袋鼠式护理对早产儿疼痛程度的影响

丘伟兰,姚龙燕,周慧钿,袁间梅

(广东医科大学顺德妇女儿童医院 广东佛山 528300)

早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿,其体重大部分<2500 g,头围<33 cm,早产儿各器官功能、适应能力均低于足月儿[1]。相关数据显示,早产的发生率除不同国家和地区的差异性外有种族差异性,其中36.8%的患病因素为母亲流产史,20.1%为多胎,为保证胎儿和母亲的生命安全需提前终止妊娠者均为早产,早产是引发新生儿疾病和死亡的主要因素[2]。有研究显示,胎龄<36周的早产儿中有36.75%被确诊为败血症,且发生率较高,时刻影响其生命安全[3]。早产儿各组织和器官发育尚未完善,身体健康状况较差,尤其是分娩后脑神经及代谢情况差,部分早产儿出生后需给予机械通气治疗,因此给予有效的临床护理对早产儿分娩后发育情况具有重要影响[4]。早产儿分娩后需配合相应的护理措施,以保证各项指标和机体功能的稳定,但在护理过程中缺少父母的陪伴,早产儿与父母分离产生应激反应,不利于早产儿和母亲的康复,延长了中枢神经系统代偿修复的最佳时期,加重护理期间的疼痛程度[5]。基于此,本文着重探讨袋鼠式护理对早产儿身体指标及疼痛程度的影响,以期为临床护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～2022年6月30日于新生儿重症监护病房(NICU)住院的160例早产儿作为研究对象。纳入标准:①早产儿符合《早产儿经鼻间歇正压通气临床应用指南(2019年版)》[6];②胎龄<37周者;③体重<2450 g或头围≤22 cm者;④分娩方式为阴道分娩和剖宫产;⑤产妇入院期间合并慢性疾病、早期破水、贫血、子宫肿瘤、意外受伤。排除标准:①合并严重肾小球、肾小管发育不成熟者;②合并脑室内出血者;③严重肝功能代谢异常者。剔除标准:①家属依从性差;②家属存在语言功能障碍或听力障碍;③中途转院或死亡者;④临床产妇资料不完整者。采用随机数字表法将早产儿分为对照组和研究组各80例。对照组男35例(43.75%)、女45例(56.25%),胎龄(29.38±6.05)周;出生体重(1465.35±975.58)g;出生头围(20.34±1.21)cm;出生身长(39.69±9.15)cm;产妇年龄(32.41±12.35)岁。研究组男33例(41.25%)、女47例(58.75%),胎龄(29.65±6.12)周;出生体重(1465.69±968.36)g;出生头围(20.12±1.76)cm;出生身长(39.75±9.36)cm;产妇年龄(32.32±12.15)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组产妇分娩后将早产儿转运至预热好的辐射式新生儿抢救台、暖箱、保暖床上,毛巾及衣物均应预热好。转运时使用预热好的转运暖箱转运至保温箱内观察患儿体征变化。保暖护理:将早产儿置于加温加湿功能较好的暖箱内,根据胎龄和体重的变化,调整暖箱的温度和湿度,室温保持在24～26 ℃,相对湿度55%～65%。保持早产儿脐部干爽清洁,护理人员接触早产儿前及换尿布后洗手,减少探视,每次喂奶后清洁和消毒奶具,每日开窗通风。脑部功能常规护理:入室后给予呼吸、血氧饱和度、心率、血压的监测,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道,轻柔有效地刺激早产儿并注意其呼吸情况、皮肤颜色和呼吸暂停时间长短。喂养护理:以母乳喂养为主,少量多次,根据早产儿个体素质决定喂养量,同时根据早产儿的需要,适当提高热量,使配制的蛋白质、糖、脂肪等营养素热量保持110 cal/kg,蛋白质占据总热量的10.2%,若患儿出现贫血、维生素降低时,及时补充铁剂、维生素D、维生素C、维生素E。出生后第2周起每日供给维生素D。连续护理30 d记录早产儿各项指标变化情况。早产儿保暖护理至40周左右,体重在2500 g以上,实施常规护理和袋鼠式护理。

