基于岗位胜任力的达芬奇机器人手术室护士培训方案的构建

陈如婷，卢秀英，姚倩

（1.成都市第二人民医院 护理部，四川 成都 610011；2.四川省肿瘤医院 手术室，四川 成都 610041）

达芬奇机器人外科手术系统是全球应用最广的机器人手术系统，在这项技术辅助下完成的手术，简称“机器人手术”[1]。该系统操作复杂、专业程度高，只有经过专业培训和考核的手术室护士才能承担相应岗位的职责[2-4]。但目前手术室护士的培训尚处于探索阶段，存在培训时间不明确，缺乏同质化的培训内容，“老带新”的培训质量不稳定等问题[5-7]。构建系统且全面手术室护士的培训方案对于提高机器人手术的效率和质量，降低患者的手术风险具有重要意义。鉴于此，本研究以岗位胜任力为基础，构建达芬奇机器人手术室护士培训方案，为手术室护士的培训提供参考。

1 研究方法

1.1 成立研究小组研究小组成员共5 名，1 名护理部主任，2 名手术室护士长，1 名副主任医师以及1 名在读研究生。课题小组的主要任务是课题设计、文献回顾、拟定条目、专家咨询以及结果的整理和分析等。

1.2 形成手术室护士培训方案初稿

1.2.1文献回顾 以 “机器人手术/机器人辅助/机器人/达芬奇、护士/护理、培训/教育/教学/课程”为中文 检 索 词。以“RoboticSurgicalProcedures/robot*/davinci/surg*/operati*/procedure*、“nurses/nurs*”、“Education training/education/teaching/curriculum”为英文检索词。检索计算机决策支持系统、专题证据汇总的数据库和网站、原始研究的数据库、专业协会网站，检索时间为2000 年—2022 年6 月4 日。纳入与机器人手术室护士教育培训、课程设置、岗位胜任力等内容相关的所有类型的研究。本研究共纳入41 篇文献，从准入条件、培训内容、培训方法以及考核方法4 个方面进行归纳，并进行提炼筛选条目，初步提取80 个条目。

1.2.2 小组讨论 研究小组成员对每一个条目发表筛选及修改条目意见再进行集体讨论，最终形成基于岗位胜任力的达芬奇机器人手术室护士培训方案的初稿，包括一级条目4 项，二级条目15 项，三级条目62 项。

1.3 德尔菲专家咨询

1.3.1拟定专家咨询问卷 专家问卷包括3 部分。（1）问卷首页：介绍研究背景及目的，问卷回收截止时间。（2）专家咨询表：条目咨询表及填表说明，专家的判断依据与熟悉程度。采用Likert 5 级评分法，评价表中各级条目的重要性。（3）专家基本情况调查表：专家基本信息。

1.3.2 遴选咨询专家 专家纳入标准：（1）本科及以上学历，中级及以上职称；（2）从事达芬奇手术相关工作；（3）自愿参与本次研究。参与咨询的专家共25名，分别来自北京市、河南省、黑龙江省、吉林省、江西省、上海市、四川省、重庆市8 个省/市的三级甲等医院；学历为硕士及以上8 名；工作年限6 年及以上10 名；副高级职称及以上9 名；涉及临床护理、护理管理、临床医学等。

1.3.3 实施专家咨询 2022 年10—12 月以电子邮件方式发放问卷，共实施2 轮咨询。保留变异系数（confidence of variation, CV）＜0.25、均数＞3.5、满分率＞20%的条目，结合专家意见和小组讨论形成第2轮咨询问卷[8]。发放第2 轮问卷时反馈上一轮专家意见，供专家参考。第2 轮咨询结束后，对专家意见进行整理并讨论最终形成培训方案。

1.4 数据录入与统计分析采用SPSS 25.0 进行数据分析，重要性评分采用均数±标准差表示。专家积极程度用问卷有效回收率表示[9]；专家权威程度（Cr）以专家判断依据（Ca）和专家对咨询问题的熟悉程度（Cs）表示，Cr=（Cs+Ca）/2[10]。肯德尔和谐系数（W）以及变异系数（CV）表示专家意见协调程度，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家积极程度本研究进行了2 轮咨询，2 轮咨询各发放问卷数25 份，问卷有效收回率均为100%。2 轮咨询中分别有6 名和2 名专家提出建议，可见专家积极性较高。

