持续改进式健康宣教对老年慢性原发性高血压伴原发性甲亢患者自我效能及护理满意度影响研究

王跃滨 郑旋玲 张蔓菁

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 637000）

甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）是一种或多种病因导致甲状腺腺体产生过多甲状腺激素而导致的一系列临床综合征，其中甲状腺毒症亦可导致精神神经症状[1]。高血压是一种以动脉压升高为特征的疾病，同时还可伴随血管、大脑、心脏、肾脏等脏器功能出现变化，严重影响患者的身心健康，目前已经成为各种心血管疾病最重要的独立危险因素[2]。甲亢伴慢性高血压危害极大，患者通常会出现多汗、眼球突出、血压高、心悸等症状，目前主要采取药物治疗，而临床大多数甲亢伴慢性高血压患者，尤其是老年患者因缺乏对疾病相关知识的认识，导致自我效能感较低，因此提供有效的健康宣教对于提高患者认知在此尤为重要[3-4]。基于此，本研究探寻了持续改进式健康宣教对甲亢伴慢性高血压老年患者自我效能及护理满意度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院内分泌糖尿病科2021 年5 月至2022年7 月收入的60 例甲亢伴慢性高血压老年患者随机分为干预组、对照组，各30 例。纳入标准[5]：（1）所有患者全部符合甲状腺功能亢进和慢性高血压的诊断标准；（2）临床资料均完整；（3）患者及家属对本次研究全部知情同意。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并肝、肾、心等重要脏器严重功能障碍；（3）认知、沟通、精神存在障碍者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：实施常规护理，给予详细的用药指导、饮食护理、运动指导、心理护理等。

1.2.2 观察组：对照组基础上予以持续改进式健康宣教，具体内容如下：

（1）为患者发放自我效能量表，对其进行综合评价，了解患者行为改变的现状。对于甲亢、高血压病情比较严重的患者，护理人员要注重与患者建立良好的信任关系，了解患者自我效能情况，了解患者的病情、服药情况，深入讨论患者目前所处的阶段、改变行为的意愿以及增强行为改变的信心等，重点讨论降压药和甲亢治疗药物的管理、饮食管理、心理疏导。详细告知患者疾病的治疗模式，提高患者对治疗的信心。另外还要给予患者家属相关知识宣教，提高家属对护理工作的配合。

（2）持续改进式健康宣教的实施：根据每位患者的个体管理行为差异，实施个性化的宣教方案，采用个体宣教和集中宣教相结合的形式给予患者健康宣教，另外还可以开展甲亢伴高血压患者读书会、PPT讲课、经验分享会等活动来提高患者护理配合度，提高患者护理依从性和积极性。详细给予患者用药指导，告知患者服用药物的类型、作用、可能产生的用药副作用等知识，让患者意识到严格遵医嘱定量定时服药的重要性。另外还要指导并监督患者进行自我病情的监测，让其注意血压变化。给予患者健康的饮食指导，让其意识到健康、科学、合理饮食对于疾病的积极作用，饮食以低盐低脂为主，多食用新鲜蔬菜、水果。给予患者运动指导，告知适量运动的重要性，主要依据病情和自身身体条件选择合适的运动，以散步、跳舞、慢跑等为主。在护理的过程中还要注意观察患者的情绪变化，找出情绪问题，针对性地给予疏导，让患者意识到保持良好情绪的重要性，进而主动保持积极乐观情绪。

（3）定期评价，有不足之处予以改进：在护理过程中护理方案要依照每位患者的实际情况按时更改，定期评估患者对疾病相关知识的掌握程度，分析其中存在的问题，之后科室开展讨论会讨论后再提出针对性的解决方案，强化护理健康宣教内容。

1.3 观察指标

（1）干预前后自我效能。采用斯坦福慢性疾病管理自我效能量表评价[6]，该量表一共分为6 个条目，具体内容有疾病共性管理效能和症状管理自我效能，每项1-10 分，分数越高表示患者自我效能越高。

（2）护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查问卷评价，满分为100 分，满意90 分以上，一般满意80-89 分，不满意80 分以下。总满意率=（满意+一般满意）/总例数×100.00%。