1.2.1 对照组 实施常规护理。根据NICU基础护理标准给予皮肤、口腔及饮食护理,同时给予抚触护理,护理人员通过温柔抚触刺激患儿,刺激后通过大脑的反射促使眼睛和手足活动,建立脑细胞之间的联络,且在哭闹期间护理人员轻抚患儿背部10 min,轻叩背部减少哭闹,进食后进行腹部按摩,按摩时间维持10 min。连续护理30 d。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上实施袋鼠式护理。待早产儿病情稳定,护理人员对产妇进行护理培训,直至产妇完全掌握袋鼠式护理流程。环境准备:护理人员保持患儿温度适宜,室温维持22～24 ℃,湿度保持65%,护理过程中需单独房间或床边进行,全程隐蔽独立,护理期间保持室内安静,产妇需暴露皮肤让早产儿接触胸口处,护理人员确保环境密闭性,护理期间避开对流风处,同时,产妇需身体健康、四肢灵活、无传染性疾病、与早产儿接触的皮肤处无感染或炎症等问题;且有理智清醒的意识和充沛的体力。连续护理30 d。

1.3 观察指标 ①疼痛程度:采用新生儿疼痛评估量表(NIPS)对两组干预前及干预30 d后的疼痛程度进行评估,评估内容包含面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态6项。每项0～7分,得分越高表明疼痛程度越高。该量表Cronbach′s α为0.88～0.95[7]。②生长发育情况:根据护理人员对两组干预前及干预30 d后身体变化情况的记录,比较两组干预前后头围、体重、身长。以正常新生儿作为标准:头围32～35 cm,体重2500～4000 g,身长50 cm。③不良反应发生情况:采用我院临床自拟不良反应调查问卷对两组不良反应发生情况进行调查,包括误吸、臀红、腹泻。

2 结果

2.1 两组干预前后NIPS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后NIPS评分比较(分,

2.2 两组干预前后生长发育情况比较 见表2。

表2 两组干预前后生长发育情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

早产发生因素目前仍存有较多的不明之处,通过研究病例分析部分产妇早产因素多见于妊娠期患有慢性疾病、早期破水、前置胎盘或贫血、子宫肌瘤、外伤等[8]。国内治疗早产儿措施以早期预测和剖宫产为主,若胎儿存活,无胎儿窘迫、胎膜未破,应设法抑制宫缩,尽可能使妊娠继续维持;若胎膜已破,早产已不可避免时,尽力设法提高早产儿的存活率[9]。同时分娩后早产儿需给予对应的护理措施保障其体温及各项指标的正常运转,但常规护理虽具有系统性的护理内容,但在护理过程中缺少产妇的参与,全程由护理人员实施护理过程,早产儿在分娩后温觉和嗅觉较为灵敏,但体温调节中枢发育不完全,皮下脂肪较少,体温调节能力同足月儿相比较差,早产儿更为依赖环境温度[10]。早产儿在分娩后接触外界温度同羊水内不同,引起啼哭现象缺少安全感,最终导致大脑中枢神经发育缓慢影响发育成长,产妇产前发生胎膜早破促使细菌进入子宫内部,引发宫内感染引起胎盘循环供血不足,影响胎儿生长发育,提高误吸、臀红、腹泻等不良反应发生率,临床需加强针对性护理,提高早产儿存活率[11]。因此,本文应用袋鼠式护理对早产儿实施护理内容,了解护理前后早产儿各项指标变化情况。

袋鼠式护理是由哥伦比亚的雷及马丁尼医师于1983年首度提出,在护理过程中以母亲和家庭成员为主,医护人员为辅的护理方式,在护理期间将早产儿应用布包置于产妇胸前,让早产儿感受产妇体温减少啼哭次数[12]。同常规护理相比护理期间产妇全程护理,而常规护理主要以护理人员为实施者,但护理人员较难护理多数早产儿,导致护理过程中部分早产儿得不到完整的护理流程,影响早产儿生长发育。袋鼠式护理通过全程参与可有效了解早产儿体征变化,降低反复操作过程中的疼痛程度,改善早产儿睡眠质量。本研究结果显示,干预后,研究组NIPS中面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、腿部和觉醒状态评分高于对照组(P<0.01)。袋鼠式护理运用布袋将早产儿置于产妇胸前,通过少量多次的哺乳,改善母乳喂养情况,加快早产儿生长发育,延长睡眠时间,通过皮肤和皮肤的接触缓解产妇负性情绪。本研究结果显示,干预后,研究组头围、体重、身长优于对照组(P<0.01)。通过袋鼠式护理延长护理人员及家属对早产儿的看护时间,提高对早产儿的重视程度,有效避免早产儿住院期间不良反应发生。本研究结果显示,研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。采用用袋鼠式护理提升母乳喂养率并降低护理期间不良反应的发生率,加快早产儿生长速度。

综上所述,早产儿应用袋鼠式护理可有效改善反复操作期间的疼痛指数,减少啼哭次数,提高患儿生长发育能力。