以敏感指标构建为基础的管理模式对CHF合并AF患者健康行为水平、自我效能感及管理行为能力的影响

张 艳,杨 梅,卢寒梅

(武汉亚心总医院 湖北武汉 430000)

心房颤动(AF)是慢性心力衰竭(CHF)最常见的房性心律失常,临床上10%～35%的CHF患者伴有心房颤动,该疾病可使心房丧失有效收缩功能,减少心排血量,有较高的致死、致残率[1]。由于该疾病病情恢复缓慢,日常需要注意事项繁多,因此,临床治疗该疾病除治疗基本疾病、控制心力衰竭(心衰)、改善心功能等常规对症治疗外,还会告知患者疾病相关知识及居家护理措施,以此达到改善患者健康行为水平、降低不良事件发生率的目的。但临床常规干预措施缺乏针对性,内容单一且笼统,患者长期难以坚持,致使干预效果不尽人意[2]。以敏感指标构建为基础的管理模式是运用相应的理论基础,将患者遇见的主要问题进行归纳整理,借助微信平台进行管理的一种模式,用于该类患者可能会更有效。基于此,我院进行相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年8月1日～2022年10月31日收治的81例CHF合并AF患者为研究对象。纳入标准:①符合慢性心力衰竭诊断标准[3]且合并心房颤动[4]者;②心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者;③病程>3个月且会应用微信者;④经患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准:①伴有严重精神及意识障碍者;②伴有肝、脑、肾等重要器官器质性病变者;③无完全行为能力及认知能力者。按照随机数字表法将患者分为对照组40例和观察组41例。对照组男23例、女17例,年龄55～65(61.36±3.01)岁;体质量指数(BMI)17～23(19.41±2.37);心功能分级:Ⅱ级21例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例;合并疾病:糖尿病19例,高血压17例,高血脂20例,其他15例;受教育程度:小学5例,初中19例,高中9例,专科及以上7例。观察组男24例、女17例,年龄55～65(60.96±2.98)岁;BMI 17～23(19.51±2.28);心功能分级:Ⅱ级22例,Ⅲ级9例,Ⅳ级10例;合并疾病:糖尿病18例,高血压19例,高血脂19例,其他14例;受教育程度:小学5例,初中18例,高中10例,大专及以上8例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均采用常规药物治疗。对照组给予常规干预。入院后向患者进行疾病相关知识健康教育,包括:合理用药;住院及出院期间饮食原则(以清淡易消化、低盐低脂、低糖饮食为主要原则,少食或不食肥甘厚腻辛辣之食);在日常生活中应注重对自我的管理能力并定时进行康复训练,出院时发放健康宣传教育手册并通过电话的方式告知其进行随访。观察组在常规干预基础上实施以敏感指标构建为基础的管理模式,具体内容如下。①建立管理小组:由护士长及护士长助理担任组长和副组长,并选取我科工龄超过5年且护师及以上职称的护士5名及2名主治医生组成管理小组。组长及副组长负责主题确定、整理信息、培训小组成员,小组成员负责管理方案的实施。②指标拟定:小组成员通过向患者及家属询问该疾病最常见的问题,并通过查阅国内外文献及结合奥马哈系统分类依据将所询问的问题进行确认和分类,建立属于该类患者的专属敏感指标体系,最后小组成员举行会议对体系进行完善和补充,确认最终指标。③指标分类:分为三级指标,一级指标包括生理、心理及健康相关三项内容,二级指标包括心律失常的11个核心问题;三级指标包括该类患者护理问题的54项指标。④具体干预措施:建立微信群,邀请所有患者进入群聊,小组成员每天在微信群内发送2条疾病相关敏感指标及与之相对应的处理方法,并在每周周日将本周所发小知识进行归纳整理,一一发送至患者,然后在群内组织知识竞赛活动,以“我问你答”的形式鼓励患者回答知识,了解患者知识掌握度,小组成员将掌握不佳的知识向患者进行讲解,并鼓励患者在群内分享自己的心得体会;同时按照“一对一心理护理干预”的模式,小组成员定期与患者进行微信视频聊天,及时掌握其疾病转归情况,并将所掌握信息及时告知医生,便于医生及时调整治方案。两组干预措施均持续3个月。

