患者患病后均会伴有不同程度的血脂、血尿酸等指标的变化，其与高血压病情间存在相互影响关系，临床也可根据变化趋势调整临床用药，用以作为评估病情变化的重要参考，确保整体治疗更具有时效性、针对性[3]。本次研究针对2022年1—12月临沂市第四人民医院收治的100例老年高血压患者及同期100名老年健康体检者，分析血脂指标、血尿酸指标检验的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100例老年高血压患者作为观察组，其中男55例，女45例；年龄60～89岁，平均（72.38±2.11）岁；病程3～15年，平均（9.13±1.13）年；其中低危高血压患者33例，中危高血压患者33例，高危高血压患者34例。选择同期在本院接受体检的老年健康者100名作为对照组，其中男53名，女47名；年龄61～88岁，平均（72.29±2.15）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组患者被确诊为高血压疾病，入院时检测收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg，且符合《老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家共识(2021版)》[4]标准；②受检者年龄＞60岁；③沟通正常，同意参与配合诊疗研究

排除标准：①合并恶性肿瘤疾病者；②因疾病原因引起继发性高血压者；③意识障碍、沟通异常者；④抵触配合诊疗者。

1.3 方法

在确定采血日期后，需为所有受检者开展采血前指导，包括空腹、禁药两方面。其中禁药需在采血日前48 h开展，需禁止服用任何形式的降压药物，也包括调节血脂药，同时需严格限制饮食结构，可选择低蛋白、低嘌呤的食物，如非必要可选择素食。空腹则借助常规禁食禁饮开展，在采血日前12 h禁食、8 h禁饮，采血日当天早起后保持空腹状态前往采血室。选择肘窝主静脉作为穿刺点，操作时保证一针成功率，使用真空管采集血样，粘贴受检者个人信息条码后，在规定时间内送往检验科室。使用离心机预处理血液样本，速度设定为2 500 r/min，连续离心10 min后提取上清液，将血清样本放置在全自动生化分析设备内，分别检验总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸的准确含量。

其中总胆固醇的正常范围在3.5～5.2 mmol/L；三酰甘油的正常范围在0.56～1.70 mmol/L；高密度脂蛋白正常值在1.03～2.07 mmol/L；低密度脂蛋白正常值为＜3.35 mmol/L。上述指标中存在一项异常升高的情况，即表明其机体内具有血脂代谢异常的状态。血尿酸的正常范围男女略有不同，其中男性在235.5～255.5 µmol/L，女性则在176.5～297µmol/L，无论性别情况，如血清尿酸指标＞380 µmol/L则可确诊其并发高血尿酸。

1.4 观察指标

①两组受检者血脂、血尿酸指标水平比较，其中血脂指标包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。②对比观察组中不同病情程度患者的血脂、血尿酸检验结果。

1.5 统计方法

采用SPSS 28.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血脂、血尿酸指标水平比较

观察组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平均高于对照组，高密度脂蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受检者血脂、血尿酸指标水平比较()

表1 两组受检者血脂、血尿酸指标水平比较()

组别观察组（n=100）对照组（n=100）t值P值总胆固醇（mmol/L）6.51±0.59 4.35±0.52 27.465＜0.001三酰甘油（mmol/L）2.48±0.22 1.31±0.25 35.133＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.37±0.24 3.01±0.21 11.289＜0.001高密度脂蛋白（mmol/L）1.03±0.15 1.29±0.13 13.099＜0.001血尿酸（µmol/L）465.48±11.24 301.29±11.33 102.879＜0.001

2.2 观察组中不同病情程度患者的血脂、血尿酸检验结果比较

观察组不同病情程度患者中，高危患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及血尿酸水平均高于中危及低危患者，高密度脂蛋白水平低于中危及低危患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组中不同病情程度患者的血脂、血尿酸检验结果比较()

表2 观察组中不同病情程度患者的血脂、血尿酸检验结果比较()

病情程度低危（n=33）中危（n=33）高危（n=34）t/P低危vs中危值t/P低危vs高危值t/P中危vs高危值总胆固醇（mmol/L）4.52±0.35 6.38±0.33 6.94±0.37 22.212/＜0.001 27.486/＜0.001 6.531/＜0.001三酰甘油（mmol/L）2.03±0.26 2.45±0.29 3.01±0.23 6.195/＜0.001 16.354/＜0.001 8.771/＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.12±0.21 3.38±0.24 3.69±0.21 4.683/＜0.001 11.107/＜0.001 5.631/＜0.001高密度脂蛋白（mmol/L）1.18±0.18 1.05±0.14 0.93±0.12 3.275/0.002 6.708/＜0.001 3.771/＜0.001血尿酸（µmol/L）365.94±10.02 464.89±10.07 489.96±10.21 40.013/＜0.001 50.165/＜0.001 10.116/＜0.001

