思维导图干预模式对股骨转子间骨折患者术后恢复及心理状况的影响

陈蔚煊 刘虹乐 胡洁晶

厦门大学附属成功医院麻醉科 361001

股骨转子间骨折是指患者股骨颈基底到小转子水平以上部位发生骨折，是临床骨科常见疾病，多因患者骨质疏松造成，病发人群多为中老年人群体。患者发病后会出现疼痛、肿胀等，严重影响日常生活〔1-2〕。目前临床治疗多采用外科手术方式，疗效显著；但采用外科术式进行治疗后患者会出现不同程度持续性疼痛，在此期间患者易发生焦虑、抑郁等不良情绪，致使术后恢复缓慢〔3〕。因此，目前临床课题研究方向多以预防术后并发症、减轻患者不良心理状况、康复过程满足日常生活需求为主。思维导图以放射性思维为基础，通过图文并茂的形式进行信息表达，将分散信息整合处理变成富有逻辑的图形结构，方便理解记忆，寻求简便有效的方法为学习者提供全面信息支持〔4〕。思维导图干预模式能够提高患者对相关健康知识的理解及掌握程度，促进其治疗、护理依从性的有效提高，进而加快其术后恢复〔5〕。本次研究旨在探讨思维导图干预模式对股骨转子间骨折患者术后恢复及心理状况的影响，为患者临床护理提供相关指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月厦门大学附属成功医院收治的200例股骨转子间骨折患者为研究对象。按照随机单双数法进行分组，将其分成对照组和研究组，各100例。纳入标准：①患者均经X线检查确诊为股骨转子间骨折；②患者及其家属对该研究知晓，且同意参与；③一般资料完整。排除标准：①伴有严重心脏、肝肾功能异常；②合并恶性肿瘤；③伴有严重精神障碍。对照组女42例，男58例，年龄54～82岁，平均(65.32±7.28)岁；骨折原因：摔伤44例，高处坠落伤21例，交通伤35例。研究组女41例，男59例，年龄53～83岁，平均(65.79±7.32)岁；骨折原因：摔伤46例，高处坠落伤20例，交通伤34例。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术后均为其进行抗感染、预防深静脉血栓、防脱位等干预护理措施。对照组患者予以常规干预模式，内容包括：常规健康知识宣传教育、制定合理的饮食计划、功能康复锻炼指导、出院指导及电话随访等。研究组患者予以思维导图干预模式，具体方案如下：①成立思维导图干预小组。成立干预小组，小组成员由1名职业骨科医师、4名丰富骨科经验护士及2名骨科护工组成。由护士对患者详细信息进行统计，汇总个人情况后由医师制定具体健康教育方案，确定患者健康教育内容并完成思维导图的设计；出院前邀请患者及家属加入交流微信群，定期由小组成员推送正能量、积极文字图片等，鼓励患者以积极的心态面对恢复过程；解答患者病情知识盲区，及时跟进患者预后恢复情况并给予相关专业指导。②设计思维导图。以文献资料为基础，结合患者病情进行股骨转子间骨折术后康复锻炼思维导图的设计工作，采用图片配以文字方式，并使用鲜明颜色标注各层级关系，便于患者及其家属记忆，以“股骨转子间骨折术后功能康复锻炼”发散一级分支，分别为健康宣教、心理护理、康复锻炼、饮食指导及术后随访，第一级分支发散为第二级分支，并逐级细化，将患者所需锻炼恢复要求及护理方法进行详细阐述；条件允许情况下可为患者制作成短视频，每一分支视频制作时长约为10 min，对导图内容进行详细演示，患者出院后将视频交于家属，叮嘱患者定期观看学习。③健康宣教。利用思维导图针对性的进行教育，为患者梳理疾病相关知识，介绍疾病治疗过程，讲解康复锻炼的目的、方法及重要性等，对患者疑问耐心解答，以提高其治疗、护理依从性；为患者讲解出院后所需注意事项，包含日常生活、饮食习惯等，告知患者手术部位存在再次骨折可能，提醒患者注意防护。④心理护理。术后恢复过程中为患者播放一些舒缓解压的音乐，缓解患者因病情而产生的焦躁、抑郁情绪，日常多与患者进行交流，了解患者需求并结合其文化水平、个人性格进行针对性心理疏导，确保患者处于积极心理状态；向患者讲述成功案例，帮助其树立治疗自信心，以缓解其焦虑、抑郁等不良心理状况。⑤康复锻炼。术后1～3 w由医护人员辅助患者进行患侧肢体直腿抬高运动及髋关节弯曲运动；术后9～12 w由家属辅助患者进行床边站立练习，在此过程中需注意不可以患肢为支撑中心；待患者能够独立行走后进行踱步练习，逐步恢复行走能力。⑥术后恢复过程中严格控制患者日常饮食健康，饮食应以奶、豆、鱼虾等高蛋白食品为主，叮嘱患者忌烟忌酒，避免熬夜。⑦术后随访。患者出院后1个月内，医护人员应上门随访一次，指导患者及家属学习思维导图，讲解其中操作要点并进行实际模拟演示，帮助患者及家属理解护理措施；与患者进行交流，观察患者心理状况并进行正面引导。患者出院2～3个月内定期上门随访，强化思维导图及护理措施学习实践，直至患者完全康复。

