行为转变理论为基础的饮食指导对糖尿病患者自我效能、行为习惯及血糖水平的影响

王 博,安淑敏,戈文茜

(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052)

糖尿病(DM)是一类由多种病因共同作用而诱发的代谢性疾病,常需在给予胰岛素等降糖药物基础上配合饮食、运动等疗法进行终身间歇性治疗[1]。有研究显示,DM预后与其血糖水平密切相关,需依靠长期的血糖控制以提高生活质量[2]。饮食疗法目的在于控制营养均衡的同时维持良好血糖水平,而大量报道对DM患者饮食行为控制的研究发现,多数患者无法遵循医嘱进行饮食调整,进而导致血糖波动,不利于预后[3]。因此,科学合理的饮食指导对DM患者的治疗及康复具有重要意义,行为转变理论是根据患者康复整体过程中行为改变,对不同行为的患者制订个体化康复计划,从而有利于其长期血糖的控制[4]。基于此,本研究旨在探讨行为转变理论为基础的饮食指导对DM患者自我效能、行为习惯及血糖水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年7月1日～2022年7月31日我院收治的202例DM患者为研究对象。DM诊断标准参考《内科学》[5]第6版中的相关规定。纳入标准:①符合DM诊断标准,且于我院进行康复治疗者;②有个人微信号,并熟悉其基础操作者;③自愿签署知情同意书者;④年龄36～59岁者;⑤无意识障碍、无精神疾病史,具有完全的认知和行为能力者;⑥在本地居住≥6个月者。排除标准:①伴有颅脑恶性肿瘤者;②意识不清、不合作、行动不稳者;③遵医行为差,无法完成整个护理干预者;④合并血管神经性病变、糖尿病足、毛囊炎等严重并发症者;⑤基因突变、垂体生长激素瘤、皮质醇增多症等其他原因引起的特殊类型DM者;⑥妊娠或哺乳期妇女。采用计算机单盲随机的方式将患者分为对照组102例和观察组100例。对照组男54例、女48例,年龄(66.84±6.15)岁;病程(3.51±1.87)年;体质量指数(BMI)(22.13±5.67);甘油三酯(TG)(3.58±1.42)mmol/L,血清总胆固醇(TC)(6.12±0.84)mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)(1.71±0.32)mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)(3.15±1.02)mmol/L。观察组男56例、女44例,年龄(66.25±5.48)岁;病程(3.12±1.58)年;BMI(22.70±4.09);TG(3.84±1.26)mmol/L,TC(6.36±1.47)mmol/L,HDL-C(1.63±0.36)mmol/L,LDL-C(3.41±1.23)mmol/L。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。待患者入院后给予门诊部一次性健康知识教育,并通过发放健康教育知识手册,进行疾病知识健康教育,给予饮食、运动、用药等方面的指导,包括制订饮食食谱、讲解运动技巧、介绍血糖监测的重要性、实施方法等。出院后1周,出院1、3、6个月进行出院随访。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施行为转变理论为基础的饮食指导,具体内容如下。①护理小组培训:团队成员包括护士长2名,内分泌科专科护士3名,普通护士1名。每周开展1次行为转变理论专业培训,并参考国内外有关行为转变理论在DM患者康复护理中的研究报道,共同制订护理计划。②基线调查:采用我院自拟的简洁版饮食行为阶段调查表于患者入院后进行调查,问卷问题为“您是否对DM饮食管理有所了解,并下定决心控制饮食?”,而答案则分为5种,A:“不曾了解,也没有想过控制饮食”,选择该选项的患者可归为前意向阶段;B:“有所了解,但不知道如何具体控制饮食”,选择该答案的则可归为意向阶段;C:“了解过,并已有相关大体计划”,则为准备阶段;D:“了解,并已存在饮食管理的行为”属于行动阶段;E:“了解,且饮食管理时间已超过6个月”则属于维持阶段。③前意向阶段护理:护理重点在于药物控制及健康教育,查房时通过一对一的形式向患者进行糖尿病及用药等方面的相关知识讲解,着重强调健康饮食行为对血糖控制的重要性,使患者对自身疾病后续康复计划具有一定程度的了解,讲解过程中不断给予口头鼓励。④意愿阶段护理:护理重点在于反复强调良好的饮食习惯养成的必要性,可通过邀请已康复的患者现身说法来给予患者面对面指导1次/周,对患者主动提出的问题给予耐心解答,每个月开展1次病友交流会,聚集在院期间参与护理流程的所有患者,医护人员给予知识讲解,并提出问题以供思考。⑤准备阶段护理:护理重点在于根据患者血糖、以往饮食习惯、体质水平等制订个体化康复计划,并做好充足的准备工作,包括理论讲解、饮食手册的方法、运动器械的准备等。首先详细介绍日常常见食物或患者自身偏好食物的糖含量,对其三餐给予严格饮食种类规范。其次指导学会血糖测定方法,告知其血糖的正常范围及影响血糖波动的危险因素等。⑥行动阶段护理:护理重点在于对已准备充分的患者给予鼓励,并辅助解决现阶段对其行为开展造成阻碍的问题,负性情绪严重的患者给予专业心理疏导,以患者自身习惯为基础结合正向结果指导患者开展康复计划。制订饮食计划表并发放实物磅秤及食品交换法文档,并鼓励患者家属协同监督,出院后对其用药情况、血糖监测等做好督促。⑦维持阶段匹配护理措施:护理重点在于定期随访,对患者出院后的康复行为给予督促及监督,出院前告知患者关注微信公众号,并每日推送相关文章。每周进行电话随访1次,每个月家庭随访1次。

