心理护理对老年高血压烧伤患者护理依从性的影响

蓝叔龙

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361001）

高血压作为临床一类常见心血管系统病，多见于老年群体，指的是收缩压或（和）舒张压升高超出临界值，当收缩压不低于140 mmHg 或（和）舒张压不低于90 mmHg 则可确诊[1]。伴随社会经济发展和人们生活方式变化，再加上人口逐渐老龄化，高血压也越来越常见，已对群众健康带来严重影响。烧伤是临床一类常见的意外损伤，除能带来生理上的痛苦，还会遗留下明显疤痕影响美观，增加患者的心理负担，易使其产生自卑心理和不良情绪[2]。对于高血压烧伤老年患者而言，精神紧张、激动和负面情绪不仅能影响到中枢神经系统调控血压，使得血压波动，还能影响患者治疗和护理期间的依从性，进而影响其机体康复[3]。因此，需要重视该类患者的心理护理。当前，心理护理在老年高血压或者烧伤患者中的应用效果已经得到临床充分证实[4-5]，但在高血压烧伤老年患者中的应用鲜有报道。为此，本文围绕高血压烧伤老年患者接受心理护理的作用进行分析，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年7 月本院收入的高血压烧伤合计50 例老年患者，通过抽签划分25 例纳入对照组，余下的25 例纳入观察组，纳入标准：（1）伴随烧伤史。（2）收缩压或（和）舒张压不低于临界值。（3）年龄至少达到60 岁。（4）沟通、认知力无任何异常。排除标准：（1）主要脏器有重度病变者。（2）存在癌症者。（3）伴精神异常者。（4）拒绝、中途退出者。本研究得到院内伦理委员会通过和患者知情及同意并签署有关书面说明。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 行常规化的护理措施，协助患者完善各项检查，遵医嘱提供有关治疗，同时治疗期间严格坚持无菌观念，加强病情观察，注意患者病情是否存在变化，有异常需第一时间联系医师同时协助处理。

1.2.2.观察组 除做好以上护理外加以心理护理，内容涉及以下方面：

（1）评估心理状态：患者入院后经汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对其开展评估，判断当前心理状态，后和其病情、性格、文化程度和家庭背景等结合制定心理护理的具体方案，和患者多交流，讲解负性情绪对治疗产生的不利影响，引导其维持良好情绪状态，交流期间护士可通过语态、手势以及微表情等向患者表达自身理解与同情。

（2）认知护理：护士结合患者实际采取口头宣教等方式讲解高血压和烧伤发生原因、危害以及机制等，说明遵医嘱接受治疗和护理的重要性，纠正其不正确认知，提升其配合度。

（3）家属支持：护士给家属说明家属支持在患者治疗中的作用，鼓励家属多陪护及探视患者，给患者提供生活、精神方面的关心与照顾，提供经济帮助，尽量满足其合理需求。

（4）环境干预：为患者提供舒适温馨的住院环境，维持病室光线柔和且空气流通；暂时无需应用的设备应及时撤离，做好物品归纳，保证物品摆放有序；病室内合理张贴上安全标识，能使患者感到安全；护士走动、关门和说话时应动作轻柔，以免增加患者不适。

（5）放松训练：等到病情平稳后，指导患者进行深呼吸、想象训练和渐进松弛法，在此期间聆听轻柔舒缓的音乐，以调节内心的负性情绪。整个护理期间护士应以真诚、亲切态度和患者相接触，提供精神、生活上的照顾与关爱，建立起相互信任和合作的关系，通过自身专业的护理技术消除患者心理障碍，合理列举以往成功治疗的案例，使患者建立起正确态度，积极配合治疗。

（6）特殊心理护理：对于病情严重、经济条件较差无法支付住院费用者，多存在更明显的负性心理或者放弃治疗等念头，护士需对其心理状态改变加强观察，及时提供安慰与支持，合理申请经济方面的补助，以减轻其负担。

1.3 观察指标

观察两组护理前后血压、心理状态和护理依从性差异。（1）血压：于护理开始前、结束护理后检测两组的收缩压和舒张压。（2）心理状态：分别在护理前后对两组的HAMA、HAMD 得分展开评估，总分均是61 分，得分高，即焦虑、抑郁症状越明显[6-7]。（3）护理依从性：将能积极配合医护人员完成所有工作评定成全部依从；将多数时候能够配合医护人员完成有关工作，偶尔存在不配合行为评定成部分依从；将无法配合医护人员完成工作，存在明显的不配合行为评定成不依从[8]。依从性=完全及部分依从数/总数×100%。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件对有关数据进行分析，计数资料通过n（%）代表和行χ2检验；计量资料通过±s代表和行t检验，P＜0.05 即表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）烧伤类型男女观察组对照组χ2/t 值P 值25 25 15（60.00）14（56.44）10（40.00）11（44.00）热液烧伤10（40.00）9（36.00）化学烧伤2（8.00）3（12.00）0.082 0.774 69.25±3.40 69.38±3.15 0.140 0.889高血压病程（年）7.35±1.96 7.40±1.82 0.093 0.926火焰烧伤13（52.00）13（52.00）0.253 0.881

