三维超声心动图联合斑点追踪技术评估妊娠期糖尿病患者右心功能的结果分析

黄 婷，李 静（通信作者）

（右江民族医学院附属医院超声科 广西 百色 533000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）属于妊娠阶段妇女比较常见的一类并发症，近些年来伴随人们生活方式的转变，该病患病率呈现逐渐升高趋势[1]。长期血糖处在较高状态能导致一系列急慢性并发症，其中慢性并发症更常见，同时发病机制较为复杂[2]。当前，心脏病是妊娠阶段女性一类重要死因，GDM患者更易产生心脏异常，甚至危及孕妇和胎儿生命。右心是循环系统内一个主要构成部分，能对心脏整体功能产生影响，并在评估GDM患者预后中起着重要作用。超声心动图属于临床首选的心脏检查技术，但存在负荷依赖性等缺陷，妊娠期妇女正处在心血管负荷变化幅度较大的阶段[3]，因此传统超声心动图检查对孕期女性心脏形态和功能的评估存在局限性。近些年来，伴随超声技术迅速进步，二维斑点追踪技术（two-dimensional speckle tracking echocardiography，2D-STE）是经评定二维图像内斑点运动以判断心肌功能，提供出心功能改变，和以往超声对比不存在角度依赖性，对右心室的形态和功能评估有着更高准确度[4]。实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）属于现代超声医学一项重要的突破，其探头是矩阵式排列换能器，能经瞬时容积重建生成金字塔三维数据库，提供房室壁、瓣膜和不同腔室三维立体结构，无需几何假设，就能对腔室大小和功能开展准确评定及测量[5]。本文通过RT-3DE联合2D-STE评估GDM患者的右心功能，并分析有关评估结果，旨在为该类患者临床心血管分级管理和防治带来参考依据，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2021年9月在右江民族医学院附属医院定期产检的中晚期GDM患者40例为观察组，另选取同期于本院定期产检无特殊疾病的中晚期孕妇35名为对照组。观察组年龄22～34岁，平均（28.25±3.14）岁；孕周24～36周，平均（30.78±3.12）周。对照组年龄21～35岁，平均（28.55±3.20）岁；孕周24～37周，平均（30.10±5.45）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究得到医院伦理委员会审批通过（伦理审查号：YYFY-LL-2020-22），同时取得研究对象知情同意。

纳入标准：①观察组均符合《妇产科学》[6]中有关GDM的诊断标准，即孕24～26周开展糖尿病筛查，若空腹血糖≥5.3 mmol/L，餐后1h血糖≥10 mmol/L，餐后2 h≥8.5 mmol/L，均可诊断为GDM；②对照组均为经产前无任何异常者；③处在中晚孕期者；④依从性良好，能配合完成检查者。排除标准：①存在高血压、冠心病、先天心脏病或者风湿心脏病等疾病者；②存在认知障碍或者精神病者；③孕早期者；④拒绝开展检查者。

1.2 方法

检查仪器选择飞利浦EPIQ 7C型彩超心动图设备，S5-1型二维超声探头，频率为（1～3）MHz；X5-1型实时三维超声探头，频率为（1～3）MHz。指导孕妇取左侧卧位，并做好心电图有关导线的连接工作，经S5-1型二维超声探头对心脏切面开展常规采集，测量右房内径、右室内径、右室流出道等指标；同时获得稳定3个周期心尖四腔心有关动态心动图，主要通过斑点追踪法展开分析。经X5-1型实时三维超声探头对心尖的四腔切面开展采集，并聚焦到右心室位置，将全容积有关成像模式打开，指导孕妇维持屏气，后连续收集心动周期3个，采集右心各项数据。

将数据输入到二维图像到量化软件中，在收缩末期经手动方式勾勒出右心室的心内膜边界情况，后系统会自动产生感兴趣区域，同时将右室的游离壁自动划分成3个节段，分别是基底段、中间段以及心尖段，并产生各个节段应变和应变率曲线。输入右心室的全容积三维成像有关图像数据到工作站内，在舒张末期、收缩末期依次手动描记下心室的心内膜面，后系统会计算出相应的参数，如右心室舒张末期容积（right ventricular enddiastolic volume，RVEDV）、右心室收缩末期容积（right ventricular end-systolic volume，RVESV）及右心室射血分数（right ventricular injection fraction，RVEF）等指标。上述各项数据均进行3次测量，再取3次结果的平均值当作最终结果。

1.3 观察指标

观察两组右房内径、右室内径、右室流出道、右心室游离壁的各节段应变和应变率、RVEDV、RVESV及RVEF等各项指标差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组右房内径、右室内径及右室流出道比较

两组右房内径、右室内径、右室流出道比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组右房内径、右室内径及右室流出道比较（，mm）

表1 两组右房内径、右室内径及右室流出道比较（，mm）

组别例数右房内径右室内径右室流出道观察组4035.20±2.1815.78±2.6512.48±2.10对照组3534.78±2.2516.20±2.7812.65±2.56 t 0.8360.6690.316 P 0.4060.5050.753

