光固化树脂表面处理剂对冷光美白牙齿反色效应的影响

李洁

【摘 要】目的 探讨光固化树脂表面处理剂对冷光美白牙齿反色效应的影响。方法 将本院2022年9月-2023年1月收集的离体牙80颗纳入研究，随机分为A、B两组，各40颗，各组再随机均分为2个亚组（A1组、A2组与B1组、B2组），各20颗。两组均行冷光美白，B组在冷光美白后涂抹光固化树脂表面处理剂，A组不做任何处理，随后进行老化试验，A1组与B1组将离体牙放置在蒸馏水中42 d，A2组与B2组放置在茶水中42 d，采用比色仪测量色差值，使用显微镜观察样本表面微观结构。结果 A1组与B1组离体牙样本浸泡于蒸馏水中各时间色差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A2组浸泡于茶水中各时间离体牙样本色差值大于B2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对牙齿展开冷光美白后涂抹光固化树脂表面处理剂可使牙釉质表面更为平滑，并降低反色效应，值得临床运用。

【关键词】光固化树脂表面处理剂；冷光美白；反色效应

中图分类号：R781.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0093-04

Effect of Light-curing Resin Surface Treatment Agent on the Initial Color Relapse of Coldlight Bleaching Teeth

LI Jie

（Yima Center Hospital of Qingcheng County， Qingyang 745106， Gansu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of light-curing resin surface treatment agent on the initial color relapse of cold-light bleaching teeth. Methods A total of 80 isolated teeth collected in our hospital from September 2022 to January 2023 were included in the study. They were randomly divided into group A and group B， with 40 teeth in each group. Each group was randomly divided into two subgroups （group A1， group A2， group B1 and group B2）， with 20 teeth in each group. Both groups were treated with cold-light bleaching. Group B was treated with light-cured resin surface treatment agent after cold-light bleaching. Group A did not do any treatment， and then aging test was carried out. Groups A1 and B1 placed the isolated teeth in distilled water for 42 days. Groups A2 and B2 were placed in tea for 42 days. The color difference was measured by a colorimeter and the microstructure of the sample surface was observed by a microscope. Results There was no significant difference in color difference between groups A1 and B1 when the isolated tooth samples were soaked in distilled water at different times （P>0.05）.There was a significant difference in the color difference between the isolated tooth samples soaked in tea water between groups B2 and A2 at different times （P<0.05）.Conclusion Applying light-curing resin surface treatment agent after cold-light bleaching can make the enamel surface smoother and reduce the initial color relapse， which is worthy of further promotion.

【Key words】Light-curing resin surface treatment agent； Cold-light bleaching； Initial color relapse

潔白无瑕的牙齿是外在美的标志，也是人们对生活品质的更高要求[1]。现阶段，随着牙齿美白技术的不断进步和完善，各种不同类型的牙齿美白产品也在不断地推出。很多口腔医学机构，都会加入一些美白牙齿的项目，比如冷光美白、激光美白等，而且效果也很好。然而临床上可见在美白结束后2～6周，牙齿的颜色会迅速变成棕色，这就是牙齿美白后的反色效应[2]。牙齿的早期反色效应会影响牙齿的美白效果，因此减少或延缓牙齿美白的后期反色效应，提高牙齿的美白效果及维持时间，是目前牙齿美容领域的研究热点。但是有关研究表明[3]，光固化树脂表面处理剂含10%直径为5 nm的胶状填料的粘着剂，在潮湿的环境中具有很好的粘着性能。在涂覆后，可以让树脂粘结界面变得光滑连续，从而提高了粘结界面与树脂类充填材料的紧贴性。应用于牙齿美白后有助于抑制反色效应，确保美白治疗效果。故本研究选取庆城县驿马中心卫生院2022年9月-2023年1月收集的离体牙80颗为研究对象，对冷光美白后光固化树脂表面处理剂的应用效果展开观察，以期为临床相关治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将庆城县驿马中心卫生院2022年9月-2023年1月收集的离体牙80颗纳入研究，随机分为A、B两组，各40颗，各组再随机均分成2个亚组（A1组、A2组与B1组、B2组），各20颗。所有离体牙均为健康完整磨牙或前磨牙，并且无龋坏、隐裂及缺陷，也未经过任何治疗。

1.2 方法 两组离体牙均先用超声波洁牙机清除表面牙石，随后进行样本制备，并展开冷光美白处理。B组在冷光美白后涂抹光固化树脂表面处理剂，A组不做任何处理，最后进行老化试验，A1组与B1组将离体牙放置在蒸馏水中，A2组与B2组放置在茶水中，每天使用比色仪观察色差值，使用显微镜观察样本表面微观结构。试验期间蒸馏水与茶水每天更换1次，放置于室温下，茶水配比为100 ml蒸馏水+2 g茶，煮沸5 min，放凉至37 ℃时使用。

