元认知策略指导下的健康管理模式对老年高血压患者健康知识、疾病感知控制及自我管理行为的影响

王邓林,杨海鸿,吴 亚

(阜外华中心血管病医院 河南郑州 451460)

高血压是临床上常见的一种慢性疾病之一,临床上主要采用药物治疗的方式控制高血压患者的血压水平,长期按时服用降压药物,养成良好的生活方式,可以有效控制患者血压,有利于改善预后[1]。但随着患者年龄的增长,患者的自我管理能力下降,且长时间服用药物会导致患者的治疗依从性下降,导致患者预后较差[2]。相关研究证实,在患者治疗过程中给予相关干预可有效控制血压水平。元认知策略指导下的健康管理模式是一种新型干预方式,元认知策略是指个体关于自己的认知过程和调节这些过程的能力,基于元认知策略指导对患者进行相关的健康管理,有助于患者提高相关的健康知识,有利于疾病的预后[3]。基于此,本研究者在探讨元认知策略指导下的健康管理模式对老年高血压患者健康知识、疾病感知控制及自我管理行为的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2023年1月31日我院就诊的120例高血压患者作为研究对象。纳入标准:①临床上经诊断为原发性高血压者[4-5];②年龄≥60岁者;③病程≥2年者;④患者及家属均对本研究知情同意,且自愿参加本研究者。排除标准:①存在意识障碍或交流障碍者;②合并其他自身免疫性疾病者;③合并肝、肾等器官严重疾病者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并其他血液性疾病者。按照随机掷骰子法将患者分为实验组和对照组各60例。实验组男39例、女21例,年龄60～79(68.33±2.96)岁;病程2～11(8.02±1.13)年;受教育程度:初中及以下26例,中专和高中22例,大专及以上12例。对照组男40例、女20例,年龄62～80(68.57±2.89)岁;病程3～12(8.14±1.20)年;受教育程度:初中及以下25例,中专和高中25例,大专及以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理,干预方法如下:①遵照医嘱按时嘱患者服用降压药物;②给予患者常规的健康教育;③定时监测患者的血压变化;④帮助患者养成良好的饮食习惯。实验组在常规护理基础上采用元认知策略指导下的健康管理模式,具体内容如下。①由护士长和经验丰富的护士组成元认知策略指导小组,小组成员学习相关的元认知策略知识,经考核合格后对患者展开护理。②根据患者的实际情况制订健康管理方案,指导患者及家属血压监测方法,嘱患者按时监测血压,血压大幅度波动时应当立即告知主治医生。③对患者及家属进行健康教育,采用图片、文字、视频、音频等多种方式向患者及家属介绍高血压疾病的相关知识,帮助患者提高对疾病的认知度,并指导患者对护理过程进行计划,与医护人员共同制订个性化的护理方案。④心理健康干预:通过与患者沟通交流了解其真实想法,加强对患者心理的关注,避免患者出现对疾病恐惧、焦虑、不安等不良情绪,当患者出现负性情绪时,需及时对其进行情绪疏导,帮助患者树立治疗疾病的信心,并调动其治疗积极性。⑤饮食管理:告知患者饮食管理的重要性,并嘱患者日常饮食的应尽量清淡,多食用高钙、高蛋白、高纤维、高维生素等食物,遵循低胆固醇、低盐、低脂等饮食原则,医护人员及家属监控患者饮食,并根据其实际情况进行调整。⑥运动管理:鼓励患者根据实际情况进行相关运动,可进行散步、慢跑、登山、太极拳等有氧运动,患者可选择自己喜欢或感兴趣的运动进行日常锻炼,并引导患者对自己的日常锻炼结果进行总结反思,拟定下一步的运动计划。⑦药物管理:向患者及家属强调按时服用药物的重要性及自行停药的危害性,指导患者遵医嘱进行药物服用量的增减,并指导家属监督患者的药物服用量,确保患者按时、按量服药,根据患者实际情况共同制订下一步的干预计划。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后的晨间收缩压(SBP)和舒张压(DBP),测量血压时患者均处于静息状态,其中SBP正常范围90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),DBP正常范围60～90 mm Hg。②采用高血压健康知识调查问卷评估两组干预前后健康知识认知度,问卷主要包括基本情况、高血压知识、用药知识、行为习惯、临床表现和高血压治疗6个维度。基本情况由9个条目构成,维度总分为0～16分;高血压知识共8个条目,维度总分0～30分;用药知识由4个条目组成,维度总分0～10分;行为习惯由16个条目组成,维度总分0～40分;临床表现由2个条目组成,维度总分0～13分;高血压治疗由8个条目组成,维度总分0～28分。其中基本情况只在干预前进行计分,其余5个维度的分数越高表示健康知识的掌握能力越强。③采用简易版疾病感知问卷(BIPQ)[6]比较两组干预前后疾病感知控制能力,问卷包括认知型疾病表征、情绪型疾病表征、患者对疾病的了解程度3维度,共8个条目,每个条目采用0～10级评分,<2分为轻度、2～3为轻中度、4～5分为中度、6～8分为中重度、>8分为重度。其中认知型疾病表征由5个条目组成,维度总分0～50分;情绪型疾病表征由2个条目组成,维度总分0～20分;患者对疾病的了解程度只有1个条目,维度总分0～10分,得分越高表示对疾病的负性感知程度越高。④采用高血压病人自我管理行为测评量表(HPSMBRS)[7]比较两组干预前后自我管理行为,量表包括用药管理、病情检测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理及情绪管理6个维度,共33个条目,每个条目按照1～5分进行评级,1分表示从不、2分表示很少、3分表示有时、4分表示经常、5分表示总是。其中用药管理由4个条目组成,维度总分4～20分;病情检测由4个条目组成,维度总分4～20分;饮食管理由10个条目组成,维度总分10～50分;运动管理由3个条目组成,维度总分3～15分;工作与休息管理由5个条目组成,维度总分5～25分;情绪管理由7个条目组成,维度总分7～35分。得分越高表示自我管理行为能力越强。