（3）健康知识知晓率。采用自制的知识知晓调查问卷进行评价，总分100 分，分数>85 分为知晓，分数在50-85 分为部分知晓，分数<50 分为不知晓。知晓率=（知晓+部分知晓）/总例数×100.00%。

（4）护理前后血压。包括舒张压和收缩压。

1.4 统计学方法

全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中均数±标准差用于表示计量资料，并行t 检验，n（%）用于表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后自我效能比较

干预前两组疾病共性管理效能、症状管理自我效能、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我效能比较（±s，分）

表2 两组干预前后自我效能比较（±s，分）

组别例数（n）疾病共性管理效能症状管理自我效能 总分观察组对照组t 值P 值30 30干预前15.24±2.13 15.43±2.08 0.350 0.728干预后22.16±1.66 18.41±1.45 9.319 0.001干预前22.49±3.11 22.38±3.06 0.138 0.891干预后29.48±2.12 26.05±2.03 6.401 0.001干预前37.19±5.02 37.27±5.14 0.061 0.952干预后50.69±3.41 44.21±3.94 6.811 0.001

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率（96.67%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组健康知识知晓率比较

观察组健康知识知晓率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组健康知识知晓率比较[n(%)]

2.5 两组护理前后血压比较

护理前两组收缩压、舒张压值比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组收缩压、舒张压值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理前后血压比较（±s，mmHg）

表5 两组护理前后血压比较（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压观察组对照组t 值P 值30 30护理前148.52±3.49 148.39±3.16 0.151 0.880护理后130.41±2.26 140.22±2.13 17.302 0.001护理前90.48±3.42 90.37±3.29 0.127 0.899护理后80.13±2.34 87.69±2.01 13.423 0.001

3 讨 论

原发性甲亢伴慢性原发性高血压在临床常采取药物治疗，大多数需要长期用药，治疗过程中，患者的生活方式改变不仅有利于疾病进展，同时能提高疾病治疗效果。引用文献通过对患者自我效能的理论干预能够有效提高患者对疾病的认知程度，改善患者健康状况，改善不良情绪，提高对疾病治疗的信心，因此能更配合治疗和护理[7-8]。

本研究观察到干预后观察组疾病共性管理效能、症状管理自我效能、总分均比对照组高（P＜0.05）；观察组护理总满意率（96.67%）较对照组（80.00%）高（P＜0.05）；观察组健康知识知晓率（93.33%）较对照组（73.33%）高（P＜0.05）；护理后观察组收缩压、舒张压值均比对照组低（P＜0.05）。常规护理关注患者对疾病的认知情况和心理承受能力，常局限某个阶段的护理，容易导致护理效果不佳[9]。在常规护理基础上给予持续改进式健康宣教，首先评估患者目前的健康行为，护理人员加强与患者之间信任关系的建立，了解患者健康知识现状、需求以及自我效能，制定个性化的健康宣教方案[10]。另外注重给予患者家属健康宣教，提高家属对疾病、治疗和护理相关知识的认识，进而提高对护理工作的配合度。在持续改进式健康宣教的实施中，采用个体和集中宣教相结合的方式为患者提供健康宣教，给予患者详细的用药知识指导，让患者意识到自己所服用所有药物的作用以及可能会出现的用药不良反应，以致于有任何不良反应出现时患者自己能够及时发现并及时进行处理，减少不良事件的发生，同时患者还意识到严格遵医嘱服药的重要性，提高了治疗效果[11-12]。给予患者合理、科学、健康的饮食指导，保证机体充足的营养供给，进而提高机体免疫力，提高抗病能力，同时也能规避不利于疾病恢复的饮食，加快康复速度[13]。依照患者病情和自身体质给予个性化的运动指导，促进疾病恢复。同时护理人员注意观察患者情绪变化，发现患者情绪问题，针对性地提供疏导，缓解患者不良情绪，提高患者自我效能。护理人员在为患者实施健康宣教的过程中定期给予评价，发现不足之处及时进行改进，定期评价患者健康宣教的实施成效，及时发现其中存在的问题，之后经过讨论提出解决方案，不断持续改进，因此护理质量能得到充分保证，患者对护理工作也更加满意[14-15]。

综上所述，持续改进式健康宣教用于甲亢伴慢性高血压老年患者中，能提高其自我效能、护理满意度、健康知识知晓率，降低血压值，值得临床进一步应用和推广。