层级化心理护理在脑梗死CT扫描患者中的应用

杨盼盼

沈阳市红十字会医院 110015

脑梗死(Cerebral Infarction，CI)是一种颅脑内部血流循环发生障碍，导致局部脑组织出现缺血、缺氧坏死的疾病〔1〕。据统计，脑梗死发生率在全部脑血管系统疾病中约占60%～80%，具有高发生、高死亡、高复发等特点，不仅对其生活质量产生直接影响，还加重社会及家庭的经济压力与负担，因此，为便于临床开展针对性治疗，需对患者进行早期诊断与分型〔2〕。电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)对患者骨结构、软组织及血管等进行清晰成像，为多种疾病的诊断与病情观察提供技术支持，是现阶段临床较为常用的影像学检查手段〔3〕。但由于检查时间较长，患者在狭小、封闭的检查环境下，易产生不同程度的恐慌，严重者还会出现胸闷、头晕等，自主终止检查时间，造成检查中断〔4〕。通过对患者采取适当的心理疏导与合理的行为干预，可有效提升其检查依从性，调整负性心理状态。层级化心理护理是借助心理状态评估工具，将患者进行不同程度的等级划分，并制定针对、协调的护理干预措施，在改善心肌梗死介入治疗患者心理状态，提高依从配合度中发挥了积极促进效益〔5〕。本文拟探讨层级化心理护理在脑梗死CT扫描患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对沈阳市红十字会医院于2020年5月至2022年7月CT检查室接收的脑梗死患者106例作为研究对象，将其进行01～106的顺序编号，按照1∶1比例，将其随机分为对照组和干预组各53例。诊断标准：参考《中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019》中脑梗死诊断标准〔6〕。纳入标准：①经由心电图、凝血、血常规、颅脑磁共振等检查，符合脑梗死诊断标准；②首次来院就诊且年龄>18岁；③临床资料无残缺，签署知情同意书。排除标准：①合并心、肺、肾等脏器功能不全者；②检查前服用镇静相关药物者；③合并活动性出血、病理性骨折者；④伴随全身感染性疾病者。两组患者在性别、年龄、文化水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、糖尿病史等基本资料情况方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 方法

组建心理护理干预小组：主要包括CT检查室护士长1名、科室责任护士3名、心理科医师1名等。在开展检查护理前，组织小组内部护理人员进行脑梗死发生发展、并发症、检查操作流程及注意事项等相关专业理论知识的集中学习与培训，培训周期为5 d，结束后经由统一考核，成绩达标者参与临床护理工作的实施。两组患者均为同一组护理人员。

1.2.1对照组 对照组实施常规心理护理措施。检查前：将CT检查相关知识对患者进行讲解告知，告知患者配合医生指令做出相对应动作。引领患者对检查室内部环境及相关检查仪器设备等进行熟悉了解，营造良好的检查氛围。检查中：护理人员通过感知询问与面部表情观察等方法，对患者心理情绪状态进行评估，及时进行心理疏导与安慰，护理人员还可借用其他物品或观看其他检查者操作过程，来吸引患者注意力，减轻对幽闭空间恐惧的不良心理状态，确保检查顺利完成。指导患者进行四肢、躯体等肌肉放松训练。检查后：协助患者下检查床，并告知其检查结果领取的时间与地点。

1.2.2干预组 干预组实施层级化心理护理措施。①层级评估标准：责任护士通过采用由William W.K. Zung编制的焦虑自评量表(Zung Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对患者心理状态进行综合评估，共20项条目，每项条目满分为5分，以50分为评估界限，分值越高说明焦虑程度越重，Cronbach α系数为0.843～0.876，效度为0.624，50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度；>70分为重度〔7〕。②层级化心理护理内容：重度：护理人员检查前，将CT检查原理、目的、操作步骤、注意事项及重要性等相关知识，对患者及其家属进行详细告知。协助患者进行利于检查视野最大限度暴露的体位摆放。协助患者将干扰检查扫描结果的耳环、发夹等金属配饰摘掉，取下义齿。明确告知患者在检查扫描过程中，始终保持躯体处于静止不动状态，听从医生口令做出相应体位、动作。护理人员在心理科医师指导下，于患者检查前，协助其佩戴耳机或耳麦，聆听MP3的音乐。音频选取《春江花月夜》《命运交响曲》《小提琴协奏曲》等流畅、舒缓的曲调，采用循环播放形式，音量调控在50～60 dB，处于人体听力普遍接受范围内，根据患者需求进行适当调控，音乐播放直至其检查结束。向患者展示CT扫描仪器结构照片，分步骤解说各个设备功能，强调CT检查的安全性与优势，简单阐述检查室内部设施与空间状态。检查室内保持空气流通顺畅，照明采用暖色系光线，相对温度调控在20～25℃左右。讲解呼叫器、话筒的使用功能，告知患者在检查的过程中，若有不适且无法坚持时，可使用呼叫器暂停检查。中度：在实施重度护理措施的基础上，护理人员在心理科医师的指导下，于患者检查前，协助其佩戴耳机或耳麦，聆听MP3的音乐听。音频选取《春江花月夜》《命运交响曲》《小提琴协奏曲》等流畅、舒缓曲调，采用循环播放形式，音量调控在50～60 dB区间，处于人体听力普遍接受范围内，根据患者需求进行适当调控，音乐播放直至其检查结束。轻度：中度护理措施的基础上，指导患者在聆听音乐的同时嘱患者将腹部充盈起来挺住放松，尽力将腹部回收放松，收紧臀部肌肉肌群放松，感受臀部肌肉朝床单位椅垫方向抵住放松。告知患者五指尽量向外伸展放松，将物质握成拳头状放松，向后耸肩放松，将肱二头肌、肱三头肌肌群向紧收放松，向上提肩放松。下肢腿部伸直足背向内弯曲趾屈放松，向上抬高15～20 cm放松，背屈足趾向上翘起放松。家属陪同：在检查过程中允许家属从旁陪同，嘱其适当给予肯定言语进行支持安抚与鼓励，并在不影响检查的同时与患者进行肢体上的接触，满足患者的安全感需求。

