基于前馈控制的护理管理在精神分裂症患者安全管理中的应用

王 敏,李 莹,朱翠萍,孙红艳

(徐州市东方人民医院 江苏徐州 221004)

精神分裂症是一种感知觉、思维、情感、行为等多方面功能严重异常的精神疾病,其发病原因为生物、心理、环境等多种因素影响导致的大脑功能失调,具有高致残率、高复发率的特点[1]。有调查显示,精神分裂症患病率约为1%,精神分裂症患者通常使用药物控制病情,多数患者不仅需要终身使用药物治疗,还可能因自身疾病在日常生活和工作中遭受歧视,不仅身体健康受到影响,心理上还承受着巨大压力,甚至发生伤人、自伤等不良事件[2-3]。对精神分裂症患者给予正确的安全护理管理可降低不良事件发生率。前馈控制顾名思义对事前进行控制,具有较高的积极性,可通过主动管理对影响因素进行控制以达到管理目的[4]。现阶段采用前馈控制对精神分裂症患者进行安全管理的相关文献较少,基于此,本研究主要探讨基于前馈控制的护理管理在精神分裂症患者安全管理中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2021年12月31日收治的116例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准:①符合ICD-10精神分裂症的诊断标准[5];②阳性与阴性症状量表(PANSS)[6]总分70～120分;③无听力、智力、语言障碍或阿尔茨海默病,愿意配合治疗者;④患者、家属提前知悉本试验并签署同意书。排除标准:①对治疗所需药物过敏或不耐受者;②合并有其他严重的脏器疾病;③临床资料不完整者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各58例。对照组男28例、女30例,年龄22～68(45.25±5.33)岁;受教育程度:小学及以下26例,初中17例,高中及以上15例;病程6个月～5年,平均(2.71±0.42)年;发病次数1～5(3.16±0.58)次。观察组男29例、女29例,年龄24～66(44.31±5.62)岁;受教育程度:小学及以下29例,初中16例,高中及以上13例;病程6个月～6年,平均(2.83±0.39)年;发病次数1～7(3.22±0.46)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均给予阿立哌唑治疗,服用剂量为20～30 mg/d。对照组采用常规临床路径进行护理管理,包括按时服药、定期交流、健康教育等。观察组在对照组基础上开展基于前馈控制的护理管理,具体操作如下。①建立小组:成立基于前馈控制的护理管理小组,组员包括1名护士长、1名精神科医生和5名经验丰富的护理人员,由护士长担任组长。②培训与考核:护理前由护士长对小组成员进行为期2周的专业前馈控制护理培训,培训结束后考核成员,考核成绩为优方可进行护理。③制订方案:小组成员通过查阅相关资料、参考既往病例,对导致患者出现不良事件的因素进行分析,并根据不同患者制订针对性护理方案。④了解患者:通过与患者、家属沟通了解患者自身情况,探究易引起患者产生不良情绪或行为的原因并注意避免,在与患者沟通过程中时刻注意患者情绪,沟通时态度和蔼。⑤实施前馈控制护理管理:a.知识普及。在患者情绪稳定时向患者及家属科普精神分裂症相关知识,包括幻觉、妄想的症状表现,病情的发展、疾病的治疗等。b.介绍方法。向患者及家属介绍情绪缓解方法,包括音乐疗法、行为训练等,每日对其进行科普与实践,使患者及家属熟练掌握情绪缓解方法。c.建立信心。向患者及家属介绍成功案例,树立其战胜疾病的信心,讲述不良情绪或行为的危害,使患者主动进行自我控制。d.建立奖惩机制。患者表现较差时及时给予纠正与提醒,表现好时给予鼓励,并将其作为其他患者的榜样。e.密切监控。护理人员密切关注患者情绪、病情变化,给予预见性干预,发现患者行为异常时及时进行控制,减少不良事件的发生。f.不良行为处理方案。发生不良行为时,适时对患者进行保护性约束,避免患者出现过激行为伤人及自伤;患者不良行为结束后不可指责,需给予患者尊重,指导患者重新建立克服不良行为的信心与对生活的决心。两组均连续护理2个月。

