以PDCA+AHP为基础的评估照护需求在老年急诊患者中的应用

崔慧敏,刘惠萍,田倩倩

(河南省职工医院 河南郑州 450000)

急诊科属于医院内一个非常重要的科室,接诊的患者大多数发病较急,且病情进展速度快,部分老年患者的病情较为严重,活动能力较差,再加上周围环境较为陌生,内心过于担忧自身病情,这些均会加重其身心负担[1]。因此,急诊老年患者对照护工作的需求较高,需要做好其照护需求评估,并采取针对性的干预措施。PDCA循环法属于现代质量管理中的一类常用方式,主要能够划分成4项环节,分别是计划(P)、执行(D)、检查(C)及处理(A),经持续性质量改进将存在的实际问题解决,能促进管理效果提升[2]。据有关研究显示,将PDCA循环法用于急诊患者能改善其负性情绪,提升其睡眠质量[3]。层次分析法(AHP)是由20世纪70年代中期美国著名的运筹学家托马斯-赛蒂提出,其是一类定性与定量结合的系统性、层次化分析方法。因AHP在处理复杂决策问题中的实用性、有效性较高,很快于世界范围内得到高度重视,同时被应用到多个领域中[4]。有研究发现,通过AHP评估患者的护理需求并采取针对性干预措施能提升其护理效果[5]。但目前有关PDCA+AHP用于老年急诊患者照护需求中的研究较少。2021年1月1日～2022年12月31日急诊科收入的36例老年患者以PDCA+AHP为基础评估照护需求并采取有效措施,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院急诊科同期收入的老年患者72例为研究对象。纳入标准:①急诊科收治,且年龄≥60岁者;②需在急诊留观者;③能与医护人员正常交流,不存在语言障碍者。排除标准:①存在意识障碍或者精神障碍者;②存在重症创伤者;③存在恶性肿瘤者;④拒绝参与本研究或中途退出研究者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各36例。对照组男20例、女16例,年龄60～80(70.28±4.65)岁;疾病类型:脑卒中14例,冠心病6例,心力衰竭5例,心肌梗死5例,其他6例;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上17例。观察组男21例、女15例,年龄62～80(70.10±4.78)岁;疾病类型:脑卒中15例,冠心病7例,心力衰竭5例,心肌梗死4例,其他5例;受教育程度:初中及以下20例,高中及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会通过,同时取得患者和家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规照护,即接诊后迅速协助家属办理相应手续,完善各项检查工作,同时配合医师给予各项救护措施,严格按照医嘱提供护理,做好患者的生命体征监测,给予健康教育、心理护理、用药指导等,出现异常情况立即联系医生并辅助处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上将PDCA+AHP作为基础评估照护需求并采取有关干预措施,具体方法如下。①AHP:对急诊老年患者的照护需求开展层次化分析,确定存在的主要照护需求。通过查找有关文献资料,同时与患者实际情况及自身经验结合,将急诊老年患者的照护需求分为以下几个部分:a.减轻身心压力的需求;b.入院导诊和检查介绍引导的需求;c.疾病教育、病情监测、饮食指导及用药指导的需求;d.获得尊重的需求;e.家庭自护、疾病预防和康复指导的需求。在参考有关文献的前提下确定各项照护需求的权重,并得到所有照护需求相对于总目标的权重,分别为0.108、0.072、0.745、0.081、0.087。判定定性指标,照护需求高为0.91,照护需求中等为0.65,照护需求低为0.42;计算出各项照护需求的定性指标评估值,从高到低分别为减轻身心压力的需求,疾病教育、病情监测、饮食指导及用药指导的需求,入院导诊和检查介绍引导的需求,家庭自护、疾病预防和康复指导的需求,获得尊重的需求,定性指标评估值分别为0.93、0.80、0.64、0.60、0.50。②PDCA:a.计划(P)。组建PDCA小组,成员包含急诊科主管医生和护士长1名,责任护士8名,共10名,其中护士长是质控员,主管医生为负责人,余下是组内成员;组员经头脑风暴方法,采取鱼骨图围绕急诊老年患者的照护需求进行讨论,进一步确定患者的主要照护需求。组员结合照护需求拟定相应干预方案,做到明确分工及责任到人,再严格按方案进行干预。b.执行(D)。加强护士综合素质培养:要求护士平时加强理论学习,更新知识,并拓宽自身知识面,在实践期间不断提升自身学识水平及能力,能准确评定病情,工作中先解决存在生命危险或急需开展健康照护的各类问题,以满足患者生理、安全及生存需要,后对患者的照护需求开展评估,尽可能满足其合理的护理需求。提升护士沟通能力和技巧:护士尽量采取易被理解和接受的沟通方式,做到因时和因人施教,使患者愉快接受的同时积极实践;若患者感到疼痛或不适,需要先将其不适解除,再给予健康教育;因患者年龄较大,需要分成多次讲解,并反复讲解以增强教育效果;对受教育程度低者,需采取通俗易懂的语言给予入院导诊和检查介绍引导、疾病教育、饮食指导、用药指导、家庭自护、疾病预防和康复指导等;对受教育程度高者能将启发式或问题式当作基础,以满足其健康需求。给予患者充分尊重:在护理期间需要尊重患者隐私,可以采取“您”“爷爷”“奶奶”等尊称,且沟通期间应维持热情、亲切、和蔼及真诚友好的态度。心理干预:结合患者心理需求,给予针对性干预,向患者讲解维持较好心态对自身疾病转归产生的影响,向患者说明维持足够睡眠对于疾病康复的重要性,多为患者提供鼓励及安慰,以增强其信心;多关心患者,换位思考及了解其所思所想,协助其解决实际性的问题,减轻心理因素产生的影响。c.检查(C)。护士长及主管医师需要分阶段对科室医护人员进行老年急诊患者照护知识考核和质控,并及时记录下质控结果。d.处理(A)。组内需每周进行1次会议,按照目前工作中的问题和质控结果开展讨论,拟定相应的改进方案,并反馈上次问题改进情况;对持续改进的效果开展总结,考核结束后进行总结,发现不足和问题,记录并开展集中培训;经现状改进由组员制订相应的标准流程,对薄弱地方应确定原因及改进措施,将目前的问题和成功经验作为下阶段培训中的依据,开启下轮PDCA循环。两组均干预至转出急诊科或出院。