1.3 观察指标 两组均干预6个月,分别于入院时及干预后评估以下指标,所有量表的使用均由2名经过专业培训的护理人员进行指导填写。①自我效能:采用自我效能量表(DEES)[6]评估,该量表包括饮食控制、规律运动等6个维度,共26个条目,均以1～5分计分,总分26～130分,得分越高表示患者自我效能越好。②行为习惯:采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]评估,该量表共包含52个条目,分为6个维度,总分52～208分,得分越高表示行为习惯的养成越健康。③血糖水平:常规提取血清,采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 hPG),糖化血红蛋白(HbA1c)水平。④疾病相关知识掌握度:试卷内容由课题组自拟,量表总体Cronbach′s α为0.814,内容效度为0.89,包括DM常识、饮食注意、运动锻炼、并发症4方面的知识点,共16条目,总分为0～32分,评分越高表示患者疾病相关知识掌握度越高。

2 结果

2.1 两组不同时间DEES评分比较 见表1。

表1 两组不同时间DEES评分比较(分,

2.2 两组不同时间HPLP-Ⅱ评分比较 见表2。

表2 两组不同时间HPLP-Ⅱ评分比较(分,

2.3 两组不同时间FBG、2 hPG、HbA1c比较 见表3。

表3 两组不同时间FBG、2 hPG、HbA1c比较

2.4 两组不同时间疾病相关知识掌握度问卷评分比较 见表4。

表4 两组不同时间疾病相关知识掌握度问卷评分比较(分,

3 讨论

随着DM的发病率和患病率不断增高,DM患者的日常自我管理日益受到重视[8]。有研究显示,饮食与血糖水平存在显著相关性,而大部分DM患者因教育缺乏、重要性认知不足等使对自我饮食管理的重视明显不足,使血糖控制并不理想[9]。基于此,对提高DM患者自我饮食管理能力还需要医务人员的重视,起到教育及帮助患者解决问题的作用,最终达到有效改善血糖的目的[10]。行为转变理论的概念由著名心理学家Prochaska于1982年提出,最初被用于解释吸烟者的戒烟过程,后主要被用于心理疾病的治疗,并获得理想的干预效果,随着护理服务行业的不断发展,该理论现同样得到医护人员的广泛关注[11]。行为转变理论模式主要注重个体的内在因素,将患者的行为改变视为一个连续且可溯源的过程,并给予针对性改善,以改变其行为[12]。

本研究根据行为转变理论对个人行为变化给予阶段划分,并结合DM患者的临床特点及护理需求给予康复计划制订,以提供系统且规范的个体化康复流程,促进早日出院。本研究结果显示,采取行为转变理论为基础的饮食指导干预的患者其自我效能感受及健康行为得到显著改善。分析可能是因为考虑DM作为一种慢性疾病,需要长期治疗,治疗过程中血糖控制不佳、药物不良反应、远期并发症等影响均是对自我效能产生影响的因素,最终导致患者失去疾病治疗希望,并抱有不同程度的消极态度,不利于血糖指标的稳定。传统护理目的性较差,多以执行医嘱为护理主要出发点,未能考虑患者自身情绪及心态的动态变化,导致其干预效果不佳。而行为转变理论通过我院自拟简易的问卷调查,对所有患者的康复依从性存在一定认知,在此基础上根据其康复过程中的意识行为改变,给予针对性阶段化措施干预,以促进健康行为意识的系统建立,并付诸行动,从而帮助其养成良好的生活习惯,有利于血糖水平的良好控制,而在此过程中患者因健康行为的建立而获得的良好反馈,可有效提高其自我效能,增强战胜疾病的信心。

李莉等[13]采用行为分阶段改变理论干预老年DM患者,结果发现通过掌握患者多阶段的表现及心理反应变化,从而通过针对性策略给予帮助,可有有效控制血糖水平,有利于预后。本研究旨在分析该护理模式从根本上解决患者主动性差问题的能力,最终呈现观察组血糖水平降低及疾病健康知识更优的情况。究其根本:该护理模式对没有意识到自身行为存在问题的患者主要给予健康知识教育,提高其对行为危险性的认知;对具有危险意识但行动困难的患者,则在知识教育的基础上辅助衡量行为改变的得失,提高其正性期望;对已准备好做行为改变的患者,则帮助其解决问题的同时,鼓励家属支持,从而激发其康复潜能;最后对已有健康行为的患者,则给予社会支持并强调长期坚持的好处。将DM患者康复行为分为不同阶段,并给予针对性护理,可综合改善其认知水平,并促进疾病康复。

综上所述,行为转变理论为基础的饮食指导不仅可提高DM患者的治疗信心,改善其自我效能,还可有利于康复健康行为的养成及疾病健康知识掌握度的提高,从而促进血糖水平的控制,有较好的临床应用价值。