痔洗三号剂熏洗坐浴联合手术治疗混合痔伴肛周湿疹（湿热下注证）的效果

王 丽 唐智军 任军华

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410000；2.湖南省常德市第一中医医院肛肠科，湖南常德 415000

混合痔、肛周湿疹作为肛肠科常见疾病，发病率在全球普遍较高。痔疮是引起肛周湿疹最重要的原因，两者可互为因果，形成恶性循环，最终导致慢性复杂性难治性肛周湿疹[1]。中医对肛周湿疹早有记录，最初名为“浸淫疮”“血风疮”[2]，其本质是由各种因素引起的肛门周围皮肤的过敏炎症性疾病，任何年龄者均可发病[3]。主要表现为肛周奇痒难忍、多形性皮损如皲裂口、渗出倾向、经久不愈等症状，其病变多局限于肛周皮肤，少数可蔓延至整个外阴部。有研究表示[4]，肛周湿疹发病部位隐秘，迁延难愈，会进一步加大患者的心理压力，严重者会出现焦虑或抑郁等情绪，生活质量下降。西医治疗肛周湿疹效果有限，具有依赖性，且复发率居高不下[5]。近年来中医在治疗肛周湿疹方面有许多报道，因此探索中西医结合方法治疗肛周湿疹是目前的方向。对于保守治疗无效的混合痔伴肛周湿疹者，手术联合中医操作治疗是其首选治疗方式，可以快速消除症状，减轻患者痛苦，并尽可能保护肛管生理解剖结构及功能[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2022 年6 月常德市第一中医医院收治的混合痔伴肛周湿疹（湿热下注证）患者共72 例，本研究已通过医院医学伦理委员会批准（伦理号：2020-020-01）。运用随机数表法将其分为对照组和治疗组。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），两组患者具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准：混合痔参照《痔临床诊治指南（2006 版）》[7]混合痔的诊断标准；中医诊断标准：参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[8]肛周湿疹（湿热下注证）诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中西医诊断标准与中医辨证标准；②符合混合痔手术治疗指征者；③自愿参与本研究并接受所有治疗方案，遵守相关规定，并签署知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准其他病例；②患有肛门其他皮肤病如肛门癣、肛管疣、肛门周围神经性皮炎等；③合并其他严重胃肠肛周疾病如肛管直肠占位、直肠息肉、性病等疾病者。

1.4 治疗方法

两组患者均行混合痔外剥内扎术：腰麻后右侧卧位，常规消毒铺巾，肛管检查后行混合痔外剥内扎处理。对照组使用高锰酸钾（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020196）溶液坐浴将10 g高锰酸溶于2500 ml 沸水，首先热气熏蒸患处至水温降低至40℃后肛门坐浴10 min，常规处理创面后外涂适量硼酸氧化锌（北京双吉制药有限公司，国药准字 H11021979）适量。治疗组使用痔洗三号剂（本院肛肠科自制，自制号C10157832，规格：250 ml）坐浴。处方：黄柏 20 g，苦参 20 g，滑石18 g，炒苍术18 g，蛇床子15 g，百部 15 g，白鲜皮12 g，生甘草5 g，花椒12 g。上述药剂加入2100 ml 沸水中，先以热气熏蒸肛周局部，待水温降至40℃后坐浴10 min，余同对照组。治疗2周观察两组变化。

1.5 观察指标及评价标准

①肛周湿疹局部症状评分。采用《中医肛肠科常见病诊疗指南》[9]对瘙痒程度、渗出量、皮疹分布三个方面进行评估，分为0、1、2、3 分，症状越严重分数越高。②疗效评价。根据《中医病证诊断疗效标准》[10]，2 周后对比两组病例：治愈，皮疹完全消退，肛周瘙痒、渗出等症状消失；显效，皮疹消退＞70%，肛周瘙痒及渗出不明显；有效，皮疹消退30%～70%，肛周瘙痒、渗出较前明显好转；无效，皮疹消退＜30%，肛周瘙痒、渗出未见明显好转甚至恶化。其中（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%＝总有效率。③肛周湿疹治疗前后嗜酸性粒细胞水平变化。④术后恢复。比较两组患者术后恢复即切口愈合时间和皮损消失时间。⑤药物不良反应。统计治疗期间患者有无过敏反应、灼痛感等不适。⑥复发情况。随访患者出院后6 个月，6 月后肛周湿疹患者局部症状评分＞3分记为复发，复发例数/患病例数×100%=复发率。⑦生活质量评分。参考皮肤病生活质量表（dermatology life quality index，DLQI）部分项目评估[11]，选取工作和学习、社会交际、症状情感3 个方面4 级评分进行评价。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计学分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或等级资料的秩和检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（s）表示，组间两两比较采用独立样本t检验；P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肛周湿疹临床疗效评价

