立体定向放疗Ⅰ期非小细胞肺癌患者的生存质量及预后相关影响因素分析

王以平 都 静 龚 帅

非小细胞肺癌(NSCLC)发生率约占肺癌总发生率的80%,因其存在特殊的生物行为,易发生脑转移,需尽早治疗,否则极易威胁患者生命安全[1]。手术是治疗Ⅰ期NSCLC的主要手段,但仍有部分患者因不愿接受手术或因医学原因或年龄等因素无法接受手术治疗,针对此类患者多行放射治疗[2-3]。立体定向放疗可采用精确定位系统,高剂量集中于靶区,确保肿瘤区域剂量提高,杀灭肿瘤细胞,还能尽量减少周围正常组织、器官的照射剂量,改善患者病情[4-5]。但立体定向放疗后部分患者会出现远处转移、局部复发,副作用较高。本研究分析立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者的生存质量及预后相关影响因素,为临床制定针对性的预防措施提供指导。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月至2015年12月在本院接受立体定向放疗的98例Ⅰ期NSCLC患者临床资料。纳入标准:经CT或MRI检查确诊为Ⅰ期NSCLC患者;KPS评分≥70分;病历资料完整;TNM分期为Ⅰ期;签署知情同意书。排除标准:合并其他类型肺癌;肝肾等重要脏器功能不全;严重心脑血管疾病;存在放化疗禁忌证;治疗过程中出现不可逆的4级不良反应或远处转移;精神疾患;既往有肺部手术史。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理收集入组患者资料,包含年龄、性别、肿瘤直径、体力活动状态(PS)评分、临床分期、组织学亚型、病灶部位、GTV大小、治疗缓解情况等。放射治疗后3个月复查CT,评估治疗效果。病灶完全消失且持续4周以上无新发病灶为完全缓解(CR);病灶组织与治疗前相比缩小≥50%且持续4周以上无新发病灶为部分缓解(PR);病灶组织与治疗前相比缩小20%～49%或增大≤20%,无新发病灶出现为疾病稳定(SD);有新发病灶出现或病灶组织与治疗前相比增大>20%为疾病进展(PD)。CR率与PR率之和为治疗缓解率。

1.3 观察指标

使用EORTC-QLQ-LC43量表评估患者放射前、放射后3个月生存质量[6],其包括失眠、情绪功能、躯体功能、呼吸困难、疲倦、咳嗽、食欲减退等,以统计个数比率的形式对比。所有患者均随访5年,记录患者生存率,分析立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者预后的相关影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 立体定向放疗前、后生存质量比较

放射治疗后呼吸困难、焦虑或抑郁发生率低于放疗前,差异有统计学意义(P<0.05);放疗前、后躯体功能、失眠、咳嗽、食欲减退、疲倦发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 立体定向放疗前、后生存质量比较(例,%)

2.2 立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者预后相关影响因素分析

2.2.1 预后单因素分析 Ⅰ期NSCLC放射治疗后5年生存率为53.06%(52/98)。单因素分析显示:年龄、肿瘤直径、临床分期、治疗缓解情况与立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者预后有关,差异有统计学意义(P<0.05);性别、PS评分组织学亚型、病灶部位、GTV大小与与立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者预后无关,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者预后单因素分析(例,%)

2.2.2 预后多因素分析 多因素分析显示:年龄≥60岁、肿瘤直径>3 cm、临床ⅠB期、治疗缓解是立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者预后影响的高危因素(P<0.05)。见表3、4。

表3 立体定向放疗对Ⅰ期NSCLC患者预后的影响因素变量赋值情况

表4 立体定向放疗对Ⅰ期NSCLC患者预后的多因素分析

3 讨论

肺癌病死率占所有恶性肿瘤的首位,其发生与环境、吸烟、肺部感染等关系密切。NSCLC是肺癌的主要病理类型,其中约30%患者处于早期,此时接受手术治疗,5年生存率可达到60%～80%[7-9]。但临床中约有60%患者会因年龄、心肺功能不全、合并高血压或糖尿病等因素无法早期实施手术治疗,传统多采用化疗、放疗等方式治疗,但疗效欠佳,副作用严重,5年生存率不足30%,极大影响患者生存质量[10-11]。本研究中,放疗后呼吸困难、焦虑或抑郁发生率低于放疗前;放疗前、后躯体功能、失眠、咳嗽、食欲减退、疲倦发生率比较无明显差异,提示立体定向放疗一定程度上可提高患者生存质量。立体定向放疗可经三维立体、多射线束等技术精确聚集射线在肿瘤靶区,几何精度明显提高,还能保护肿瘤周围器官,大大降低其被射线照射的剂量、时间和次数,减少放疗所致的不良反应[12-13]。

本研究中,Ⅰ期NSCLC放射后5年生存率为53.06%,年龄≥60岁、肿瘤直径>3 cm、临床ⅠB期、治疗未缓解是预后的高危因素。分析原因在于:①年龄≥60岁。随着年龄不断增大,机体脏器功能逐渐退化,易受到肺部感染或易患多种基础性疾病,同时年龄越高者心功能分级越差,应激能力也相对较差,对放疗的耐受性较差,不良事件发生风险较高,影响预后。②肿瘤直径>3 cm。肿瘤大小是判断肿瘤病理分期的主要依据,肿瘤直径小则生长期短,远处转移风险较小,随着肿瘤不断增大,则会相应地增加淋巴结转移风险,影响预后。③临床ⅠB期。T分期越高者肿瘤体积越大,侵袭性越强,病情越严重,则放疗后复发风险相对较高,预后越差。病情越严重,放化疗的次数会明显增加,相应地增加不良反应发生率,降低患者生活质量和机体活动功能,限制社会功能,易导致患者出现绝望、恐惧等心理障碍,会损伤细胞DNA的自然修复,一定程度上会影响患者预后[14-15]。④治疗缓解。立体定向放疗后获得治疗缓解者预后更好,可能与肿瘤细胞增殖受到抑制,减少肿瘤细胞数目、部分肿瘤获得降期,降低患者病情严重程度有关。

综上所述,立体定向放疗Ⅰ期NSCLC患者能够提高其生存质量,年龄、肿瘤直径、临床分期、治疗缓解情况是患者预后的影响因素。