微种植支抗压低上颌伸长磨牙的临床应用研究*

黄杰能 梁国健 林秋婷 赵海强 陈新宇

广东省阳江市人民医院 1 口腔科 2 耳鼻喉科 529500

伴有对颌牙伸长的下颌缺失牙修复在口腔修复中较为常见。患者下颌磨牙长时间缺失,往往会造成对颌磨牙伸长,致使咬合曲线变深,邻接关系不良,易造成食物嵌塞等,影响口腔健康。同时,由于对颌磨牙伸长降低咬合距离,因空间不足无法直接修复缺失牙,或无法获取理想的颌曲线,导致咬合干扰、颞下颌关节紊乱[1]。为使咬合关系重建,保护牙周健康,需多学科联合治疗,其中纠正伸长磨牙为关键。为解决该问题,既往临床多实施传统正畸、上颌磨牙调磨、根管术后截冠等手段,但对咬合曲线、邻接关系、食物嵌塞等方面改善效果不理想,甚至导致上颌磨牙损伤[2]。近年来,口腔保健逐渐受到人们的重视,各种口腔修复技术、口腔材料不断创新及完善,口腔正畸治疗逐渐趋于成熟,通过压低上颌磨牙获得足够修复空间,以改善咬合曲线,现成为临床上颌伸长磨牙纠正的常用手段[3]。基于此,为评估微种植支抗压低上颌伸长磨牙的治疗效果及应用价值,本文取2021年8月—2022年5月收治的20例上颌伸长磨牙患者展开研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年8月—2022年5月我院收治的20例上颌伸长磨牙患者为研究对象。其中男8例,女12例;年龄20～46岁,平均年龄(36.56±1.33)岁。纳入标准：(1)下颌磨牙缺失时间过长,对颌牙齿伸长,恒牙已建颌,上下颌修复间隙不足;(2)需压低的上颌磨牙的牙体状况、牙周状况良好,无松动,牙根无明显炎症及吸收;(3)均实施微种植支抗压低治疗;(4)压低量根据邻牙接触点决定;(5)经摄片显示磨牙牙根距上颌窦底高度足够;(6)具备完整且客观的病历资料;(7)患者及家属对研究充分知情,并签署同意书。排除标准：(1)存在口腔黏膜疾病;(2)并发恶性肿瘤;(3)存在认知及精神疾病;(4)严重全身系统疾病;(5)凝血机制障碍;(6)特殊阶段的女性,如妊娠及哺乳。

1.2 方法 所有牙齿压低前均实施严格口腔检查,拍曲面断层片、头颅侧位定位片,取模型,拍摄口内数码照片,分析治疗压低量。由于种植体上颌窦高度个体差异较大,窦底在第一磨牙处最低,对于拟植入种植体曲面断层片上显示第一磨牙牙根与上颌窦底非常接近的患者,术前需拍摄锥形束CT,以明确牙根与窦底的位置关系。术前明确种植钉植入的具体部位,预留压低空间,避免上颌窦损伤,选择自攻型微螺钉种植体。对患者口腔应用氯已定溶液(0.02%浓度)实施冲洗清洁操作,充分清理牙周分泌物、牙垢等物质。应用阿替卡因局部浸润麻醉,粘骨膜用尖刀片分离。颊侧将微种植体与骨面呈90°垂直植入,进入骨皮质后与牙长轴呈60°～90°,以顺时针方式旋转植入,可有效提高植入安全性以及牵引稳定性。对于腭侧的植入应用弯机头内操作,以防造成颚大血管神经丛损伤,且因腭大孔多位于第三磨牙腭侧或是第二、三磨牙之间,腭大神经从腭大孔穿出后从后向前、从外向内行走于距离牙龈边缘5～15mm处,因此选择将腭侧种植体植入在第二磨牙的近中。在伸长磨牙颊腭侧呈对角线植入两颗微种植体,支抗钉的头部在黏膜外暴露2～3mm。在上颌伸长磨牙颊舌面粘接舌侧扣,利用微种植体支抗,用链状皮圈牵引压低磨牙,压入力为1.00～1.47N。在微种植体植入后待软组织愈合后即可开始加力,时间2周。术后每4周进行复查。如情况必要,于邻牙处放置分牙圈,以增加低压磨牙和邻牙间隙,创造压入空间。术后加强口腔清洁,复查时对磨牙压入量进行观察,定期(每3个月)摄片检查是否存在根尖及牙槽骨吸收情况,必要时调整力的大小和方向。待压入的磨牙与邻牙接触点良好且无台阶,有充足的修复空间后,实施下颌修复。