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1检查依从配合 责任护士采用该院自制检查依从配合调查问卷，主要包括检查目的、检查流程、体位依从、检查配合、注意事项5个方面，共20个题目，每个题目满分为5分，总得分为0～100分，分值越高说明检查依从配合度越好，Cronbach α系数为0.845～0.912。

1.3.2心境状态 责任护士于检查前、检查后采用心境状态量表(Profile of Mood States，POMS)，主要包括积极情绪(11个条目)、负性情绪(29个条目)两个维度，每项条目满分为4分，积极情绪总得分为0～44分，分值越高说明积极情绪越好，Cronbach α系数为0.914～0.972。负性情绪总得分为0～116分，分值越高说明负性情绪越重，Cronbach α系数为0.845～0.912〔8〕。

1.3.3幽闭恐惧不良反应 责任护士观察患者气促、胸闷、头晕、出汗等幽闭恐惧不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者检查过程中治疗依从配合情况比较

干预组在检查目的、检查流程、体位依从、检查配合、注意事项等与对照组相比,治疗依从配合情况提高明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者检查过程中治疗依从配合情况比较分)

2.2 两组患者干预前后情绪状态比较

检查前，两组情绪状态比较差异无统计学意义(P>0.05)；检查后，与同期对照组相比，干预组积极情绪提升明显，负性情绪缓解显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后情绪状态比较分)

2.3 两组幽闭恐惧不良反应发生率比较

与对照组比较，干预组气促、胸闷、头晕、出汗等不良反应发生率下降明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组幽闭恐惧不良反应发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

CI作为脑血管系统疾病中病发率、致残率皆相对偏高的疾病之一，以突发性感知觉功能障碍、失语、偏瘫等症状为典型表现，为提高患者临床康复率与存活率，早筛查、早诊断、早治疗至关重要〔9〕。CT通过对患者颅脑病变区域进行多方位扫描，精准评估脑组织与血流灌注状态，将局部梗死部位与状态加以直观体现，为患者疾病发展情况的观察提供科学支持与依据〔10〕。但由于检查空间密闭狭小，加之仪器运行时产生的响动等，易加重患者抗拒与恐慌等不良心理情绪，部分患者出现头晕、出汗等幽闭恐惧不良反应，降低临床治疗与检查的配合度，导致检查工作完成效率不理想〔11〕。因此，采取全面、精细化护理干预尤为重要。

本文通过分析发现，层级化心理护理对脑梗死采取CT扫描患者，检查依从配合性的提升效果较为显著〔12〕。可见，护理人员检查开展前，将其实施原理、目的、流程及配合技巧等相关知识，对患者及其家属加以详细讲解告知，消除患者对于检查室环境与检查操作流程的陌生感，降低患者对于外界刺激因素的敏感程度〔13-14〕。告知患者检查的重要性与必要性，充分调动与激发患者检查治疗的主观能动性与积极性，促使CT检查工作的顺利开展〔15〕。研究表明，与常规心理护理措施的对照组相比，干预组患者心境状态改善良好。分析原因，护理人员在对患者进行不良情绪疏解引导，协助其聆听节奏舒缓、旋律轻柔的音频，通过声波振动传导，介以将患者机体内储存的兴奋潜能进行挖掘激发，提高患者自身应激行为的适应能力的同时，对大脑的认知加以整合，刺激副交感神经系统的兴奋性，缓解患者机体紧张状态，积极乐观地面对疾病〔16-17〕。

此外，本研究还发现，干预组患者幽闭恐惧不良反应发生率下降显著。由此可见，通过渐进式肢体肌肉放松训练，可有效改善全身各关节、各个器官肌群的紧张状态，促进患者自身血液循环，减少患者身体出现的头晕、胸闷等异常反应，提高CT扫描图像成像效果〔18〕。

综上所述，对脑梗死实施CT扫描检查患者，采取层级化心理护理措施，患者检查依从配合度提升，负性情绪改善，幽闭恐惧不良反应降低，在促进检查的顺利开展及医院、科室经济持续发展中，发挥了积极作用。

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