总有效率治疗组97.2%，对照组80.6%，两组对比采用等级资料的秩和检验，差异有统计学意义（Z=2.068，P=0.039＜0.05）。见表2。

表2 两组肛周湿疹临床疗效评价

2.2 两组肛周湿疹局部症状评分

肛周瘙痒程度、渗出量、皮疹分布得分两组均较前降低，治疗组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组肛周湿疹局部症状评分（分，x ± s）

2.3 两组嗜酸性粒细胞水平比较

两组治疗后嗜酸性粒细胞值均有所降低，治疗组降低更显著，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组嗜酸性粒细胞水平比较（×109/L，x ± s）

2.4 两组术后恢复比较

治疗组中肛缘切口愈合时间、肛周皮损消退时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 两组术后恢复比较（d，x ± s）

2.5 两组不良反应比较

治疗组发生过敏反应1 例（2.78%），对照组发生灼痛感1 例（2.78%），差异无统计学意义（χ2=0.514，P=0.473＞0.05）。

2.6 两组复发率比较

治疗组患者肛周湿疹复发2 例（5%），对照组患者复发8 例（22%），差异有统计学意义（χ2=4.180，P=0.041＜0.05）。

2.7 两组生活质量评分比较

治疗组治疗后DLQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6。

表6 两组生活质量评分比较（分，x ± s）

3 讨论

肛周湿疹主要临床表现为肛周瘙痒难耐、潮湿，出现丘疹、糜烂等多形性皮损，夜间加重，缠绵难愈[12]。因其发生部位的特殊，多数患者常难以启齿，前来就医时已形成慢性顽固性肛周湿疹。目前国内大量研究表明中医药对治疗肛周湿疹具有不可替代的作用。根据《医宗金鉴·外科心法要诀》[13]：“外洗法，乃疡科之要药也”，熏洗法能开通腠理，使血脉调和，因其直达病灶起效迅捷，且具有操作简单、使用安全、价格便宜等优点，越来越受到大众喜爱。熏洗坐浴疗法是先用药物煮沸煎汤，再用沸汤热气在肛周进行熏蒸，待沸汤降至适温后再行局部坐浴。在其温热效果下，使药效循经脉运输至全身各处，调治脏腑功能，“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”[14]。

研究结果显示，治疗组疗效评价及有效率明显高于对照组，肛周湿疹局部症状评分低于对照组，表明痔洗三号剂熏洗坐浴联合手术治疗混合痔伴肛周湿疹（湿热下注证）可提高临床疗效。痔洗三号剂方由黄柏、苦参、滑石粉、炒苍术、百部、蛇床子、白鲜皮、花椒、生甘草等药物精制而成。方中黄柏治下焦湿热、带下阴痒，苦参祛风止痒、清热燥湿，共为君药；滑石粉利水渗湿，为外治湿疮、湿疹要药，炒苍术燥湿健脾，从脾化湿，正所谓“诸湿肿满，皆属于脾”，亦是从源头治疗痒症，为臣药，佐以百部、蛇床子、花椒杀虫止痒、祛湿燥风，生甘草健脾补气为使，调和诸药，共达健脾化湿、清热燥湿之效。现代药理研究证实，黄柏具有光谱抗菌、消炎作用[15]，苦参总碱有杀虫止痒、抗炎抑菌、促进黏膜修复等作用。有研究证明蛇床子素发挥抗炎和免疫调节等多重作用[16]。治疗前后两组外周血嗜酸性粒细胞水平均降低，研究组降低更明显，表示痔洗三号剂熏洗坐浴能够很大程度上促进炎症吸收。治疗组切口愈合时间、皮损消退时间均低于对照组，提示痔洗三号剂熏洗坐浴联合手术治疗混合痔伴肛周湿疹可缩短术后恢复时间，考虑痔洗三号剂通过熏蒸、坐浴刺激人体皮肤，清热渗湿，扩张表皮血管，松弛肛门括约肌，使药物通过毛细血管、黏膜等吸收，加快血液及淋巴液循环，加速术后恢复。对照组、治疗组各有1 例患者发生药物不良反应，症状轻微且可自行恢复，安全性高。两组比较治疗组复发率明显更低，表明中医熏洗坐浴对于混合痔伴肛周湿疹（湿热下注证）能够标本兼治，在缓解症状同时纠正湿热体质，达到阴阳和调，气血顺畅的作用，减少复发。治疗组生活质量总分及各项评分均高于对照组，表明肛周湿疹严重影响患者生活及工作，而治愈肛周湿疹能够显著提高其生活质量。

综上所述，痔洗三号剂熏洗坐浴联合手术治疗混合痔伴肛周湿疹（湿热下注证）可提高疗效，加快恢复，降低复发风险，且安全易行，同时还可以促进患者工作生活的正常进行，提升其生活质量。