2.2 两组血压水平比较

护理开始前，两组血压差异无统计学意义（P＞0.05）；护理结束后，两组血压均较干预前有一定降低，且观察组的降低幅度高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血压相比（±s，mmHg）

表2 两组血压相比（±s，mmHg）

注：和本组护理前相比，*P<0.05。

组别例数（n）收缩压 舒张压观察组对照组t 值P 值25 25护理前153.85±10.74 152.90±11.25 0.305 0.761护理后117.68±9.42*130.56±9.20*4.891 0.001护理前107.92±8.26 108.24±8.52 0.139 0.890护理后78.20±6.18*87.84±6.50*5.374 0.001

2.3 两组HAMA、HAMD 得分比较

护理开始前，两组HAMA、HAMD 得分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理结束后，两组HAMA、HAMD 得分均较干预前有一定降低，且观察组的降低幅度高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组HAMA、HAMD 得分相比（±s，分）

表3 两组HAMA、HAMD 得分相比（±s，分）

注：和本组护理前相比，*P<0.05。

组别例数（n）HAMA HAMD观察组对照组t 值P 值25 25护理前25.76±4.32 25.80±4.16 0.033 0.974护理后15.14±3.28*20.16±3.45*5.273 0.001护理前26.18±5.05 26.28±5.02 0.070 0.944护理后16.35±5.14*21.20±5.26*6.973 0.001

2.4 两组依从性比较

观察组的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组依从性相比[n(%)]

3 讨 论

烧伤是一类突发性的伤害，治愈后容易产生局部瘢痕和色素沉着，影响整体美观，给患者带来一定的心理负担。高血压能引起多类心脑血管病，因老年人群血管壁的弹性不佳，是疾病高发群体，再加上基础病多、机体功能减退等，出现心血管事件几率升高。老年患者因记忆力下降，易产生漏服、错服药物等情况，再加上部分患者的受教育水平低，缺乏对疾病认知，治疗和护理期间的依从性较低[9]。因此，平时工作中需要护士加强高血压烧伤老年患者的心理护理，对改善其心理状态、提升其依从性和疗效意义重大。

伴随健康和医学模式变化，人们意识到之前护理工作中存在缺乏针对性等各类问题，未能充分发挥护理职能作用。护士近些年来也由单纯的护理照顾者不断延伸至护理计划制定者、护理工作实施者、健康宣教者、健康协调者以及护理管理者等众多角色，在患者治疗与护理期间发挥着重要作用。心理护理作为当今社会一类新型的护理模式，其工作的宗旨是以人为本，医护人员于医疗过程中和患者心理多个方面结合予以心理维护以及调理，通过以护士作为核心的表情、态度、姿势以及行为等对患者负面心理以及行为产生影响，可加快其康复，起到良好医疗效果[10]。赖舒玲发现，对高血压老年患者开展心理护理可控制其血压，提升其满意度和护理质量[11]。龚雪梅发现，对烧伤患者进行心理护理能改善其负面情绪和睡眠质量[12]。本次研究发现：观察组护理后的HAMA、HAMD 得分均低于对照组（P＜0.05），这反映出心理护理能改善患者的负面情绪。这是因为结合患者的病情和心理状态拟定相应的心理干预方案，要求家属为患者提供关爱以及支持，为患者进行健康教育，普及疾病以及治疗和护理知识等，指导其掌握放松训练的方法，予以环境干预，均能有效缓解其负面情绪。观察组护理后的血压水平低于对照组（P＜0.05），护理依从性高于对照组（P＜0.05），这反映出心理护理能更好地控制患者血压，提升其护理依从性。考虑原因是经心理疏导，和缓解患者内心存在的各类负性情绪，使其主动配合医护人员完成各项工作，遵医嘱使用药物，进而有助于控制其血压在理想范围内。

总而言之，予以高血压烧伤老年患者心理护理能控制其血压水平，缓解其负性情绪，促进其护理依从性提升，可推广用于临床。然而文章依旧有不足，如选取的病例数不多，病例全部为相同一所医院提供，同时未开展深入随访以观察患者后续的恢复状态等，最终结果仍存在局限性，这些还需日后加以完善。