2.2 专家权威系数专家权威程度用专家权威系数（Cr）表示，Cr 越大，表明专家权威程度越高。2 轮专家熟悉程度分别为0.92、0.92，2 轮专家判断依据分别为0.944、0.964，2 轮专家权威系数分别为0.932、0.942，均＞0.9，表明参与专家权威性高，研究结果较可信。

2.3 专家意见协调程度2 轮专家咨询变异系数范围为0.056～0.247、0.040～0.202，均≤0.25，说明条目可信且专家对各级条目意见趋于一致[11]。2 轮咨询的肯德尔和谐系数为0.192、0.227，P＜0.001，说明表明整体条目协调程度好，具有统计学意义，详见表1。

表1 专家意见协调程度

2.4 培训条目的确定第1 轮各条目赋值均数为4.040～4.920，满分率为24%～92%，变异系数为0.056～0.247。根据条目筛选标准，无条目删除，依据专家意见及小组讨论对条目进行以下修改：（1）对9 项条目进行内容修改：（2）增加5 项培训条目。

第2 轮各条目赋值均数为4.120～4.960，满分率为32%～96%，变异系数为0.040～0.202。根据条目筛选标准，无条目删除，根据专家意见及小组讨论修改3项条目的内容。经过2 轮咨询，最终形成的基于岗位胜任力的达芬奇机器人手术室护士培训方案，包含4个一级条目，17 个二级条目，65 个三级条目，见表2。

表2 基于岗位胜任力的达芬奇机器人手术室护士培训方案

3 讨论

3.1 达芬奇机器人手术室护士培训方案具有科学性和可靠性护士培训的设置应建立在岗位胜任力架构的基础上，而我国澳门学者刘明等提出的护士岗位胜任力架构在我国认可程度较高[12-13]。基于岗位胜任力理论结合德尔菲法形成达芬奇机器人手术室护士培训方案，可认为本研究结果具有较好的科学性。咨询专家中临床护理专家占52%（13/25），副高以上职称占36%（9/25），表明专家临床经验丰富，能够对培训方案提出专业性强的建议。2 轮问卷的有效回收率均为100%，说明专家的积极性高。2 轮咨询的专家权威系数（Cr）分别为0.932、0.942，均＞0.9，表明参与专家权威性高。2 轮咨询的变异系数均≤0.25，表明专家对各个条目的意见一致程度较高。2 轮咨询的肯德尔和谐系数分别为0.192、0.227，P＜0.001，说明2 轮专家意见具有较高的一致性。因此，本研究构建的基于岗位胜任力的达芬奇机器人手术室护士培训方案可靠性高。

3.2 达芬奇机器人手术室护士培训方案的内容分析

3.2.1准入条件 培训对象需要具备开放手术和腹腔镜手术的配合经验，以便更好地适应机器人手术的操作方式以及应对不同手术方式转换。此外，具备一定的英语基础在配合手术能较好的配合手术和排除可恢复的系统障碍[14]。培训师资需具备相应的资格证书及丰富的机器人手术经验和知识储备，才能帮助学员将理论知识与实践操作相结合[15]。

3.2.2 培训内容 临床护理能力是护士岗位胜任力中最为核心的因素之一[16]。该培训方案涵盖了21 项临床操作培训、4 项教育与咨询培训、5 项人际关系培训、2 项法律与伦理实务培训、3 项专业发展培训、6 项批判性思维与研究培训、以及4 项领导和管理培训，其中临床操作培训项目最多，耗时最长。这些培训旨在为学员建立机器人手术配合的基础知识和技能，加强人际关系和沟通技能，提升独立思考和解决问题的能力，以及有效地领导和管理护理团队，从而在机器人手术配合中提供安全、高质量的护理。

3.2.3 培训方法 培训中采用现场互动、角色扮演、情景模拟，以及临床实践等方式相结合，有助于提高学员的兴趣和参与度。有研究表明[17]实践时长应是理论时长的2 倍，因此本研究结合临床实际将临床实践时间定为120 学时，旨在为学员提供充足的实践机会，加深对临床操作流程的理解和熟练掌握。

3.2.4 考核方法 通过闭卷考试评估学员对于机器人手术相关理论知识的掌握情况，通过模拟手术、临床操作等方式考核学员在实际应用中的技能掌握情况。同时，还包括科研能力考核、批判性思维能力考核和突发事件应急处理能力考核等方面，以考核学员的综合能力和应对突发情况的能力。