1.3 观察指标 ①焦虑及抑郁情绪:采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评定两组干预前后不良情绪,两项得分最高均为80分,得分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。②舒适度:采用Kolcaba舒适状况量表[8]评定两组舒适度,涉及生理、心理精神、社会文化和环境共4项,各项得分0～28分,满分112分,得分越高表示舒适度越高。③睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评定两组干预前后睡眠质量,涉及睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率及日间功能紊乱共7项,各项0～3分,总分21分,得分越低表示睡眠质量越佳。④满意度:采用纽卡斯尔满意度量表(NSNS)[10]评定两组满意度,总分20～100分,>85分为十分满意,60～85分为满意,<60分为不满意。满意度(%)=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组舒适度评分比较 见表2。

表2 两组舒适度评分比较(分,

2.3 两组干预前后PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PSQI评分比较(分,

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨论

急诊科主要负责收治各类急危重症患者,这些患者病情急且复杂,部分病因未明,患者的周转率较高,护理服务需求也与其他科室存在差异[11]。伴随人口老龄化趋势不断加剧,医院内的老年患者数量也在相应增多,因机体存在多类基础疾病,机体脏器功能衰退,再加上自身病情严重,容易出现负性心理,影响其睡眠质量。同时部分老年患者的生理机能退化,已经部分丧失或者完全丧失生活自理能力,在急诊留观期间的照护需求更为迫切[12]。

以往急诊护理期间多是围绕患者的病情开展干预,很少关注患者的照护需求,因此,常常无法获得理想的干预效果[13]。PDCA循环属于管理学当中一类通用模型,经过四项步骤不断观察到工作中存在的问题,并及时解决,再进行经验总结,将未得到解决的问题及时转入到下个循环内,不断循环往复,直至问题得到彻底解决。目前,PDCA循环法已经被使用到临床多个科室护理管理中,同时收获了良好成效[14]。AHP作为一类层次权重决策有关分析方法,主要特点为对各项复杂决策问题本质、影响因素和其内在关系等开展深入分析后,建立起层次结构模型,采取少量定量信息,使决策思维过程变得数学化,进而为求解多准则的决策问题带来一种简单的综合性决策分析法[15]。因此,笔者推测AHP用于老年急诊患者的照护需求评估中具备一定可行性。本研究结果显示,干预后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),表明以PDCA+AHP为基础评估老年急诊患者的照护需求并采取有效干预措施能减轻其焦虑、抑郁情绪。分析原因:通过PDCA+AHP确定老年急诊患者的主要照护需求,包含减轻身心压力的需求,疾病给予、病情监测、饮食指导及用药指导的需求,入院导诊和检查介绍引导的需求,家庭自护、疾病预防和康复指导的需求,获得尊重的需求,后依据需求做好护士综合素质培养,提升护士沟通能力和技巧,并给予患者高度尊重等,这些对改善患者的心理状态均有利。本研究结果显示,观察组舒适度得分高于对照组(P<0.01),表明以PDCA+AHP为基础评估老年急诊患者的照护需求并采取有效干预措施能提高其舒适度,其中结合减轻身心压力的需求开展针对性心理干预,协助患者解除生理不适等,能有效改善其身心舒适度。干预后,观察组PSQI各项得分及总分低于对照组(P<0.01),表明以PDCA+AHP为基础评估老年急诊患者的照护需求并采取有效干预措施能改善其睡眠质量。原因可能是观察组干预后身心舒适度更高,能减轻生理和心理因素给睡眠质量带来的不利影响。观察组满意度高于对照组(P<0.05),表明以PDCA+AHP为基础评估老年急诊患者的照护需求并采取有效干预措施能提升患者满意度。原因在于通过PDCA循环法,护士能结合照护需求评估结果制订出相应的干预计划,严格依据计划进行护理,建立和完善有关制度,规范有关操作流程,加强监督及检查,各环节间环环相扣,循环反复,不断发现问题并加以改进,能使干预措施更具科学性和有效性,确保护理和患者需求相符,进而有助于获得其高度肯定。