1.3 观察指标 (1)绝对压低距离：描绘压低治疗前后的患者头颅侧位片,测量上颌磨牙的颌面中点到腭平面垂直距离,对比压低治疗前后被压低牙齿的垂直向位置变化。临床冠长度：测定并比较压低治疗前后伸长磨牙牙冠临床高度。(2)观察术后有无微种植体支抗松动脱落、软组织红肿情况,统计术后不良反应发生率。(3)生活质量：利用SF-36量表实施测评,包括8个维度,如生理功能、躯体疼痛、社会功能等,各项均100分,评分越高代表生活水平越佳。

2 结果

2.1 术后一般状况 20例患者口腔卫生状况良好,无牙龈红肿、出血情况。有3例患者在磨牙压低过程中微种植体周围黏膜发生轻微充血,占比15%,经局部洁治上药后,充血症状明显改善。经后期随访,患牙均未发生牙体变色,无冷热刺激痛。后期支抗出现松动脱落1例,成功率为95%,1个月后更换植入位置,新支抗植入完成治疗。20例患者均取得满意的治疗效果。

2.2 压低情况 治疗后,全部上颌伸长磨牙均压低,压低最大距离为3.27mm,平均距离(3.11±0.25)mm;压低磨牙时间4～8个月,平均时间(6.54±0.31)个月。

2.3 治疗前后生活质量 治疗后患者生活质量SF-36各个维度的评分较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗前后生活质量比较分)

2.4 治疗前后上颌磨牙的颌面中点到腭平面垂直距离、临床冠长度比较 较矫治前,矫治后患者上颌磨牙的颌面中点到腭平面垂直距离、临床冠长度均减小,其中上颌磨牙的颌面中点到腭平面垂直距离减少(3.27±0.02)mm,临床冠长度减小(0.56±0.20)mm,矫治前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 治疗前后上颌磨牙的颌面中点到腭平面垂直距离、临床冠长度比较

2.5 牙根吸收情况 治疗后,患者均拍摄曲面断层片,经X线显示,全部压低磨牙无明显牙根吸收现象发生。

3 讨论

一直以来,正畸治疗中垂直方向支抗控制为难点问题,传统的支抗装置几乎难以实现,种植体支抗在压低磨牙的同时不影响其他牙齿,可实现磨牙的绝对压低。微种植体支抗应用优势较为突出,患者配合度的要求低,无明显不适感,且创伤小、体积小、操作简便,可取得良好的压低效果,故在临床得到广泛应用[7]。本次研究结果：20例患者均得到有效压低,压低平均距离(3.11±0.25)mm;压低磨牙平均时间(6.54±0.31)个月,同时较治疗前,治疗后患者上颌磨牙的颌面中点到腭平面垂直距离、临床冠长度均减小(P<0.05);治疗后患者生活质量SF-36评分明显升高(P<0.05)。在上颌伸长磨牙压低中应用微种植体支抗,操作简单、有效,支抗能对伸长磨牙直接加力,避免传统矫治时压低磨牙致邻牙升高情况的发生,同时支抗利用橡皮链能持续、稳定的对伸长磨牙加力,简单便捷,患者在复诊时仅更换橡皮链即可[8-9]。此外,从伸长磨牙颊腭侧分别植入2枚种植钉,可以同时从颊腭侧对伸长磨牙施加力量,均匀压低伸长磨牙,弥补传统矫治法的不足。微种植体支抗还具有体积小,操作简单、提供强支抗等优势,未来在口腔正畸治疗中具有广阔的前景[10]。需注意,在微种植体抗体使需尽可能控制并发症,以提高种植成功率。常见并发症之一为伤及邻牙压根,在种植早期如患者存在明显疼痛感或种植时加大阻力,需根据根尖片拍摄,明确种植体与根尖的位置关系,以防牙周膜和压根损伤。为避免种植误入上颌窦,需对上颌窦底位置有充分了解,如患者窦底偏低,微种植体抗体置于两邻牙的间隔处[11-12]。同时,在种植过程中需易发生周围炎症,故在植入时需严格遵循无菌操作原则,并强化患者口腔卫生宣教,植入后持续3d使用0.12%氯已定漱口液漱口,确保口腔卫生[13]。

综上所述,应用微种植体支抗压低上颌伸长磨牙,可取得绝对压低效果,操作简单、成功率高,且对患者损伤小,后期不良反应少,可促进患者生活质量明显提升,具有广泛应用及推广的价值。