1.3 观察指标 ①临床症状:采用PANSS对护理前后患者症状改善情况进行评价,PANSS共包含7项阳性指标、7项阴性指标与16项一般精神病理指标,共30个条目,每个条目分值为1～7分,分数越低表示症状越轻,该量表经检验Cronbach′s α为0.793,信效度良好。②社会功能:采用精神分裂症住院患者护士观察量表(NOSIE)[7]评价两组护理前后社会功能,NOSIE包括病情总估计、积极因素总分、消极因素总分与各因子总分4个总指标、30个条目,其中因子包括迟缓、激惹、抑郁、社会能力、社会兴趣、个人整洁与精神表现,根据现象出现频次采用Likert 5级评分法,该量表经检验Cronbach′s α为0.802,信效度良好。③服药依从性:采用药物依从性评定量表(MARS)[8]评定两组护理前后服药依从性,包括3个方面(服药态度、对药物副作用的悲观认知、药物依从性行为),共10个项目,该量表经检验Cronbach′s α为0.852,信效度良好。④不良事件发生情况:统计两组护理期间产生的不良事件,并计算不良事件发生情况。

2 结果

2.1 两组护理前后NOSIE评分比较 见表1。

表1 两组护理前后NOSIE评分比较(分,

2.2 两组护理前后PANSS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后PANSS评分比较(分,

2.3 两组护理前后MARS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后MARS评分比较(分,

2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

随着社会的不断发展,人们日常生活及工作压力倍增,精神分裂症患者的发病率呈逐年上升的趋势。有研究表明,我国精神分裂症患者人数占世界总病例数的1/3[9]。精神分裂症患者病情常反复发作,随着疾病的进展,出现不同程度的社会功能下降、感知觉障碍等问题。精神分裂症患者的感知觉异常会导致患者在住院或居家治疗时出现烦躁、愤怒等不良情绪进而出现不良行为[10]。同时,患者长期服用催眠、镇定等药物,导致患者出现迟钝、思维混乱等不良事件。前馈控制也称为预先控制,通过发现潜在问题、寻找证据、对造成后果的影响因素进行提前预测,以制订预防措施,并严格实施能有效避免盲目与片面的护理,提升护理的科学性与有效率[11]。近年来,前馈控制逐渐被应用于医院管理中,本研究对基于前馈控制的护理管理在精神分裂症患者安全管理中的应用进行探究。

认知功能障碍、阴性与阳性症状是患者的核心症状,患者认知功能障碍与病情恶化不仅导致生活质量、社会功能降低,且影响治疗和疾病预后。本研究结果显示,护理后,两组PANSS评分低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);护理后,两组NOSIE评分优于护理前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01);护理后,两组MARS评分优于护理前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。提示采用基于前馈控制的护理管理可缓解患者症状与改善社会功能和提升服药依从性。本研究结果显示,观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.01),与竺璐[12]研究结果相似,提示采用基于前馈控制的护理管理可提升患者服药依从性,提高治疗效果。本研究采用前馈控制的护理管理,通过与患者及家属交流,发现患者潜在问题,总结患者信息,提炼出引起患者不良行为的主要因素,并根据患者自身情况、病情特点制订实施方案,并在治疗与护理过程中为患者科普疾病知识,进行生活、负性情绪宣泄指导,及时缓解患者不良情绪,减少身心创伤,以改善临床症状、降低不良事件发生率[13]。但由于本研究所用样本量少、护理时间短等因素的影响,使研究存在一定局限性与误差,后续将扩大样本量、增加观察指标进行深入探究。

综上所述,基于前馈控制的护理管理可改善精神分裂症患者症状,提升患者社会功能、服药依从性,降低不良事件发生率。