进食时机对尿毒症血液透析患者影响的研究

黄晓华 段喜梅 陈运转

郑州市第一人民医院肾内科 （郑州 450000）

尿毒症属于肾脏疾病的末期阶段，发病率极高，严重危害人们的生命健康［1］。血液透析是尿毒症末期患者缓解症状、延长生命的重要治疗方式，深受临床医师和末期患者的认可。但是，尿毒症末期患者长期进行血液透析，极易出现急性并发症，其中以低血压和低血糖最为常见，严重影响透析质量，增大医护人员护理工作量［2-3］。相关研究表明，患者在血液透析过程中进食能够减少低血压和低血糖的发生，且73%的血液透析机构会为患者提供进食环节，但目前在我国，血液透析患者的进食时机仍不是非常明确［4-5］。因此，本文对不同进食时机对尿毒症血液透析患者的影响进行探讨，以期对此类患者的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月我院收治的血液透析患者42例。其中，男27例，女15例；年龄为18～70岁，平均年龄为（54.23±10.77）岁；体质量指数为15～27 kg/m2，平均体质量指数为（15.25±5.15）kg/m2；血液透析时间为1.5～6年，平均血液透析时间为（1.05±4.75）年。纳入标准：患者血液透析次数为3次/周，每次时间为4 h，抗凝药物为低分子量肝素钙；排除标准：糖尿病肾病患者；合并严重精神疾病以及心肝肺疾病者；近一月内血压低于90/60 mmHg者；低血糖发生频率超过2次/周者；近一月内出现症状性低血压者。此研究已通过我院伦理委员会批准，且患者及其家属知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 透析方法：对所有患者采用碳酸氢盐无糖透析，频率3次/周，每次4 h，血流量为250 mL/分钟，透析液流速为500 mL/分钟，温度为36.5℃～37 ℃；均采用德国费森尤斯透析器（上海聚慕医疗器械有限公司）进行透析。

1.2.2 进食方法：患者在进餐后1～2 h内开始血液透析，上午进行血液透析的患者于6:30-7:00进食早餐，8:00-8:30开始血液透析；下午进行血液透析的患者于12:00-12:30进食午餐，13:00-13:30开始血液透析。由专门护理人员在血液透析时统一给患者分发食物，食物量均由营养师根据每位患者的体质量指数而定；体质量指数超过24的患者：给予低热量食物（约75 kJ），主要包括1个煮鸡蛋白、1个紫薯、3个圣女果；体质量指数在18～24之间的患者：给予中热量食物（约105 kJ），主要包括1个煮鸡蛋白、1个馒头、3个圣女果；体质量指数低于18的患者：给予高热量食物（约135 kJ），主要包括1个煮鸡蛋白、1个肉包、3个圣女果。

1.3 观察指标

1.3.1 观察比较患者血液透析1.5 h进食和2.5 h进食的不同时间点的血压和血糖。两组患者均进行12次血液透析，1.5 h进食组患者前六次在血液透析1.5 h时进食，后六次在血液透析2.5 h时进食；2.5 h进食组患者前六次在血液透析2.5 h时进食，后六次在血液透析1.5 h时进食。每个时间点分别测量234次，分别记录两组患者在血液透析前、血液透析1 h、2 h、3 h、4 h的血压和血糖值。

1.3.2 观察比较患者低血压和低血糖的发生率。低血压：患者平均动脉压下降超过20 mmHg或者收缩压降低超过30 mmHg；症状性低血压：患者出现面色苍白、恶心、呕吐、意识改变等；低血糖：患者血糖低于3.9 mmol/L；症状性低血糖：患者出现大汗、心悸、饥饿感等［6-7］。低血压/低血糖发生率=患者出现低血压/低血糖的次数÷血压/血糖总次数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（±s）描述，采用重复测量方差分析不同时间点的比较，采用t检验分析同一时间点的比较。计数资料采用例、百分比描述，组间比较采用χ2检验、Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者不同时间点血压值的比较

血液透析1.5 h进食患者和2.5 h进食患者在不同时间点的血压值比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者不同时间点血压值的比较 （±s）

表1 2组患者不同时间点血压值的比较 （±s）

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续表

表1 2组患者不同时间点血压值的比较 （±s）

注：*P＜0.05

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2.2 2组患者不同时间点血糖值的比较

血液透析1.5 h进食患者在透析2 h和3 h时血糖值明显高于2.5 h进食患者，比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者不同时间点血糖值比较 （±s）

表2 2组患者不同时间点血糖值比较 （±s）

注：*P＜0.05

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2.3 2组患者不同时间点低血压和低血糖发生率的比较

2组患者低血压发生率比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；血液透析2.5 h进食的患者在透析2 h时低血糖的发生率显著高于1.5 h进食患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者不同时间点低血压和低血糖发生率的比较 ［n（%），n=234］

3 讨 论

近年来，尿毒症发病率呈不断上升趋势，接受血液透析的患者也随之增多。尽管血液透析是维持患者生存的长期治疗方式，但血透过程中容易出现各种并发症，应进一步引起重视［8-9］。血液透析时低血糖进而导致低血压是最常见的并发症。国外相关研究表明，患者于血液透析1～2 h进食有助于减少低血糖的发生［10］。但血液透析过程中早期进食也可能会导致胃肠道血液重新排布，进而增加低血压的发生［11］。本文将对血液透析过程中的进食时机进行研究，以期对血透过程中安排患者合理进食提供依据。

本研究结果表明：（1）血液透析1.5 h进食的患者低血糖的发生率较2.5 h进食的患者低（P＜0.05）。血液透析的主要原理是弥散，与透析器膜内外溶质的浓度梯度紧密相关，透析器对溶质的清除率在透析过程的前2 h最高，这时葡萄糖通过血液透析膜弥散到透析液中，导致患者的血糖急速降低，而当机体无法快速代偿分解为血糖时，患者就会发生低血糖［11-12］。血液透析过程中于1.5 h进食的患者在透析2 h时血糖值显著升高，有效降低了患者出现低血糖的几率。其中，研究还发现于上午接受血液透析的1.5 h进食的患者发生低血糖的几率更低，原因可能是上午患者时间相对紧张，进食少，下午透析患者中餐进食较多。故患者采用无糖透析进行透析时，于1.5 h时进食更有利于稳定患者的血糖水平，减少低血糖的发生，尤其是上午进行血液透析的患者更有利。（2）血液透析1.5 h进食的患者与2.5 h进食的患者在不同时间点的舒张压、收缩压、血压值以及低血压发生率比较均无明显差异（P＞0.05）。血液透析中进食会导致患者低血压的发生，发生机制是于透析过程中进食会使得患者胃肠道迷走神经过于兴奋，进而使得消化液分泌过多；患者腹腔脏器的血管发生扩张，血液在消化系统进行再分布，使得血管容量与循环血量的比例失调，减少了有效循环血量，体循环平均充盈压迅速下降，进一步减少了回心血量和心输出量，进一步加剧或诱发了低血压的发生。

而本研究中患者的进食热量均由营养师根据患者的体质量指数而定，既控制了患者低血糖的发生，也没有增加患者消化负荷，由此看来，患者的体质量指数与进食量的比值以及超滤状况等不会对血透中血压产生影响，进而在血液透析1.5 h进食也不会增加患者发生低血压的几率，与相关研究结果一致［13-15］。

综上所述，血液透析1.5 h时进食能够有效降低患者在透析过程中发生低血压和低血糖的风险。鉴于本文研究对象是非糖尿病尿毒症患者，因此，可建议采用无糖透析液进行血液透析的患者在透析1.5 h时进食。