警惕口服降压药的不良反应

张邦升

高血压是一种以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，伴有不同程度的心排出量和血容量增加为主要表现的疾病。在未使用降压药的静息状态下，非同日三次诊室血压的收缩压≥140毫米汞柱，和（或）舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断为高血压；收缩压≥140毫米汞柱，而舒张压<毫米汞柱90者称为单纯性收缩期高血压。高血压作为一种慢性病，是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素，绝大多数高血压需要长期或终身服用降压药。降压药种类较多，分类方式也不尽相同，目前将降压药分为七大类。人们在使用降压药时，请警惕药物的不良反应，以免影响病情或加重对身体的危害。

血管紧张素转换酶抑制剂（A-CEI） 是应用比较广泛的一类降压药。以各种“普利”药为代表，如依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、福辛普利等。主要不良反应是干咳、高钾血症、血管性水肿、肾功能不全及皮疹等。干咳常在服药3～6周后出现，若咳嗽不严重，可以继续服用；若干咳剧烈，严重影响工作、生活（睡眠）者需停药，或换用ARB类药。少数患者用药后血钾浓度升高，有引起心脏骤停的风险。高血压合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者，服用“普利”可因重度高钾血症而发生意外，因此，该类患者不可使用“普利”降压，更不可与氯化钾或保钾利尿剂螺内酯同时使用，以免协同升高血钾，危害生命。血管性水肿主要表现为口唇、舌、喉及脸面部水肿，而喉部水肿若处理不及时，可使患者窒息死亡。一旦出现该类不良反应，应尽快使用抗组织胺药物或糖皮质激素类治疗。部分患者因肾脏灌注减少或其他疾病或药物联用，可以发生肾功能减退。当血肌酐大于3毫克／分升（265微摩尔／升时，需谨慎使用，并定期监测血肌酐及血钾。部分患者服药后可能出现皮疹、皮肤瘙痒潮红、光敏等症状，夏天服用时应注意避光。妊娠、高钾血症及双侧肾动脉狭窄患者禁用“普利”类降压药。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ADR）是现阶段应用最广泛的一类降压药。以各种“沙坦”药为代表，常用的有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、阿利沙坦等，“头晕”不良反应发生率为1%～3%。这类药物不良反应与“普利类”降压药相比，除了没有明显干咳外，其他不良反应相似。妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用“沙坦”类降压药。

钙通道阻滞药（CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类降压药。二氢吡啶类以各种“地平”药为代表，常用的有硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、氨氯地平、樂卡地平、贝尼地平等。主要不良反应为心率加快、颜面潮红、头昏、头痛、心率加快、心悸、牙龈增生、脚踝水肿等。临床实践发现，服用“地平”类降压药性欲减退者比例不低，应及时进行心理辅导，必要时可以使用改善性功能障碍的药物。非二氢吡啶类降压药有维拉帕米、地尔硫？等。不良反应除头痛、踝部水肿、低血压、眩晕、潮红、疲乏、恶心及胃肠道功能紊乱外，还能抑制心脏收缩功能和传导功能、二度至三度房室阻滞、便秘等。CCB停药还可能发生反跳性血压升高、兴奋、焦虑等停药反应，所以不可突然停药。

β受体拮抗剂 大多以“洛尔”命名，常用的有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔、吲哚洛尔、比索洛尔等。常见的不良反应有心动过缓、乏力、诱发哮喘、嗜睡、厌食、抑郁等精神症状。另外，β受体阻滞剂负性肌力作用可诱发心力衰竭。β受体阻滞剂有升高血糖的倾向，糖尿病患者慎用。长期使用β受体拮抗剂突然停药时，血压迅速恢复到治疗前水平，甚至比治疗前更高，还可引起心动过速、心绞痛甚至心肌梗死等，因而停药应缓慢进行。普萘洛尔及阿替洛尔可使甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平下降。美托洛尔、比索洛尔对血脂影响相对较小。高脂血症患者开具降压药前应告知医生或药师，以遴选合适药物，既达到良好的降压作用，又可以减少药品不良反应。β受体阻滞剂还可引起乏力、皮肤苍白、男性功能障碍等。

利尿剂 分为3类：（1）袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）等，俗称强效利尿剂，一般不作降压药使用；（2）噻嗪类包括噻嗪类（氢氯噻嗪）、类噻嗪类（吲达帕胺、氯噻酮）；（3）保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯）等。噻嗪类降压药主要不良反应有电解质紊乱，包括低钾血症、低氯或低氯性碱中毒、低钠血症、氮质血症、血氨升高、脱水等，应及时对症治疗，以免对身体产生不良影响；可使糖耐量降低，血糖升高，糖尿病患者谨慎使用。噻嗪类可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，高尿酸血症及痛风患者不宜使用。螺内酯可致高钾血症、低钠血症，长期使用可使男性乳腺发育、阳痿、性功能低下；女性乳房胀痛、声音变粗、月经失调、性功能下降等。

α-受体拮抗剂 如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等，不作为高血压治疗的首选药，主要用于高血压伴前列腺增生患者或难治性高血压的治疗。不良反应主要为直立性低血压，表现为由卧位或坐位站起来后头晕、眼前发黑等，因此，首次应减半服用，最好睡前服用。

其他降压药 （1）周围血管扩张药（肼屈嗪），不良反应有头痛、头晕、恶心等。长期大剂量使用可引起类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样反应。（2）中枢神经抑制药（可乐定），不良反应有口干、便秘、嗜睡、乏力、心动过缓、头痛、头晕恶心、食欲减退等。（3）交感神经节后拮抗剂（利血平），仅用于顽固性高血压的治疗，大剂量用药可引起震颤麻痹，长期服用引起精神抑郁。胃及十二指肠溃疡患者服用本药可诱发出血。