应激系统理论下的心脏康复运动在急性心肌梗死患者中的应用

张喜平,张红梅,臧舒婷,袁 举

(河南省人民医院 河南省护理重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450003)

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病,发病率较高[1]。根据统计数据,急性心肌梗死的发病率在不同国家和地区有所不同,但通常在1%～3%[2]。急性心肌梗死好发年龄段为50岁以上的中老年人群,男性患者的发病率高于女性[3]。此外,存在一些危险因素会增加急性心肌梗死的风险,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。急性心肌梗死的并发症包括室壁瘤、心律失常、心力衰竭等[4]。心律失常是最常见的并发症之一,可导致昏迷和猝死。急性心肌梗死患者的恢复期对预后具有重要影响[5]。在恢复期内,患者需要严格控制危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病等,并进行适当的锻炼、饮食调整等。如有效控制这些因素,可降低再次发生心肌梗死的风险,提高生活质量。然而,目前急性心肌梗死患者恢复期的护理中存在一些弊端,如患者出院后的随访不够完善、康复训练不足等问题。上述问题会影响患者的恢复和预后,需要加以改进[6]。在急性心肌梗死患者的康复治疗中,应激系统理论下的心脏康复运动的应用也越来越受重视。该理论认为,适度的身体活动可增强应激系统的调节功能,从而提高机体抵抗力和心肺功能,降低再次发生心脏事件的风险[7]。本研究主要分析应激系统理论下的心脏康复运动在急性心肌梗死患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月1日～2022年2月1日收治的104例急性心肌梗死患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各52例。观察组男31例(59.62%)、女21例(40.38%),年龄(55.67±5.39)岁;受教育程度:小学及以下15例(28.85%),中学30例(57.69%),大学及以上7例(13.46%);梗死部位:前壁25例(48.08%),下壁18例(34.62%),侧壁9例(17.31%);NYHA心功能分级:Ⅰ级11例(21.15%),Ⅱ级11例(21.15%),Ⅲ级30例(57.69%)。对照组男35例(67.31%)、女17例(32.69%),年龄(56.13±5.62)岁;受教育程度:小学及以下18例(34.62%),中学28例(53.85%),大学及以上6例(11.54%);梗死部位:前壁22例(42.31%),下壁17例(32.69%),侧壁17例(32.69%);NYHA心功能分级:Ⅰ级13例(25.00%),Ⅱ级8例(15.38%),Ⅲ级31例(59.62%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。家属均知情并签署同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理。①监测生命体征。包括心率、呼吸、血压、体温等,必要时进行动脉血气分析等检查。②氧气吸入。采用鼻塞或面罩给予氧气吸入,并根据患者病情需要调整氧气流量和浓度。③药物治疗。在医生的指导下按照方案给予镇痛、抗凝、降压、扩血管等药物,注意剂量和用药时间。④安静休息。急性心肌梗死患者需要保持安静,避免过度活动或剧烈运动,以减轻心脏负担。病情稳定后,由医生或治疗师给予康复训练。⑤饮食护理。要求患者低盐、低脂、高纤维饮食,避免暴饮暴食,忌油腻食物。⑥心理护理。急性心肌梗死患者需要积极面对疾病,保持乐观开朗的心态,避免情绪波动和压力过大。⑦定期随访。急性心肌梗死患者需要定期进行心电图、血脂、血糖等检查,以及复查心脏造影等影像学检查,以评估病情进展和预防并发症的发生。观察组在对照组基础上采用应激系统理论下的心脏康复运动,具体措施如下。①评估身体状况。在给予心脏康复运动前,需要对患者进行详细的身体评估,了解其身体状况、运动能力、心功能等情况,护理人员将健康教育内容做成系统的电子材料,在实际工作中利用iPad在床边讲解,如病区环境、康复方案等。②制订康复运动方案。根据患者的身体状况和运动能力,制订个性化的康复运动方案,包括运动强度、时间、频率等方面。③监测生命体征。在康复运动过程中,监测患者心率、血压、呼吸等,以确保安全。④运动指导。提供适当的运动指导和技巧,帮助患者进行正确的运动姿势和呼吸方式,减轻运动时的不适症状。⑤康复运动。对患者进行心理疏导和鼓励,帮助其保持积极乐观的心态,并且坚持长期的康复运动。⑥监测运动效果。定期对患者进行跟踪随访,监测其运动效果,并根据情况适时调整康复运动方案。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 ①主要心血管不良事件(MACE):在治疗干预后,两组出院后进行为期6个月的随访,比较两组随访期间MACE发生情况。包括心力衰竭、心绞痛、再发梗死、心律失常。②下肢运动功能:采用简式Fugl-Meyer评估量表(FMA)评估下肢运动功能,包括7个方面内容,17个条目,每个条目0～2分,总分0～34分,分数越高表示肢体功能越好。③治疗干预效果:采用创伤后成长评定量表(PTGI)评估治疗干预效果。PTGI评分包括人际关系、个人力量、新可能性、精神变化、对生活的欣赏5个维度、20个条目,每个条目采用6级评分法(0～5分),总分0～100分,分数越高表示PTGI水平越高,即患者感受到治疗干预的积极影响,促进其创伤后成长。