1.3 观察指标

干预3个月后，对比两组患者干预前后Harris评分、日常生活活动能力量表(Brathel)指数评分、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分，并比较两组患者并发症及满意度。采用Harris评分〔6〕分别对两组患者干预前后髋关节功能恢复状况进行评估,总分为100分,优秀:>90分,良好:80～90分，可：70～80分，差：≤70分。采用Brathel指数〔7〕分别对两组患者干预前后日常生活活动能力进行评估，评分与患者日常生活活动能力呈正相关。SAS评分>50分表示患者存在焦虑症状，SDS评分>53分表示患者存在抑郁症状，两份量表的评分均与患者心理状况呈负相关。采用医院自制的满意度调查表评估两组患者的满意度，总分为100分，非常满意：80～100分，满意：60～80分，不满意：<60分。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后两组患者术后恢复情况比较

与干预前比较，干预3个月后两组患者的Harris评分、Brathel指数评分均明显提高，且研究组患者Harris评分、Brathel指数评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前、后两组患者术后恢复情况比较(分，

2.2 干预前、后两组患者的心理状况比较

与干预前比较，干预3个月后两组患者的SDS、SAS评分均明显降低，且研究组患者SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前、后两组患者的心理状况比较(分，

2.3 两组患者的并发症状况比较

研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症状况比较〔n(%)〕

2.4 两组患者的满意度比较

研究组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

股骨转子间骨折是一种髋部骨折疾病，属于临床较为常见骨科疾病，具有发病率高、病程漫长、难以治愈等显著特点。患者患病后临床表现主要为疼痛、肿胀、活动受限等，致使患者日常社会生活受到严重影响〔8〕。目前临床多以外科手术对股骨转子间骨折进行治疗，虽然具备良好的治疗效果，但术后患者疼痛难耐，需长时间卧床休养进行恢复，在此期间易发生压力性损伤、泌尿感染、下肢静脉血栓等并发症；恢复过程中患者易产生恐惧、焦虑等不良心理状况，直接影响患者术后恢复进程〔9-10〕。因此在患者恢复过程中需给予有效干预，促进患者患肢恢复的同时改善其不良心理状况，促进术后恢复。

思维导图是由一个关键词向外分散出多个分支，每个分支再继续进行发散，最后形成一个树形的结构，是一种发散思维与收敛思维并存的思维模式，将知识点通过图形、词语、线条相连接，将单一的文字描述改变成色彩丰富的图文形式，层次分明，便于患者有效掌握健康宣教内容〔11-12〕。本研究显示，干预3个月后，相比予以常规干预模式的患者，予以思维导图干预模式患者的Harris评分更高，原因在于本研究设计的股骨转子间骨折术后康复锻炼思维导图，其优点在于繁杂内容进行归纳总结后，做到清晰明了；以此为基础患者及家属能够从整体上把握病理相关知识，打破传统健康教育模式带来的枯燥知识灌输，更加有利于患者术后关节功能恢复。另外，通过微信平台将患者与护理小组相连接，护理小组能够详细掌握患者居家动态，针对患者个人情况对其进行针对性指导，避免不良行为对恢复造成干扰；医护小组上门随访能够加深患者及家属对术后恢复锻炼的理解，通过帮助其深入解读思维导图，及时发现患者恢复过程中存在的不足，并及时予以纠正、指导〔13-14〕。

本研究显示，干预3个月后，相比予以常规干预模式的患者，予以思维导图干预模式患者的Brathel指数评分更高，SDS、SAS评分更低。思维导图干预模式以股骨转子间骨折术后康复锻炼为关键词，以微信平台为基础分阶段推送细化知识点，能够帮助患者及家属清晰掌握相关病理知识及术后恢复措施，避免传统健康教育灌输知识所带来的理解困难。护理小组通过上门随访，能够与患者面对面交流，针对问题进行专业指导，有利于患者术后恢复，尽早回归到社会生活；通过对患者进行心理护理，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良心理状况，提高治疗依从性的同时增加其早日康复的信心，进一步提升患者治疗满意度〔15-16〕。予以思维导图干预模式患者的并发症发生率更低，满意度更高，其原因在于小组成员依据思维导图对疾病相关知识、康复锻炼内容及日常护理等进行逐一讲解，并将其制作成短视频由患者带回家，方便其理解、掌握相关知识及熟悉护理技巧，提高其关节功能恢复情况及日常生活活动能力的同时，显著减少并发症的发生，促进其术后恢复，进而提高患者的满意度。

综上所述，思维导图干预模式在股骨转子间骨折患者中的应用效果较好，显著促进患者的关节功能恢复及提高日常生活活动能力，改善心理状况，且减少并发症的发生，进一步提高患者的满意度。

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