全程健康教育护理模式在2型糖尿病患者中的应用

韩宝珠,李珊珊,孙英杰,柳洪飞,李 秋,肖 宇

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南 250012)

糖尿病是一种慢性代谢紊乱,以异常高血糖水平为特征,称为高血糖。糖尿病患者预后较差,且生活质量较低[1]。糖尿病主要分为两种类型:1型和2型。1型糖尿病在生命早期由于自身免疫紊乱而发展,免疫系统的细胞攻击产生胰岛素的胰腺细胞[2]。2型糖尿病的发生与遗传背景密切相关,其主要因素包括不健康的饮食习惯、缺乏运动的生活方式等[3]。与1型糖尿病不同,2型糖尿病相对异质且非常复杂,涉及较多的病理生理机制,不仅影响胰腺,还影响代谢器官,因此有效治疗非常具有挑战性[4]。由于2型糖尿病带来的诸多并发症及患者对疾病的恐惧,患者往往会逐渐出现焦虑、抑郁等消极心理状态,且由于需要长期服药甚至注射胰岛素,对患者的生活质量也产生了一定的负面影响[5]。全程健康教育护理模式可有效帮助患者认识并管理疾病,更加全面、合理地对糖尿病患者进行健康教育。2021年3月1日～2022年1月10日,我们将全程健康教育护理模式应用于2型糖尿病患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期就诊于我院的2型糖尿病患者124例为研究对象。纳入标准:①确诊为2型糖尿病者;②初次住院治疗者;③年龄18～65岁者。排除标准:①存在精神疾病者;②伴有恶性肿瘤、血液疾病等者;③患者长期卧床需要固定照顾者照顾;④肢体残疾者。采用随机数字表法将患者分为对照组70例和观察组54例。对照组男44例、女26例,年龄(57.54±11.01)岁;病程:<3年46例,≥3年24例;受教育程度:小学及以下13例,中学37例,大学及以上20例;常住地:农村38例,城市32例。观察组男37例、女17例,年龄(55.35±12.37)岁;病程:<3年35例,≥3年19例;受教育程度:小学及以下9例,中学30例,大学及以上15例;常住地:农村30例,城市24例。两组性别、年龄、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理。①于患者入院时给予常规健康教育及住院期间用水、用电、用氧安全事项;②告知患者低盐低脂糖尿病饮食;③嘱其适当运动;④嘱其防压力性损伤、防跌倒等,日常巡视查房期间为患者讲解治疗方案及药物不良反应、服药注意事项。观察组采用全程健康教育护理模式,具体内容如下。①饮食护理:于患者住院期间及出院后随访期间实现全程饮食护理,以周为单位为患者制订详细饮食菜谱。结合患者日常习惯及饮食喜好指导患者制订糖尿病饮食菜单,以青菜、鱼肉、鸡肉等低脂食材为主,注意食谱中添加牛肉等红肉以补充铁份,制订饮食时间与饮食量,以少量多餐为原则,避免患者暴饮暴食导致血糖波动过大。②运动护理:根据患者实际情况结合其运动耐力、年龄、糖尿病病情变化等情况给予患者个性化运动方案,以低强度有氧运动为主,每天运动30 min左右,结合患者日常工作时间可选择在清晨或傍晚完成运动方案。指导患者运动前进行热身运动及运动后按摩四肢,避免因运动而导致肌肉拉伤等情况。③药物护理:根据医嘱为患者摆药,在患者居家自服的药品盒上标注具体的使用方式,告知患者日常口服药物的作用机制、主要不良反应,于每次查房时询问患者药物服用情况,出院后对患者进行定期随访并询问用药情况,避免发生漏服、少服、多服等情况,对于使用胰岛素的患者,于住院期间指导其独立完成胰岛素注射,出院后于每次随访时询问患者一般情况,叮嘱患者定期复诊进行药物调整。④延续护理:出院时告知患者居家注意事项,清点患者药品并标注具体使用方法。出院后与患者保持联系,定期对其进行线上远程护理,随访其血糖控制情况、服药情况、饮食与运动规律等,根据患者情况调整其居家护理方案,将院内护理工作延续至院外,提高患者居家护理质量。

1.3 评价指标 ①焦虑、抑郁情况:采用焦虑自评量表(SAS)评估患者护理前后焦虑情况,该量表共20个条目,总分越高代表患者焦虑程度越重。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁情况,该量表共20个条目,总分越高代表患者抑郁程度越重。②生活质量:采用健康调查简表(SF-36)评估患者生活质量,该量表共36个条目,包含8个维度,得分越高代表各维度生活质量越高。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组护理前后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

糖尿病是全球流行的疾病。2019年,4.63亿成年人(20～79岁)患有糖尿病,糖尿病导致420万人死亡[3,6]。糖尿病不仅引起高血糖,还诱发多种并发症[7]。这些并发症有时在诊断为糖尿病时已经存在,如糖尿病视网膜病变;或者在疾病过程中后期发展[8]。这些并发症涉及全身许多重要器官的功能障碍,主要是肾脏、心血管系统、视网膜和神经系统[9]。低血糖及认知功能障碍也是继发于糖尿病的新疾病[10]。因此,糖尿病患者不仅要面对疾病及其并发症带来的痛苦,还要承受巨大的心理负担,严重影响生活质量[7,11]。本研究中,给予患者全程健康教育护理模式效果显著,心理状态及生活质量显著优于常规护理患者。全程健康教育护理模式通过饮食护理加强对患者饮食的全程监管,避免患者因既往不良饮食喜好而导致血糖波动较大,影响治疗效果。既往研究指出,良好的饮食管理对患者控制血糖、提高生活质量具有显著的积极意义[7]。本研究中,通过对患者进行全程运动护理,提高患者运动耐力的同时通过自身消耗有效控制血糖保持平稳状态,进而提高患者治疗依从性,缓解患者因血糖波动产生的焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者生活质量。糖尿病患者由于疾病不可根治,需要长期服药对血糖进行控制,因此,药物管理显得尤为重要。本研究通过全程药物护理对患者日常口服药物进行监督,指导患者按时、按量服药,养成良好的用药习惯,避免因漏服、多服造成的血糖波动。常规护理措施往往仅局限于院内护理,而患者通常住院时间较短,无法形成良好的饮食、运动、用药习惯,本研究通过全程延续护理确保患者居家依然能够得到专业的护理指导,避免患者因环境的变化而造成习惯的变化,将院内良好的生活习惯继续保持至居家期间。

综上所述,全程健康教育护理通过对患者饮食、运动、用药等方面的全程监管,促进患者养成良好的生活习惯,提高治疗效果,进而降低患者焦虑、抑郁程度,并提高患者生活质量。