含漱液口腔护理在住院鼻饲患者中的应用效果

薛红玉 徐慧竹 徐建秀

江苏省荣军医院心肺康复科，江苏无锡 214000

口腔护理作为长期卧床患者的一项重要护理措施，有研究显示口腔污染是导致患者获得性肺炎发生的一项重要因素[1]，提升口腔护理质量能有效减少住院患者坠积性肺炎的发生率[2]。坠积性肺炎是老年重症患者长期卧床后常见的一种呼吸道并发症，有感染时间长、反复性发作、病原菌耐药性高等特点，对患者身体健康造成严重威胁的同时严重者甚至面临病死威胁[3]。采用良好的护理措施完成住院患者的早期干预，对降低患者的误吸、坠积性肺炎发生率有显著作用，对提高医院感染防控水平亦有重要意义[4]。生理盐水是当前临床在患者口腔护理工作中常用的口腔护理液，但近年来诸多新型口腔护理液亦开始用于口腔护理工作中，如西吡氯铵含漱液、洗必泰含漱液（氯己定含漱液）等。本研究即将上述两种含漱液用于鼻饲患者护理中并对其效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2020 年1 月 至2021 年1 月 在 江 苏 省荣军医院接受鼻饲营养的90 例患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为西吡氯铵护理组（n=30）、洗必泰护理组（n=30）和对照组（n=30）。对照组中男18 例、女12 例；年龄65 ～85 岁，平均（74.29±3.62）岁；原发性疾病包括神经系统疾病19例、消化系统疾病8 例、其他疾病3 例。西吡氯铵护理组中男16 例、女14 例；年龄65 ～84 岁，平均（74.33±3.85）岁；原发性疾病包括神经系统疾病18 例、消化系统疾病10 例、其他疾病2 例。洗必泰护理组中男19 例、女11 例；年龄65 ～85 岁，平均（74.86±3.55）岁；原发性疾病包括神经系统疾病18例、消化系统疾病8 例、其他疾病4 例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求并经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属签订同意证明。

纳入标准：①患者住院时间≥14 d，住院期间采用长期鼻饲营养治疗；②患者洼田饮水试验[5]等级＞3 级；③患者住院期间无法自行漱口和刷牙。

排除标准：①伴口腔手术史患者；②伴血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病、严重感染疾病、肝肾功能损伤患者；③伴口腔护理禁忌证及对本研究中所用漱口液存在过敏反应患者。

1.2 护理方法

对照组采用生理盐水完成口腔护理，常规口腔护理操作依照《基础护理学》[6]中棉球擦拭法流程要求：护理人员使用生理盐水将大棉签完全蘸湿后对患者整个口腔进行擦拭清洁，擦拭顺序为口唇-牙齿左外侧-牙齿右外侧-牙齿坐上内侧-左上咬合面-左下内侧-左下咬合面-左侧脸颊部-牙齿右上内侧-右上咬合面-右下内侧-右下咬合面-右侧脸颊部-颚部-舌面-舌下，擦拭过程中既要保障患者口腔内外环境擦拭的全面性，也要注意患者口腔内部黏膜组织的细致性。口腔护理3 次/d，于患者早、中、晚餐后30 min 内进行。

西吡氯铵护理组采用西吡氯铵含漱液（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H20010753，规格：200 ml ∶0.2 g）完成口腔护理，护理人员使用西吡氯铵含漱液将大棉签完全蘸湿后对患者整个口腔进行擦拭清洁，擦拭顺序与对照组相同。

洗必泰护理组采用洗必泰含漱液（深圳南粤药业有限公司，国药准字 H10920104，规格：200 ml）完成口腔护理，护理人员使用洗必泰含漱液将大棉签完全蘸湿后对患者整个口腔进行擦拭清洁，擦拭顺序与对照组相同。

三组患者口腔护理持续14 d。

1.3 观察指标及评价标准

①口腔清洁效果：对患者护理前后口腔黏膜、牙面、牙缝、舌面、颊部、颚部清洁程度进行评价，依照不清洁、部分清洁、完全清洁分别评为0、1、2 分，总体得分越高说明患者口腔清洁程度越好[7]；使用经典鼻闻法对患者护理前后口臭情况进行评价，依照无口臭、轻微口臭、中等口臭、强烈口臭、无法忍受的口臭分别评为0、1、2、3、4、5 分，得分越高说明患者口臭程度越严重[8]。②口腔疾病及肺部感染发生率：于三组患者口腔护理期间对其口腔疾病及肺部感染的发生率进行检测统计，其中口腔疾病包括口腔溃疡、咽喉肿痛、口腔细菌阳性等；肺部感染包括坠积性肺炎[9]、其他肺部感染[10]。③血清炎性指标：检测患者护理前后白介素（interleukin，IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α），均使用酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者护理前后口腔清洁效果比较

护理前，三组的口腔清洁度和口臭程度评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；护理后，西吡氯铵护理组、洗必泰护理组的口腔清洁评分高于对照组，口臭程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），西吡氯铵护理组与洗必泰护理组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 三组患者护理前后口腔清洁效果比较（分，x ± s）

