血液成分制备过程中引起血液报废的原因分析与对策

钟志梅,王姣杰

(河南省红十字血液中心 成分室,河南 郑州 450012)

成分输血是现代化输血的重要标志,输注成分血具有能够针对不同病情补充不同成分、提高输血疗效、减少输注全血的输血反应、有利于各种成分独立保存以及实现一血多用、充分利用血液资源等优势[1-2]。随着科技的发展,血液成分制备水平也在不断发展,但是制备过程中仍然存在不同血液成分报废情况。血液是宝贵资源,避免或减少各种原因引起血液报废是采供血机构关注的工作重点之一。为了进一步了解成分制备过程中血液报废情况以及报废原因,为采供血机构成分制备工作持续改进、减少血液成分报废、提高血液成分利用率提供参考依据,本文对河南省红十字血液中心2018—2022年成分制备过程中血液报废情况进行回顾性分析,具体报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象河南省红十字血液中心2018—2022年制备的全血及成分血和在制备过程中引起报废的全血及成分血。

1.2 研究方法统计河南省红十字血液中心2018—2022年制备的全血及成分血,并对此期间成分制备过程引起报废的全血及成分血按照不同年份、血液成分种类、报废原因(袋体破裂、近端开放、砂眼、溶血)进行分类统计,计算成分制备中血液报废率,以及各种血液成分和报废原因构成比,了解不同种类血液成分报废情况及报废原因。其中血液成分制备中血液报废率为血液报废总量占制备总量的百分数,血液报废总量包括红细胞类制剂和血浆类制剂,红细胞类制剂包括全血和红细胞。

2 结果

2.1 2018—2022年成分制备过程中血液成分年报废率2018—2022年总制备量分别为387 927、407 113、360 668、435 346、354 581袋,总报废量(包括全血、红细胞和血浆)分别为97、112、173、190、95袋,5 a血液总报废率为0.034 3%,年报废率最高为0.048 0%,最低为0.025 0%;红细胞类5 a总报废率为0.037 8%,年报废率最高为0.055 9%,最低为0.027 9%;血浆类5 a总报废率为0.030 8%,年报废率最高为0.041 5%,最低为0.016 9%。见表1。

表1 2018—2022年成分制备过程中血液报废情况

2.2 2018—2022年制备过程中血液报废种类统计2018—2022年血液制备过程中报废总量为667袋,2021年报废量最多,为190袋,2022年报废最少,为95袋,其中全血报废289袋,占总报废量的43.33%;红细胞报废80袋,占报废总量的11.99%;血浆报废298袋,占报废总量的44.68%。见表2。

表2 2018—2022年血液制备过程中血液品种报废情况[n(%)]

2.3 2018—2022年制备过程中血液报废原因统计2018—2022年血液制备过程中血液报废原因主要有袋体破裂、砂眼、近端开放和溶血。其中近端开放所占比最高,为46.18%;其次为袋体破裂和砂眼,分别占36.13%和16.79%;溶血所占比最低,为0.90%。见表3。

表3 2018—2022年血液制备过程中血液报废原因[n(%)]

3 讨论

随着科技的发展,血液成分制备水平也在不断发展,但是制备过程中仍然存在不同血液成分报废情况。血液是宝贵资源,避免或减少各种原因引起血液报废是采供血机构关注的工作重点之一。血液成分制备过程复杂,人、机、料、法、环等各个环节出现问题均有可能引起血液报废[3-4],对血液成分制备中出现的报废血液进行分析探究,对提高血液成分制备合格率、避免或减少血液浪费和充分利用血液宝贵资源有重要意义。近年来,关注成分制备中血液报废情况的文献报道较多,但不同学者关注点不同,数据也各异,一些学者把脂血、检验不合格、血浆色彩异常等报废均归因于成分制备过程中发生的报废[5-7],可能对成分制备工艺及管理持续改进造成一定的干扰。

本研究回顾性分析了河南省血液中心近5 a血液成分制备量及制备过程中血液报废情况,主要以袋体破裂、近端开放、砂眼、溶血等原因所致的报废血液进行统计分析,5 a共报废血液667袋,2021年报废数量最多,为190袋,2022年报废最少,为95袋。以红细胞类制剂(包括全血和红细胞)为主计算成分报废率,2020年最高,为0.055 9%,2022年报废率最低,为0.027 9%。全血成分分离制备成分血是采供血机构最主要的工作内容之一,也是成分输血的基础。吴南等[8]对国内24家血液中心全血分离制备成分血现状研究的结果提示22家的红细胞/全血制备效率和红细胞制品生产效率均能达到95%。吴岚等[9]报道成分制备过程中全血报废率0.25%,悬浮红细胞报废率约0.05%。本中心红细胞/全血制备效率接近100%,成分制备报废率始终处于较低水平,这与加强管理、不断分析原因、持续改进流程及工艺是密不可分的。加强成分制备各环节管理,包括人员培训、设备维护、全血配平、离心、分离、白细胞过滤等各个环节,有利于降低血液成分制备引起的报废率,减少血液浪费,充分利用血源。