2 结果

2.1 两组MACE发生情况比较 见表1。

表1 两组MACE发生情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后FMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FMA评分比较(分,

2.3 两组干预前后PTGI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PTGI评分比较(分,

3 讨论

应激系统理论下的心脏康复运动在急性心肌梗死患者的应用具有多方面的优势。首先,运动可以促进血管舒张,降低血压和血脂,改善心血管健康状况[8]。其次,适度运动还能够增强免疫系统功能,提高机体的抵抗力和自愈能力[9]。此外,运动还有助于消除患者的压力和焦虑情绪,提高生活质量[10]。总之,应激系统理论下的心脏康复运动是一种安全有效的康复治疗方法,对急性心肌梗死患者的恢复和预防再次发病具有重要意义。

本研究结果发现,观察组MACE总发生率低于对照组(P<0.05),提示应激系统理论下的心脏康复运动可减少急性心肌梗死患者的心血管不良事件的发生。究其原因:由于应激系统理论认为,急性心肌梗死患者的身体处于应激状态,导致神经内分泌系统的紊乱,引起心血管事件的发生,心脏康复运动可通过多种途径来减少急性心肌梗死患者的不良心血管事件的发生[11]。首先,心脏康复运动可改善患者的心率和血压,减轻应激反应,降低心血管事件的发生率。其次,心脏康复运动可促进血液循环,增加心肌的供血、氧气供应,促进心肌功能的恢复和修复,降低再次发生心肌梗死的风险。此外,心脏康复运动可改善患者的生活方式,如饮食、戒烟等,减少不良的生活习惯影响心血管健康,提高其健康水平。

本研究还发现,观察组干预后FMA、PTGI评分均高于对照组(P<0.01),说明应激系统理论下的心脏康复运动可促进急性心肌梗死患者肢体运动功能的恢复,且对患者的心理健康状况有较好的改善作用。究其原因:由于应激系统理论下的心脏康复运动是一种基于科学理论的康复方式,能够更加精准地针对心血管系统的特点和患者的个体差异进行康复。强化身体和心理的康复效果,应激系统理论下的心脏康复运动强调通过适当的应激刺激来促进身体和心理的康复效果,可改善患者心肺功能,降低血压,减轻焦虑。

应激系统理论下的心脏康复运动具有个性化和程序化的特点,个体化的康复方案能够更好地满足不同患者的康复需求,而程序化的康复方案则能够更好地保证康复效果的稳定性和持续性。应激系统理论下的心脏康复运动通过让患者参与到康复过程中,强化他们的自我管理意识,帮助他们更好地掌握自身康复的主动权。但应激系统理论下的心脏康复运动也存在以下缺点:①需要专业指导:患者需要专业的心脏康复指导,以确保运动方案的正确性和安全性。②患者参与积极性不高:有些患者可能无法坚持长期的心脏康复训练,降低康复效果[12]。③费用问题:心脏康复运动需要购买健身房或器材,并需要专业指导和监测,因此费用相对较高。④不适合所有人:部分急性心肌梗死患者可能存在其他疾病或严重并发症,心脏康复运动可能并不适合他们。

综上所述,将应激系统理论下的心脏康复运动应用于急性心肌梗死患者,可提高患者下肢运动功能,对自我调节能力具有促进作用,降低患者不良心血管事件发生率。