3 讨论

老年群体患高血压后，与其他年龄段患者的病情具有差异性，不仅平均血压相对较高，且收缩压的升高趋势更加明显。加之随着患者年龄的增加，其各器官也随之进入退行性病变的状态下，脏器功能减退对于心血管疾病病变也具有明显的推动作用[5-6]。其中老年高血压群体发生动脉粥样硬化的概率更高，其血管外壁的弹性更差，也更容易产生心血管意外。相比于其他高血压群体，老年高血压患者的血压波动幅度更大，并发症的种类、数量也更多，并具有明显的季节性特征，在冬春交替时病情加重的可能性更大[7-8]。另外老年高血压患者在剧烈活动后，其血压也呈现大幅度增高的趋势，但如长期处于静止状态下则血压能够处于较低范围内。老年群体中高血压表现为良性的概率相对较高，但也有部分群体可能会呈现恶性情况，加之其发病速度缓慢，临床症状与其他疾病的重叠范围较大，因而往往无法及时地自我察觉，也是导致病情加重的重要原因之一[9-10]。

最早期的医疗研究虽然已经发现老年高血压症状，但由于对其了解较少，错误地认为这种病症是人体衰老后必然会出现的生理状态，因此无须特意进行治疗。而随着临床研究的逐渐深入，如老年群体在发病后不开展针对性的干预，不仅会使机体功能越来越差，且还有较高概率引发心脑血管意外，使病死率大幅提升，还有极高的致残率，对老年人生活质量、心理健康也会形成明显的负面影响[11-12]。从病理角度出发，老年高血压患者有较高概率会合并血脂异常，从而导致血液黏稠度过高，很容易产生血栓、粥样硬化斑块等。机体在面对这一异常状态时，可通过合成或摄入大量一氧化氮、前列腺素等物质的方式，保持血管内血流的畅通[13-14]。但血脂代谢异常的状态下会使低密度脂蛋白含量升高，其受氧化反应的影响能够生成氧化型的低密度脂蛋白，具有降低一氧化氮、前列腺素等分泌量的作用，并刺激血栓素、内皮激素等物质合成量的提升，这类物质不仅具有收缩血管的作用，还能增加血栓的生成率、提升血管内膜损伤程度。循环系统中处于血脂代谢平衡异常后，还会进一步产生粥样硬化斑块，造成局部血液流量降低，甚至导致血管阻塞[15-16]。

需要注意的是，老年群体的高血压、血脂代谢异常并不是独立存在，即二者间互为影响因素，血压异常升高后会引发血脂波动；血脂代谢异常也可能使血压大幅度波动，如不采取针对性的治疗措施，不仅会导致病情迁延，还可能诱发更为严重的心血管病变[17-18]。临床诊断血脂异常主要可参考几种指标，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。其中如总胆固醇的含量过高，则会直接损伤血管的内皮组织，使血管舒张功能发生异常，从而导致血管长时间内处于异常收缩的状态，还可能使血小板异常聚集，病情严重者还会对血液中尿酸含量造成影响，导致高尿酸血症。另外胆固醇过高还会促进硬化斑块的形成，使缺血、出血类病变概率提升。从本次研究结果中可以看出，观察组患者总胆固醇含量为（6.51±0.59）mmol/L，高于对照组健康人群的（4.35±0.52）mmol/L（P＜0.05），此项研究结果与李会萍[19]发表文章结果“研究组总胆固醇结果（6.47±0.79）mmol/L高于对照组（4.61±0.81）mmol/L”相一致。同时本研究中观察组三酰甘油、低密度脂蛋白的含量同样高于对照组，而高密度脂蛋白则低于对照组（P＜0.05），说明老年高血压患者的血脂指标存在异常的改变，可通过与健康人群的鉴别来评估病情。同时针对低危、中危、高危的不同患者群体进行分析，可见总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的指标随危重程度的加深越来越高，而高密度脂蛋白则越来越低（P＜0.05），由此可见不同危重程度的老年患者血脂指标间也存在一定差异，可用于评估其病情程度。

血液中的尿酸为嘌呤代谢后的产物，其中大部分是由蛋白分解所产生。研究显示人体正常情况下所含尿酸量为1 200 mg左右，其中约一半会被代谢、分解或外排，从而使其保持在一定的平衡状态下。当血脂指标异常后，便会同时导致尿酸代谢异常，尿酸潴留于循环系统中难以排出，导致高尿酸血症的问题。本次研究可见，观察组患者血尿酸含量为（465.48±11.24）µmol/L，高于对照组的（301.29±11.33）µmol/L（P＜0.05），且不同危重程度患者间也存在明显差异，病情越趋向于高危，其血液中尿酸含量越高，也可作为临床诊断老年高血压的重要指标。

综上所述，老年高血压疾病可通过检验血脂、血尿酸水平辅助临床诊断，同时可在一定程度上反映患者的病情程度，为后续治疗提供数据支持。