从报废血液种类及报废原因看,其中血浆报废最多,共计298袋,其次为全血,共计289袋,分别占报废总量的44.68%和43.33%,红细胞相对较少,占比11.99%。报废血浆主要为冷沉淀原料血浆,全血为成分制备原料血,红细胞类多为制备过程中热合渗漏或作为制备洗涤红细胞的原料血。血浆类占比最多,与制备冷沉淀量较大相关,本中心每年制备冷沉淀约8万袋左右,在国内领先。冷沉淀原料血浆即新鲜冰冻血浆,在血浆类报废品中占比最大,报废原因主要为近端开放和袋体破裂,因冷沉淀原料血浆需要留下二联袋,在-18 ℃以下冻存,制备过程中导管处理不好或袋体内残留空气过多,易引起导管开放或袋体破裂,从而导致血浆报废。全血作为成分制备原料血,每年制备过程中,也会发生因离心破袋、热合渗漏、白细胞过滤不当引起溶血等因素导致血液报废。血袋质量因素也是引起血液报废的原因之一,如砂眼、易折处断裂等[10-11]。离心过程中引起近端开放的原因,一般是采血过程中采血人员操作不当,近端未热合好,引起离心后近端热合口渗漏;装杯时管路未整理好,导致血袋管路在离心过程中与离心机内壁摩擦引起管路破损等。分离过程中,近端开放主要由于热合渗漏引起。离心破袋导致血液报废,可能因为血液采集后保存在4 ℃环境下血袋变硬,离心时易引起血袋破裂;也可能与操作人员有关,如血液未配平、装杯时血袋未展平或者未充分接触到离心杯底部等;也可能与血袋质量因素有关。

如何预防或减少血液成分制备中引起的血液成分报废,提高血液成分制备合格率,笔者认为可以从以下几个方面考虑。(1)采血环节。采血人员热合时避免管路拉扯,热合到位,热合后检查袋体和热合部位有无异常情况,并即刻做出相应处理。(2)配平环节。配平前要校对配平仪,尽量让每对配平的血液达到一定程度上重量对等,减少重量误差。(3)离心环节。装杯时避免离心杯空腔过多,同时要把血袋管路整理好,尤其是滤白全血的夹子要放在血袋上方,不要夹在血袋中间,避免离心破袋;保持外环境适宜的温湿度,温度为15～30 ℃,湿度为30%～80%;血袋自血液冷藏箱取出后,其弹性度大大降低,变硬的血袋很难紧贴离心杯壁,从而造成杯内空腔形成,高速离心时极易引起破裂。因此,冷藏后的血液应在室温中平衡3～6 min后再进行离心,以减少破损。(4)滤白细胞环节。制作滤白细胞全血时,滤白细胞前要将血液充分混匀,挂袋后保持管路顺畅,打开母袋易折塞后先浸润滤盘后再调整滴速。如果血液流动不畅要检查具体原因,严禁挤压血袋防止溶血。(5)全血分离环节。采用成分分离机分离时,要检查分离机是否正常,制备过程中要避免导管牵拉,等制备完成才能取下导管,避免过早取下导管引起热合不到位,从而引起热合渗漏。(6)冷沉淀制备环节。新鲜冰冻血浆在冷冻状态下严禁受到撞击,导管在冷冻状态下禁止用力掰扯,防止融化后引起袋体破裂和导管断裂;冷沉淀制备完成热合时要在热合机旁放置清洁干燥纱布,防止因为导管上有冷凝水引起的热合渗漏。(7)其他。加强对制备过程各环节管理,对成分制备的流程进一步细化,如成分制备人员在进行血液成分制备之前,仔细检查釆血袋的热合部位是否漏血;在离心装杯前,检查离心桶内壁是否光滑,有无遗漏的硬物或尖锐物;每天工作结束时对离心机内部进行清洁擦拭,以及常用设备定期保养等。

综上所述,血液成分制备过程中人、机、料、法、环等各环节均可能引起血液报废,通过加强成分制备各环节管理,包括人员培训、设备维护、全血配平、离心、分离、白细胞过滤等各个环节,有利于降低血液成分制备引起的报废率,减少血液浪费,充分利用血源。