完壁式乳突根治并鼓室成形术与开放式鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者气骨导差水平的影响观察

龚继涛 张瑞永

(宝鸡市中医医院,(1.耳鼻咽喉头颈外科;(2.耳鼻咽喉科,陕西 宝鸡 721001)

中耳炎在耳鼻喉科疾病中较为常见,可引发鼓膜穿孔导致患者听力受损。慢性中耳炎(COM)是指病程达8周以上,可分为非化脓性和化脓性,其中慢性化脓性中耳炎(CSOM)临床表现为耳内长期或持续流脓、伴或不伴有听力下降等,经耳镜检查可见紧张部或松弛不鼓膜穿孔[2]。COSM发病率与致残率高,COSM的治疗原则主要以清除病灶、控制感染为主,达到尽可能消除病因、提高听力的目的而对于重症或药物治疗无效者,临床上通常采用手术治疗[3]。开放式鼓室成形术虽具有一定疗效,但术后患者听力恢复效果欠佳,存在一定局限性,完壁式乳突根治并鼓室成形术较开放式鼓室成形术清除病灶效果更显著、患者术后听力恢复效果好,为使CSOM患者获得更好的疗效与听力恢复效果,本文旨在探究两种手术方式在治疗CSOM中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月本院收治的CSOM患者108例,随机分为对照组和试验组,各54例。纳入标准:符合《中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)》[4]中的诊断标准且经CT、纯音测听(PTA)、耳镜检查明确诊断为CSOM;年龄≥18岁;患者及家属提前知悉本试验并签署同意书。排除标准:其他类型中耳炎或合并有其他类型耳部疾病者;先天性或外伤性听力损伤者;有手术禁忌证者;患有严重的精神疾病无法配合治疗者;合并有严重的脏器疾病者。对照组男31例,女23例;年龄23～70岁,平均(43.27±5.16)岁;患病部位:左耳25例,右耳29例;病程6个月至10年,平均(4.52±1.85)年。试验组男30例,女24例;年龄21～68岁,平均(42.66±5.76)岁;患病部位:左耳26例,右耳28例;病程1～10年,平均(4.69±1.91)年。研究经本院伦理委员会审核。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者治疗前采取措施消除耳部流脓,包括耳部灌洗、抗炎处理等。对照组采用开放式鼓室成形术治疗:取患者患耳对侧卧位(患耳朝上),对患者进行全身麻醉,在耳后作一切口,作外耳道皮瓣、肌骨膜瓣;待乳突轮廓化后将病变的鼓窦、鼓室肉芽等进行清除;将锤骨头磨断并进行打磨,同时保持鼓室与鼓管的畅通;修补鼓膜时取用颞肌筋,将成形听骨置于镫骨上;填充乳突腔(凹陷处)和上鼓室,采用耳后肌骨膜瓣对术腔裸露骨面进行覆盖;乳突腔中铺入外耳道皮瓣后行耳甲腔成形术,术腔采用碘纺纱条进行填塞,术毕。试验组采用完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗:取患者患耳对侧卧位(患耳朝上),对患者进行全身麻醉,在外耳后沟位置作一弧形切口,制备规格为2 cm×2 cm的颞肌筋膜;逐层剥离软组织,使乳突骨皮质、颧骨充分暴露;从鼓环处(6 mm)将外耳道壁打通于残余边缘作血管床后开放乳突和鼓窦;乳突轮廓化,将外耳道后壁打薄,从鼓窦向前开放鼓室至骨质天盖后将鼓室外壁打薄;将上、后鼓室病灶进行清除,若患者有胆脂瘤则将其切除后清洗术腔,采用浓度为0.9%的氯化钠融合和地塞米松浸泡术腔;用颞肌筋膜修补鼓膜,在外耳道上壁贴上膜瓣贴,耳道填塞采用抗生素纱条和松明胶海绵,填塞完毕后缝合包扎,术毕。

1.3观察指标 临床疗效:术后3个月进行疗效评价,分为显效、有效、无效,有效率=100%-无效率。听力相关指标:包括气导(AC)听阈水平、骨导(BC)听阈水平和气骨导差(ABG)水平,采用听力计对患者进行纯音测听,分别采用0.5 kHz、1 kHz、2 kHz的平均听阈表示AC、BC阈值,采用2 kHz、4 kHz、6 kHz的平均听阈表示高频骨导听力阈值,其中AC与BC阈值之差则为ABG。术后满意度:分为满意、基本满意、不满意,满意度=100%-不满意率[5]。并发症:统计两组患者术后并发症情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 对照组治疗后显效24例、有效18例、无效12例,总有效率为77.78%;试验组治疗后显效30例、有效20例、无效4例,总有效率为92.59%。试验组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.696,P<0.05)。

2.2两组听力相关指标比较 两组术后AC听阈水平、BC听阈水平、ABG水平均降低(P<0.05);且试验组上述指标均低于对照组(t=2.081、1.991、6.669,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后听力相关指标比较

2.3两组术后满意度比较 对照组患者满意22例、基本满意19例、不满意13例,满意度为75.93%;试验组患者满意27例、基本满意23例、不满意4例,满意度为92.59%。试验组满意度高于对照组(χ2=5.655,P<0.05)。

2.4两组并发症发生情况比较 对照组患者出现面神经损伤1例、耳鸣1例、味觉改变1例、眩晕5例、外耳道狭窄4例,发生率为22.22%;试验组患者出现耳鸣1例、眩晕1例、外耳道狭窄1例,发生率为5.55%。试验组并发症发生率低于对照组(χ2=6.271,P<0.05)。

3 讨 论

研究[6]表明采用开放式鼓室成形术治疗的患者有部分存在听力重建效果不佳的情况。分析原因可能为此种手术方式仅对鼓膜进行修补而不进行骨链重建,故患者术后听力重建效果差[7]。随着医学技术的不断发展,一种基于耳部显微外科技术的新型手术方式-完壁式乳突根治并鼓室成形术逐渐应用于临床,完壁式乳突根治并鼓室成形术可对患者中耳生理结构进行保留或重建[8],使患者听力得到恢复。

本文结果显示,试验组治疗总有效率高于对照组,提示完壁式乳突根治并鼓室成形术可显著提升治疗有效率;两组术后AC听阈水平、BC听阈水平、ABG水平均有降低,试验组低于对照组,提示完壁式乳突根治并鼓室成形术可显著改善患者听力。究其原因,开放式鼓室成形术在对患者进行治疗时需清除外耳道后壁,这必然会损伤患者耳声音传导结果,导致患者在一定程度上无法恢复听力;而完壁式乳突根治并鼓室成形术在而后入路,有效避免手术对耳内结构的损伤,达到了既清除炎性病灶有保留外耳道及中耳功能的目的,因此对患者听力功能损伤小。另有结果还显示,试验组满意度显著高于对照组;试验组并发症发生率显著低于对照组,提示较开放式鼓室成形术,完壁式乳突根治并鼓室成形术可显著提升患者满意度、降低并发症发生率,结果与万瑾等[9]研究一致。但由于本研究受所有样本量少、随访时间不长的因素的影响,存在一定局限性,后续需对结果作一步探究。