2.2 三组患者护理期间口腔疾病及肺部感染发生率比较

西吡氯铵护理组、洗必泰护理组的口腔溃疡、咽喉肿痛、口腔细菌阳性、坠积性肺炎及其他肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。西吡氯铵护理组与洗必泰护理组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表2 三组患者护理期间口腔疾病及肺部感染发生率比较[n（%）]

2.3 三组患者护理前后血清炎性指标水平比较

护理前，三组的IL-6、IL-8、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；护理后，西吡氯铵护理组、洗必泰护理组的IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。西吡氯铵护理组与洗必泰护理组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表3。

表3 三组患者护理前后血清炎性指标水平比较（x ± s）

3 讨论

坠积性肺炎是严重消耗性疾病患者常见的一项并发症，患者基于长期卧床、鼻饲治疗等因素无法自主呼吸，进而出现心功能衰退、肺部水肿、肺底淤血等症状，在此情况下患者呼吸道内分泌物残留较多且难以排出，于重力作用影响下持续流向肺底部并最终诱发坠积性肺炎[11]。

统计证实坠积性肺炎已经成为导致老年重症患者直接与间接死亡的一项重要原因，老年重症患者并发坠积性肺炎的情况下其病死率达33%～70%[12]。对长期鼻饲患者而言，患者口腔腺体萎缩且唾液分泌量减少的情况下其呼吸道内分泌物更加黏稠，积滞于呼吸系统内且更难排出体外，同时患者基于营养、免疫等因素口腔内细菌更易繁殖，因此更容易出现口腔相关并发症及坠积性肺炎，对患者身体健康乃至生命安全均造成严重威胁。也正因如此，良好的口腔护理不仅对保证鼻饲患者的口腔健康有重要意义，对患者口腔疾病及坠积性肺炎等肺部感染疾病的防治亦有重要作用。有研究证实，采用含漱液完成经口气管插管患者的口腔护理对降低患者口腔感染及肺部感染发生率均有积极作用[13]。因此本研究即将西吡氯铵含漱液、洗必泰含漱液分别用于长期鼻饲患者的口腔护理中并对患者肺部感染的防范效果进行统计比较。

西吡氯铵含漱液中的西吡氯铵属阳离子季铵化合物表面活性药剂，其带正电的情况下能有效改变细菌菌体蛋白质的性质，造成细菌肿胀、破裂，以此具有杀灭口腔细菌功能的同时还能有效促进唾液腺的分泌，对改善人体口腔酸碱度、清洁度等均有积极效果；同时西吡氯铵在振摇时能产生大量泡沫，在短时间内即可蔓延至口腔全部范围，以此有效弥补传统口腔擦拭护理中部分位置无法到达的缺陷，且西吡氯铵泡沫内含液体量较少，亦能有效避免棉签过湿导致患者呛咳的问题[14]。而洗必泰含漱液亦被称为氯己定含漱液，其以葡萄糖氯己定、甲硝唑等作为主要成分，其中葡萄糖氯己定有较强的广谱抗菌性，具有良好的抗菌防腐功能；甲硝唑则有较强的抗厌氧菌功能，能有效抑制人体口腔内各种病原菌的过度增殖，对口腔黏膜炎、口腔溃疡、口腔真菌感染等均有良好的辅助治疗效果，还能用于气管插管患者的口腔护理中，对降低患者口腔真菌菌落数、缓解患者口腔疼痛均有良好效果[15]。本研究结果中西吡氯铵护理组、洗必泰护理组的口腔清洁效果、口腔疾病及肺部感染发生率、血清炎性指标等表现均优于对照组，说明西吡氯铵含漱液、洗必泰含漱液在口腔护理中的使用其口腔清洁效果、炎症抑制效果、相关并发症防范效果均优于生理盐水。猜测西吡氯铵含漱液与洗必泰含漱液对患者炎症反应抑制的原因主要在于患者口腔清洁程度提升的情况下，其呼吸道内分泌物残留量及最终流向肺内的含量降低，在口腔内细菌含量亦随之降低的情况下，长期的口腔清洁效果避免了患者口腔溃疡及黏膜炎症的发生，患者进食不受影响且身体恢复更快，因此体内炎症反应亦得到了更好的减轻效果。值得一提的是，有研究显示西吡氯铵含漱液、洗必泰含漱液在口腔护理的过程中亦可联合使用，能更加有效地缓解患者口腔疼痛且具有良好的安全性，对清除口腔内念珠菌感染有积极作用[16]。此外，本研究患者数量较少，后续应扩大研究规模并更加深入地分析西吡氯铵含漱液与洗必泰含漱液对其他患者口腔护理的效果。

综上所述，在住院鼻饲患者群体中使用西吡氯铵含漱液与洗必泰含漱液完成口腔护理能有效提升患者口腔清洁效果，对降低患者坠积性肺炎等肺部感染发生率、口腔疾病发生率均有积极作用，可减轻患者炎症反应，值得临床推广。