2 结果

2.1 两组干预前后血压水平比较 见表1。

表1 两组干预前后血压水平比较

2.2 两组干预前后健康认知度比较 见表2。

表2 两组干预前后健康知识认知度比较(分,

2.3 两组干预前后BIPQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后BIPQ评分比较(分,

2.4 两组干预前后HPSMBRS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HPSMBRS评分比较(分,

3 讨论

随着生活方式的改变,我国人口的老龄化,老年高血压患者的发病率呈逐年上升趋势,老年高血压患者由于缺乏相关疾病的健康知识,甚至部分患者认为高血压不会造成严重后果,导致血压控制无效,极易造成不良结局[8]。因此,对患者进行相关的健康管理干预是十分必要,元认知策略指导下的健康管理模式是一种新型的护理干预方式,其主要是通过个体对自己认知进行一系列的计划、调节和反思,最终达到预期的干预效果。本研究结果显示,干预后,实验组SBP、DBP均低于对照组(P<0.01),说明元认知策略指导下的健康管理模式可有效帮助患者降低血压。分析其原因:①根据患者个性化制订的健康管理方案,能更有效帮助患者降低血压[9];②使患者保持一个良好的饮食习惯和用药习惯,可取得一个良好的治疗效果,能更好地帮助患者降低血压[10]。

了解疾病相关健康知识,提高对疾病的认识度可帮助患者科学认知疾病,以达到缓解患者临床症状的目的。本研究结果显示,干预后,实验组高血压健康知识调查问卷评分高于对照组(P<0.01),说明元认知策略指导下的健康管理模式可有效提高患者健康知识的认识度。分析其原因:①对患者进行健康教育可帮助患者提高对疾病知识的认识度[11];②元认知策略指导能帮助患者对认知过程进行计划、监控、调节和反思,可帮助患者正确、科学地认知疾病,从而提高对健康知识的认识度。

疾病感知控制能力与患者的情绪、行为及生活质量有密切的关系,是身体健康的重要评估指标。高血压作为一种慢性疾病,病程较长,疾病感知控制能力可帮助患者积极面对疾病。本研究结果显示,干预后,实验组BIPQ评分高于对照组(P<0.01),说明元认知策略指导下的健康管理模式可有效提高患者的疾病感知控制能力。分析其原因:①对患者进行个性化的护理干预,可以针对性地对患者进行心理干预,增强患者面对疾病的信心,提高患者的生活幸福感,可有效提高疾病感知控制能力;②帮助患者养成一个良好的生活习惯和运动习惯,可帮助患者有效控制血压,以达到提高患者疾病控制感知能力的目的[10]。

自我管理行为是指利用个人的内在力量改变行为的策略,合理的运用自我管理行为可帮助患者减少不良行为,从而提高临床治疗效果[11]。本研究结果显示,干预后,实验组HPSMBRS评分高于对照组(P<0.01),说明元认知策略指导下的健康管理模式可有效提高患者的自我管理行为。分析其原因:①对患者进行饮食指导和运动指导,有助于患者养成一个良好的生活习惯,从而提高患者的自我管理行为;②通过健康知识教育和用药指导管理,帮助患者了解按时按量服药的重要性,可有效提高其自我管理行为。