一种新型血液透析导管固定敷料对透析导管的固定效果

黄维凤 陈灿灿 宋静 杨晓娟

合肥市第二人民医院 230012

血液透析是终末期肾脏病患者广泛使用的替代治疗手段〔1〕。血液透析患者需要建立血管通路以维持透析治疗效果〔2〕，确保生存质量，由于患者自身血管条件差或自体动静脉内瘘未成熟，需采用中心静脉导管作为透析患者治疗的血管通路，有研究表明，60%的首次血液透析患者采用中心静脉导管〔3-4〕，我国血液透析患者应用中心静脉导管逐年增多，导管按照留置时间长短，分为无隧道无涤纶套临时导管和带隧道带涤纶套长期导管〔5-6〕，置管部位为股静脉与颈内静脉，临床首选颈内静脉为置管部位〔7〕，颈内静脉置管下垂的重力及固定不牢固，易发生导管移位、缝线断裂，甚至滑脱等现象，严重影响透析患者的导管正常使用，为了提高导管的安全使用效能，本课题组设计出适用于颈内静脉导管患者一种新型导管固定敷料，已获得国家实用新型专利授权(专利号：ZL2016 2 1076511.2)，针对导管的外部结构制作出适合无涤纶套临时导管M型固定敷料和带隧道带涤纶套长期导管Y型固定敷料，观察这2种新型固定敷料的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取合肥市第二人民医院2019年1月至2020年12月收治的中心静脉透析导管透析患者64例，均签订知情同意书接受本研究。纳入标准：通过患者的颈内静脉置入长期导管或临时导管，患者认知正常。排除标准：认知功能障碍等不配合本研究，伴有严重并发症或恶性肿瘤等患者。随机分成实验组32例和对照组32例。实验组和对照组在年龄、性别、原发病类型方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 在透析治疗前后均常规操作导管，治疗结束后用无菌纱布包裹导管和管夹〔8〕，用胶布缠绕导管上的纱布以固定住导管，将M型导管用胶布将包裹好的导管粘贴在颈部皮肤，将Y导管用胶布包裹好的导管固定在皮肤上。包裹固定好的导管持续到下次透析治疗时，需逐一撕掉导管纱布上的胶布，消毒导管后开始透析治疗。

1.2.2M型临时透析导管固定敷料

1.2.2.1M型临时透析导管固定敷料制作(见图1) 敷料由A1、A2、A3及粘贴带1、2组成，分为贴合皮肤的内侧面A1和覆盖导管上方的外侧面A2，A1与A2等大且相连，A1向上游离为A3，可返折密封M型管弯曲处，A1和A2内外包裹使M型导管固定牢固，加强带1和2起二次固定的作用。

注：A1：M型导管内侧敷料块，A2：M型导管外侧敷料块，A3：上段密封M型管弯曲处敷料块，1：紧束粘贴带，2：加强粘贴带

1.2.2.2M型临时透析导管固定敷料使用方法 透析治疗后将处置好的M型导管放在A1，将A2自右向左覆盖在导管上，同时将A3下翻粘贴在敷料的A2上，将四条的加强粘贴带2交叉贴在颈部皮肤上，两条紧束粘贴带1交叉固定导管下端。下次透析治疗时，将交叉的粘贴带逐一撕开，打开A3，直接取用使用导管。

1.2.3Y型长期导管固定敷料

1.2.3.1Y型长期导管固定敷料制作(见图2) 敷料由B1、B2与粘贴带3、4组成, B1与B2相连,B1置于导管下方,再将B2由上而下翻折盖住导管,可通过加强粘贴带3和4进行进一步固定。

注：B1：Y型导管内侧固定敷料块，B2：Y型导管外侧敷料块，3、4为加强粘贴带

1.2.3.2Y型长期导管固定敷料使用方法 透析治疗后规范操作Y型导管后放在B1上，将B2自右向左覆盖在导管上，将四条强粘贴带4交叉粘贴在对侧皮肤上，两条粘贴带3交叉固定导管下端，固定好的导管持续到下次透析治疗时，逐一撕掉交叉的强粘贴带后直接取出使用导管。

1.3 观察指标

透析护士在患者透析前观察并统计两组患者的导管暴露、导管侧翼缝线断开、导管移位及导管感染发生情况，能看到导管为导管暴露，导管侧翼孔中缝线断开为缝线断开，置管处脱出1 cm及管道脱出皮肤外均为管道移位，导管感染：患者发热，置管口有分泌物，导管培养出细菌。使用血透室专用的满意度调查表对两组患者满意度调查，满意率=(非常满意+一般满意)人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中心静脉留置导管固定效果比较

实验组导管暴露、导管移位、缝线断开发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者导管感染比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者中心静脉留置导管固定效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者满意度比较

实验组患者的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较(n)

3 讨论

中心静脉透析导管是维持性透析患者重要的生命通道，影响患者的透析质量与生存质量。如何改善透析患者的生存质量、提高生存率是临床医护人员面临的巨大挑战〔9〕，医护人员维护好患者的透析导管是日常重要工作之一。

对照组应用过多的胶布包裹导管上纱布并固定在皮肤上，护士费力费时：治疗前后各需约2 min操作时间，由于M型临时透析导管向下、向外重力作用，致使胶布粘贴不牢靠，患者活动幅度大、出汗、颈部皮肤油脂分泌较多等原因导致胶布粘性失效引起固定不牢固〔10〕，部分患者对胶布过敏、抓痒或撕掉胶布，穿脱衣服动作幅度过大造成导管牵拉松动〔11〕，以上均可导致导管固定不牢固，容易移位，移位的导管牵拉侧翼缝线而拽断缝线，无缝线固定的导管会发生导管滑脱危险，以至血液丢失〔12〕，无法正常使用导管，需重新置管，增加患者医疗费用与痛苦〔13〕。医护人员需不断探索、创新，改进导管维护用品，保证患者安全和生活质量。

本研究中新型血液透析导管固定敷料的安全使用性能明显优于常规导管操作。M型临时透析导管固定敷料通过4条紧束粘贴带交叉固定及加强粘贴带二次固定，Y型长期导管固定敷料通过加强粘贴带，均增大了受力面积，稳妥支撑下垂的M型导管和长直的Y型导管，降低导管移位、缝线牵拉断及管道滑脱风险。M型导管敷料块A1与Y型导管敷料块B1均采用软质透气无菌的无纺布，防止皮肤受导管压迫，减少皮肤的摩擦，A2与B2敷料块覆盖导管上方，全方位包裹导管，M型敷料A3外侧魔术贴能翻折牢固粘贴在导管弯曲处，使其密闭，降低了导管暴露率；该敷料避免护士繁琐的包扎导管及取用导管：治疗前后各需约1 min操作时间，与卫志琴〔14〕的研究类似。

综上所述，新型血液透析导管固定敷料能安全牢固固定透析导管，降低了导管相关并发症，提高了患者满意率，但对导管感染发生率无影响，是否样本量少导致，还需加大样本量进一步探讨。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突