中青年肺结节患者疾病恐惧进展与心理弹性相关性分析

宋文霞,展召芳,李春海

(山东大学护理与康复学院 山东济南 250012)

肺结节是一种密度增高、实性、直径≤30 mm的小结节,边界可清晰或不清晰,病灶可孤立性或多发性[1]。因其具有较高的隐匿性而错过筛查、治疗的最佳时期,进而发展为癌症。近年来,肺癌在我国恶性肿瘤发病率、病死率位居首位[2]。肺结节初诊患者在首次被检查出时,会引起一定的恐惧。肺结节诊断方法主要为CT检查,随技术不断发展,现阶段已开发出径向探头支气管内超声、锥形束CT等技术。一旦发现结节,由于缺乏相应的信息提供,患者常通过其他来源(如朋友、电视节目、互联网等)了解肺结节的信息,大多数患者通过该种方式了解后常认为肺结节等同于癌症[3]。疾病恐惧进展是对癌症相关疾病未来的担心或恐惧。心理弹性是对逆境的积极适应。患者在初次发现肺结节后,对该病也有不同的反应。患者对肺结节的想法随时间的推移发生变化,并在2个维度上有所不同:认知和情感。认知从一种威胁(等同于癌症)到变得不严重,情绪反应从恐惧到平静等[4]。因此,研究肺结节患者对疾病的恐惧和心理弹性之间存在的关系非常有必要。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年10月1日～2022年10月31日的180例肺结节患者为研究对象。男93例(51.67%),女87例(48.33%);年龄26～60(47.22±10.45)岁,<40岁56例(31.11%),40～50岁63例(35.00%),>50岁71例(33.89%);受教育程度:小学及以下34例(18.89%),初中、高中97例(53.89%),大专及以上49例(27.22%);家庭月收入:<5000元69例(38.33%),5000～10000元82例(45.56%),>10000元29例(16.11%);汉族167例(92.78%),少数民族13例(7.22%);居住地:城镇143例(79.44%),乡村37例(20.56%);肺结节类型:纯磨玻璃结节142例(78.89%),部分实性结节21例(11.67%),实性结节17例(9.44%);结节大小:<5 mm 109例(60.56),≥5 mm 71例(39.44%);有吸烟史145例(80.56%);有肺癌家族史169例(93.89%);有肺部疾病史158例(87.78%)。纳入标准:①患者年龄18～60岁;②经胸部CT诊断标准确认无误,首次确诊为肺结节直径≤30 mm,且未确定良恶性者;③患者对病情已知晓;④患者视觉、听觉正常,认知正常,思维、独立思考、理解、表格沟通等均正常,能对问卷进行理解作答;⑤患者知情同意自愿参与本研究,签署知情同意书。排除标准:①有重要器官(心、脑、肝等)损伤或有其他癌症病史者;②有精神相关病史者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 以纸质问卷或问卷星、手机扫码等形式进行问卷收集,问卷调查员先经过同质化培训,为患者解释本研究的目的及具体填写办法,使用标准一致的要求如实填写,患者填表过程中如有疑问及时答疑。由研究者对调查问卷进行统一发放和收集,在填写问卷过程中为尽量减少漏填、错填等现象的发生,填写后要对问卷进行及时核对。

1.3 调查工具 调查问卷分别为一般情况调查表、心理弹性量表(CD-RISC)、癌症患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)。患者的一般情况调查表主要收集首诊中青年患者的基线资料及病史有无相关资料,主要有年龄、职业、家庭月收入、联系方式等。病史相关资料主要收集信息为:首次诊断为肺结节时间、类型、大小,有无肺癌家族史,有无吸烟,是否有呼吸系统疾病等。CD-RISC是用于测量个人成功适应压力和成功战胜逆境的一类调查表,该量表已验证了一般精神病学患者和创伤后应激障碍(PTSD)患者[5]。该量表包括5个维度,由25项组成,每项均采用0～4分评分法。2005年经国内学者修改后,诞生了CD-RISC[6]。新的CD-RISC仍然包括25个条目,坚韧(13个项目)、自强(8个项目)、乐观(4个项目)3个维度。CD-RISC总分0～100分,得分越高表示心理弹性水平越高。FoP-Q-SF于2006年制作,其适用于对慢性病和癌症确诊患者对疾病进展恐惧程度的测量[7]。生理健康维度主要为患者对其自身疾病健康方面的恐惧,社会家庭维度主要为其对自身疾病健康方面的恐惧,包含6项条目,总分12～60分,分数越高表示疾病恐惧水平越高。