1.3 观察指标 观察样本老化试验1、3、5、7、14、21、28、35及42 d时的色差值（使用比色仪测色）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组浸泡于蒸馏水中样本的不同时间色差值比较 两组样本浸泡于蒸馏水中各时间色差值比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组浸泡于茶水中样本的不同时间色差值比较两组样本浸泡于茶水中各时间色差值比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙齿美白是比较保守的一种美白修复治疗方式，为了达到牙齿美白的目的，目前可以选择体积分数35%过氧化氢和体积分数10%～22%过氧化脲，再加上冷光照射[4-6]。其中，美白药剂的作用原理是：利用过氧化氢的氧化还原反应，可以释放出自由基，牙齿接收到自由基的未成对电子，会发生一系列的氧化反应。这个自由基会跟牙齿的有机色素分子发生作用，破坏色素的碳环结构，使它成为一种分子量较小、颜色比原来淡的化学物质，从而使牙齿的颜色变得更淡，牙齿的外观颜色变得更白，以此达到美白牙齿的目的[7]。而在冷光照射的辅助下，不仅可以加快牙齿表层的色素沉淀，还可以让自由基深入到牙齿的更深处，从而达到彻底的脱色。美国FDA批准用于美白牙齿的激光有氩气激光、二氧化碳激光、氯气激光等，其中氯气激光是最常见的一种，它是一种蓝色的高能量光源，可以增强美白效果，减少美白时间，减少对牙釉质的破坏。此外，冷光美白仪器在发出蓝光的时候，还可以屏蔽红外线、紫外线等其他波段的光线，从而减少光线对人体的辐射和伤害，而且冷光美白仪器输出的蓝光的热效应很小，不会产生高温，不会对牙髓造成伤害，从而避免了牙齿美白治疗对牙髓组织造成的伤害[9]。

但是在牙齿美白的过程中，经过一系列的氧化还原反应之后，牙齿表面会发生理化性变化，牙釉质与牙本质结构受到破坏，牙釉质表面钙磷比值下降，导致牙釉质表面变化，增加牙釉质通透性，增大牙齿表面粗糙度。此时，外源性色素更容易沉着在牙釉质表面，在2～6周内，就会出现牙齿美白后的反色效应，如快速变回棕色、褐色或黑褐色等，从而降低美白效果。近年来有学者提出[9]，通过使用树脂类表面保护剂，制备出可减少外源性着色粘连的牙体表面。在进行深入的研究过程中发现在牙齿冷光美白后，进行光固化树脂表面处理剂涂抹，有效地提高齿色填充物的相对耐磨度，增加齿色牙科填充材之机械性能，并防止树脂材料着色，以减少着色现象，延缓或降低反色反应[10]。

本研究为了进一步提升牙齿冷光美白的效果，特将固化树脂表面处理剂应用其中，对其应用效果展开观察。本研究结果显示，浸泡于蒸馏水中涂抹固化树脂表面处理剂的B1组离体牙样本与未涂抹处理剂的A1组离体牙样本，浸泡1、3、5、7、14、21、28、35及42 d后色差值比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明无论是否涂抹固化树脂表面处理剂，离体牙样本皆未产生反色现象。原因可能为样本在蒸馏水这一个无色素的环境中进行老化实验，不论牙齿样本表面平滑与否，由于牙齿周遭环境不会有外来染色源的介入，所以不会出现最初的反色[11]。而浸泡于茶水中涂抹固化树脂表面处理剂的B2组离体牙样本与未涂抹处理剂的A2组离体牙样本，浸泡1、3、5、7、14、21、28、35及42 d后色差值比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明固化树脂表面处理剂对牙齿冷光美白效果有一定的保护作用，可延缓与避免反色效应的发生[12]。分析原因在于，茶水是一种很好的染色来源，它对牙齿的染色能力比咖啡和洗必泰溶液都要强，而且有学者[13]的报道也证明了茶水的染色可以通过牙齿表层进入牙本质或树脂填充物的内部，影响牙齿美白程度，故老化实验在模拟牙齿接触外源性染色源的口腔环境时，选用样本浸泡茶水办法。本研究结果显示，B2组染色速度也低于A2组，主要是因为经树脂固化處理后，釉质从凹凸不平的凹凸不平转变为光洁度，光洁度下降，色料的附着性能下降。

随着临床相关研究的不断深入，部分学者[14，15]通过使用显微镜对离体牙齿样品的牙釉质表面进行观察，发现在美白之前牙釉质表面仍然比较光滑，却充满了不规则的细纹。但是经过美白之后，牙釉质表面的菱柱状结构中心会被去除，形成一层多孔结构的区域，这样就更容易吸附到外界的色素因子，从而导致反色。并且未涂抹光固化树脂表面处理剂的样本牙釉质浸泡于茶水后牙釉质表面粗糙，有较大孔洞及大面积纹理[16]；浸泡蒸馏水后可见明显细纹、孔洞及少量块状染色层，这就证明了冷光美白有实质破坏的现象。而涂抹光固化树脂表面处理剂后离体牙样本牙釉质光滑且少有孔洞，浸泡于茶水后表面平滑，部分有裂痕，有片状染色层颜色分解不明显；浸泡蒸馏水后表面粗糙且可见孔洞，几乎不见染色层[17]。本研究结果表明，在牙齿样品上涂抹一种固化的树脂表面处理剂，可以将美白后牙齿粗糙的表面覆盖，使其变得更加光滑。另外，固化树脂表面处理剂的流动性也很好，一层固化树脂表面处理剂就能流进美白后粗糙的孔洞里，使得釉质表面光滑，不易被着色物质粘住，从而减少漂白后的反色[18]，与本研究结果相符。因此在对牙齿展开冷光美白后，需要积极应用固化树脂表面处理剂进行处理，以确保牙齿美白效果。

综上所述，牙齿冷光美白后表面粗糙，会因为接触外来染色源，使色素沾黏在牙表面，造成美白后的初期反色效应，而涂抹光固化树脂表面处理剂，可使牙釉质平滑，进而降低色层沾附能力，减缓反色效应的发生，对确保冷光美白效果具有积极意义，值得进一步在临床运用。

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编辑 张孟丽