2.2 两组游离壁的各节段应变及应变率测量数值比较

观察组右心室游离壁基底段、中间段、心尖段的应变及应变率测量结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组右心室游离壁的各节段应变及应变率测量数值比较（）

表2 两组右心室游离壁的各节段应变及应变率测量数值比较（）

组别右心室游离壁的各节段应变/%基底段中间段心尖段观察组（n=40）-28.40±1.65-26.54±1.42-24.30±1.56对照组（n=35）-30.52±1.45-28.65±1.58-26.42±1.60 t 5.8716.0915.802 P 0.0010.0010.001组别右心室游离壁各节段的应变率/（s-1）基底段中间段心尖段观察组（n=40）-1.72±0.34-1.60±0.38-1.50±0.32对照组（n=35）-1.88±0.32-1.80±0.42-1.68±0.45 t 2.0892.1652.015 P 0.0400.0340.048

2.3 两组RVEDV、RVESV及RVEF数值比较

观察组RVEDV、RVESV显著高于对照组，RVEF显著低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组RVEDV、RVESV及RVEF数值比较（）

表3 两组RVEDV、RVESV及RVEF数值比较（）

组别RVEDV/mLRVESV/mLRVEF/%观察组（n=40）49.90±5.3026.48±4.1046.14±3.52对照组（n=35）44.70±5.9422.20±4.1556.32±3.98 t 4.0074.48511.756 P 0.0010.0010.001

3 讨论

妊娠期是育龄女性较为特殊的生理阶段，伴随孕周增加，孕妇心脏伴随心血管负荷变化而产生适应性改变，在妊娠顺利进展中必不可少，但可能增加孕妇的心血管负担[7]。妊娠期孕妇总血容量在妊娠第6周开始增加，32～34周到达高峰，血容量增多导致心脏排出量增加，心率增快[8]。妊娠晚期子宫体积增加和膈肌升高，造成能心脏向左和向下移位，同时产生大血管扭曲[9]。因此，在糖代谢长期异常引起心脏受损、妊娠期心血管负荷增加的影响下，GDM孕妇发生心脏病风险更高。一旦发生心脏病，不仅会影响孕妇健康，还会增高胎儿并发症发生率。右心室肌壁较薄，右心系统压力较左心系统低，右心室做功较左心室小，同时孕妇回心血量增多，下腔静脉因增大子宫易受压等因素，均会影响右心功能，因此，早期、准确评估GDM患者右心功能意义重大[10]。

2D-STE通过分析二维超声图像中的斑点运动情况评定心肌功能，这些斑点在心肌中均匀分布，能在超声图像内开展逐帧跟踪处理[11]。二维超声获得的信息需进行离线分析，后期处理期间能对超声图像内斑点开展识别及处理，在帧数率已知的状态下，跟踪斑点位置改变能测定出其速度。因此，斑点运动图形能提供心肌组织的运动模式，也能计算应变以及应变率[12]。据有关研究显示，2D-STE能准确评定糖尿病患者右室功能变化[13]。RT-3DE是通过瞬时容积重建提供心脏动态结构的检查方法，能通过不同切面以及探头旋转在任意角度获得心脏特定结构，且金字塔数据集能同时在多个断层视图内得到良好显示，同时任意选择所需声学图像，进而获取优化切面以回答特定临床问题，开展精准、可重复性测量。经研究证实，RT-3DE能协助临床评估糖尿病患者的右心室功能[14]。应变及应变率属于评定心肌变形能力两项新型超声指标，应变结果为负值提示心肌纵向缩短或者径向变薄，结果为正值提升心肌纵向伸长或者径向增厚；应变率是每单位长度缩短速度或者伸长速度。本次研究发现：观察组右心室游离壁基底段、中间段、心尖段的应变及应变率测量结果均低于对照组（P＜0.05），提示2D-STE评估GDM患者能发现右室心肌纵向缩短或者径向变薄，从而有助于协助临床评定右心室功能。RVEDV、RVESV及RVEF是临床评定右心室功能的几项常见指标，RVEDV、RVESV水平高，RVEF水平低，提示右心室功能越差。观察组RVEDV、RVESV显著高于对照组，RVEF显著低于对照组（P＜0.01），这和陈峥等[15]研究中结果一致，但不同之处在于陈峥等研究的对象为2型糖尿病患者，而本此研究的对象为GDM患者。上述结果进一步证实RT-3DE联合2D-STE评估GDM患者右心功能的可行性。

综上所述，GDM患者采取RT-3DE联合2D-STE评估发现存在右心功能损伤，能为临床医师制定治疗防治方案提供参考依据。但本文依旧有不足的地方，如纳入的样本总数不多，样本全部源自一家医院，最终得到的结果可能存在一定偏倚，还需日后开展大样本、多中心研究，以进一步完善结论。