内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效及生存质量对比

胡 晗 孙晓林 周 倩 叶 娟

早期胃癌(EGC)指的肿瘤细胞仅存在于黏膜下层的肿瘤,近年由于医学技术的不断发展,促使EGC检出率不断上升,大部分的患者经手术后的生成率在5年以上,预后较为良好[1-2]。传统的外科手术虽可有效的去除病灶,然而该手术会对胃的正常解剖构造造成损伤,创伤性较大,且术后恢复较慢,故在临床应用较为受限[3]。内镜黏膜下剥离术(ESD)是由黏膜切除术的基点上进展而成的术式,可获得与外科手术相似的手术功效。ESD还在一定程度上扩大胃癌手术适应症,能够把发生病变的组织部位进行完整的去除,得以在临床广泛应用[4-5]。基于此,本研究以2018年6月至2021年6月本院收治的140例EGC患者为研究对象,以外科手术为对照,分析ESD与外科手在EGC患者中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2021年6月本院收治的140例EGC患者。纳入标准:所有患者全部经有关检查诊断;所有患者均具有较为优良的依从性;病例有关资料完整;均在本院择期行手术,且无手术相关禁忌证。排除标准:存在凝血机制异常者;合并免疫系统病症者;合并严重的重要脏器功能不全者;存在酒精、药物依赖史者;存有精神疾患者;存有其他恶性肿瘤者;存在淋巴结转移风险者;存有全身性感染者。按随机数字表法分为两组,各70例。其中对照组男性36例,女性34例;年龄42～68岁,平均年龄(55.89±2.73)岁;肿瘤部位:43例胃窦部,16例胃体,11例胃底;基础疾病:35例高血压,21例冠心病;肿瘤直径:1.65～4.27 cm,平均直径(2.86±0.75)cm;体质量指数(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.69±0.57)kg/m2。观察组男性37例,女性33例;年龄43～70岁,平均年龄(55.96±2.78)岁;肿瘤部位:45例胃窦部,15例胃体,10例胃底;基础疾病:36例高血压,19例冠心病;肿瘤直径:1.68～4.29 cm,平均直径(2.91±0.78)cm;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.75±0.61)kg/m2。两组一般资料,无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组施以常规外科手术治疗:所有患者在进入手术室过后构建静脉通道,密切监测患者的各项生命旨在,气管插管,全麻,帮助患者选取平卧体位;之后于患者腹部正中做一切口,入腹后将病灶切除,之后逐层关闭手术切口,术毕。观察组施以ESD:患者取平卧位,全麻,首先以美兰染色显现胃内的病变区域,于发生病变组织的四周以氩气刀在病灶边缘的5 mm处予以电凝标记;运用混合液[100 ml的10%甘油(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20033029)+5 ml靛胭脂(西南药业股份有限公司,国药准字H50021944)+1 ml肾上腺素(常熟雷允上制药有限公司,国药准字H32022436)+5%果糖(大连天宇制药有限公司,国药准字H20064034)+0.9%氯化钠注射液],在标记点的周围施以黏膜下多点注射,由边缘朝中央进行注射,直到病变看到显著的隆起;之后以IT刀顺延标记点外缘把黏膜切开,将病变部位全部显现;选择IT刀从切开边缘开始时对病变组织黏膜下层施以钝性剥离,于此同时需注射混合液加快病变剥离;剥离完成后进行创面止血,术毕。两组均观察到术后3个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效:于术后1周进行疗效的评估,显效:各项症状消失,癌细胞活检阴性持续高于1个月;有效:各项症状有所减轻,细胞活检阴性持续高于1个月;无效:各项症状无明显改善,且肿瘤体积无显著改变。总有效率=显效率+有效率。(2)手术相关指标:记录两组术中出血量、手术、住院时间。(3)术后恢复情况:记录患者术后胃肠通气、下床活动时间。(4)疼痛程度:于术后6、12、24 h,以视觉模拟疼痛量表(VAS)[6]进行评估,量表共计10分,分数越高,则患者疼痛越重。(5)生存质量:于术前、术后3个月以世界卫生组织制定的生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]评定,量表共计24个项目,包括生理健康、心理健康、周围环境和社会关系4个维度,采用5级评分法(1～5分),得到总分后计算各项平均,之后乘4换算为百分制,分数越高,则患者生存质量高。(6)并发症:随访3个月内,记录出血、穿孔、感染等发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(例,%)

2.2 手术相关指标

观察组术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,住院时间短于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 两组手术相关指标对比

2.3 术后恢复情况

观察组术后胃肠通气、下床活动时间均短于对照组,有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后恢复情况对比

2.4 疼痛程度

术后6、12、24 h,观察组的VAS评分低于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表4。

表4 两组疼痛程度对比分)

2.5 生存质量

术前两组WHOQOLL-BREF内各维度评分相比,无统计学差异(P>0.05);术后观察组WHOQOL内的各维度评分均高于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表5。

表5 两组生存质量对比分)

2.6 并发症

观察组并发症发生率低于对照组,有统计学差异(P<0.05),见表6。

表6 两组并发症对比(例,%)

3 讨论

胃癌为临床常见恶性肿瘤,因特异性症状较少造成早期发现难,致使多数患者经检查时多位于中晚期,此时已措施最佳治疗时间,从而给患者生命安全造成威胁[8-9]。随着影像学手段的不断进步,促使EGC的诊断率显著升高,而对EGC施以及时有效的治疗对于提高患者生存率具有重要意义[10]。

既往临床多采用传统的外科手术进行治疗,虽然能够将肿瘤病灶进行有效切除,延长患者生存周期,但造成的创伤较大,手术过后极易发生并发症,从而降低患者生存质量。近年由于内镜技术与微创手段的持续进步,促使ESD得以在EGC治疗中广泛运用。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间长于对照组,住院、术后胃肠通气、下床活动时间均短于对照组,WHOQOL-BREF内的生理健康、心理健康、周围环境、社会关系等维度评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组,提示ESD虽然会延长手术时间,但更能减少出血,缓解疼痛,改善生存质量,并减少并发症。观察组手术时间较长的原因可能与ESD手术较为复杂,对操作者要求较高导致。ESD在内镜下进行手术操作,并通过特殊染色物质对病变区域进行染色,可对病变组织的切除形状与大小进行准确控制,从而实现对较大病变部位的一次切除,显著减少术中出血量[11-12]。同时,ESD为微创术式,在将病变部位切除的同时可最大程度的保存患者胃部的正常结构,继而有效的缩短胃肠通气时间,减轻术后疼痛有利于术后,尽早下床活动[13-14]。另外,ESD可将较大的肿瘤组织进行一次性的完成去除,从而有效降低术后复发风险,提升患者生存质量[15]。此外,由于ESD为微创手术,对机体造成的创伤较轻,可防止对肿瘤四周正常组织造成的损伤,以此有效的减少术后并发症。

综上所述,ESD会延长手术时间,但出血量更少,住院、术后胃肠通气、下床活动时间更短,术后疼痛更轻,可更有效的提高EGC患者的生存质量,且并发症较少,安全可靠。