2 结果

2.1 180例患者CD-RISC评分情况 CD-RISC评分为32～82(57.34±10.21)分,具体见表1。

2.2 180例患者FoP-Q-SF评分情况 FoP-Q-SF评分为21～51(33.78±6.67)分,具体见表2。

表2 180例患者FoP-Q-SF评分情况(分)

2.3 180例患者心理弹性与疾病恐惧感相关性分析 见表3。

表3 180例患者心理弹性与疾病恐惧感相关性分析

3 讨论

本研究结果显示,肺结节中青年患者CD-RISC总分为32～82(57.34±10.21)分。患者心理弹性水平总体较低。可能的原因是大部分确诊肺结节的患者不能拥有相对更丰富的应对资源,且可以接受长期随访、检查等治疗方式的机会也较少。部分患者由于受教育程度的限制,接受治疗的依从性比较低。

首诊中青年肺结节患者的FoP-Q-SF总分为21～51分。本研究结果与其他作者研究结果相差不大。可能是肺结节首次确诊后,患者医学知识储备量不足,认为就是癌症或肺结节会进而发展成肺癌,心理恐惧加重;确诊肺结节又保守治疗的患者需要定期复查,CT等检查费用也是一部分不小的开支;确诊肺结节后意愿手术治疗的患者也可能担心会有复发的风险。

患者的心理弹性与疾病恐惧感呈负相关,分析显示,患者的心理弹性总分与生理健康得分呈负相关(P<0.01),患者的心理弹性总分与社会得分呈负相关(P<0.01),社会得分的相关性分析及心理弹性各个维度均呈负相关(P<0.01)。于天一[8]研究显示,患者焦虑、对癌症的恐惧均让患者产生一定的负面影响,与本研究结果一致。

最新恶性肿瘤疾病流行情况数据追踪显示,肺癌已成为公共卫生问题[9]。有研究数据显示,患者5年生存率只有19.7%[10]。肺癌发病时间较短且致病原因复杂,可在短时间内病灶转移,早期阶段以肺结节的形式存在,常因为其隐匿性而错过了最佳的治疗时间[11]。CT是目前肺结节检查常用手段,可细致观察肺部微小结节,可减少临床漏诊率[12]。定期筛查、及时发现并制订对症治疗方案,能够极大限度提升患者的治愈率和生存期限。

肺结节确诊后,肺结节对初诊患者来说,不清楚其真正的含义,但他们仍然会担心是否是癌症而感到恐惧。其中约20%的患者会经历临床上的重大痛苦[13]。对某些患者来说,这种痛苦可能会持续几个月甚至几年[4]。有研究结果显示,初级保健医生与肺科医生表示,出于各种原因,他们并不与患者明确讨论或量化患癌症的风险。某些医生会考虑讨论癌症对患者的惊吓,另一部分医生认为自己缺乏确诊癌症的能力[14]。有研究对肺结节初诊患者进行随访得到结果显示,患者对发现和监测肺结节的想法随时间的推移而发生变化,主要从认知和情感2个维度演变。从认知方面来讲,肺结节几乎对所有的患者都是一种潜在的癌症威胁。从情感方面来讲,患者的情绪从恐惧逐渐到平静[14]。

随着空气污染日益加重,生活压力越来越大,中青年肺结节人数不断增加。患者疾病恐惧主要原因为缺乏肺结节的相关知识,经济压力,担心等方面。因此,医护人员应广泛普及肺结节的相关知识,增强体质,纠正生活中的恶习,保证良好的作息,坚持锻炼,多运动,不熬夜,提高机体免疫力等;并告知患者后续的治疗方案及治疗费用,减少患者不必要的反复就医检查,避免医疗资源及患者费用的浪费,同时在心理上也给予患者相应的疏导及关怀。