1.3 观察指标 ①健康行为水平:干预前后采用健康行为量表(HPL)[5]评价患者健康行为水平,该量表分为6个维度,躯体活动和营养各10个条目、心理健康9个条目、人际关系和健康责任感各8个条目、压力调解7个条目,共52个条目,每个条目分值为1～3分,分数越高表示健康行为水平越好。②自我效能感:采用自我效能感量表(GSES)[6]评价两组干预前后自我效能感,该量表包括护理能力总分、自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识5个维度,每个维度分为2个条目,每个条目分值在1～5分,分数越高表示自我效能感越好。③自我管理行为能力:采用自我管理行为调查表[7]评价两组干预前后自我管理行为能力,该量表分为健康生活方式(6个条目)、遵医用药(4个条目)、定期监测(3个条目)3个维度,每个条目分值在1～4分,得分越高表示自我管理能力越高。④不良事件发生情况:干预期间观察两组出血、栓塞、心房颤动及心衰急性发作再住院发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后HPL评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HPL评分比较(分,

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.3 两组干预前后自我管理行为调查表评分比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理行为调查表评分比较(分,

2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较

3 讨论

CHF合并AF病情严重时即使给予有效治疗,仍存在自我管理行为能力及自我效能感下降状况,尤其在出院后不能有效执行医嘱,导致房颤、出血、心力衰竭急性发作的发生率居高不下,影响治疗效果,而有效的护理干预不仅可以促进促进疾病恢复,还能改善预后,减少患者住院次数。因此,临床通过进行健康教育、发放健康手册等形式告知患者疾病相关知识及日常护理方法,但该干预方式内容零散,缺乏疾病针对性,患者对其依从性不高,不良事件发生率仍较高。以敏感指标构建为基础的管理模式是指通过收集疾病相关知识,有针对性地对患者进行管理的一种模式,用于该类患者可能会弥补常规干预的不足。

本研究结果显示,干预后,观察组HPL中躯体活动、营养、心理健康、人际关系、健康责任感、压力调解维度得分均高于对照组(P<0.01),说明以敏感指标构建为基础的管理模式可提高CHF合并AF患者健康行为。可能的原因:首先,以敏感指标构建为基础的管理模式中护士每天在微信群发送疾病2条疾病相关小知识,可以增加患者疾病知识储备量,且每个周日归纳整理本周发送的所有知识,可使患者更加有系统地掌握相关知识,继而将其更好地运用于日常生活中,纠正既往不良的生活习惯[8];其次,该模式中护士每周通过微信视频与患者进行“一对一心理护理,”护理人员不仅可以及时掌握患者的不良心理状况,还能对患者进行心理疏导,降低不良心理对其日常行为的影响,进一步提高其健康行为水平。

自我效能感是指个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性行为的知觉或信念。本研究结果显示,干预后,观察组GSES中护理能力总分、自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识维度得分均高于对照组(P<0.01),说明以敏感指标构建为基础的管理模式可以提高患者应对日常生活挑战的能力。可能的原因是:该模式中将患者所面临的所有问题按照等级进行分类,护理人员在进行疾病知识科普时可更有针对性地对其进行宣讲,将较为敏感的问题且难以理解向患者详细讲解直至完全掌握,减轻患者困扰,并随着干预措施的逐步推进,掌握的知识越来越多,面对疾病时减少不必要的担心,可以更好地进行处理[9];同时每周开展的微信视频会议可促使病友之间相互分享疾病管理心得,患者间相互借鉴和学习,进一步达到提高自我效能感的目的。

本研究结果显示,干预后,观察组健康生活方式、遵医用药及定期监测维度得分均高于对照组(P<0.01),说明以敏感指标构建为基础的管理模式可改善患者自我管理行为能力。可能的原因:护士通过与患者交流,不仅可及时掌握其病情的发展状况,还为医生调整治疗方案提供依据,使药物治疗于病情发展更加匹配,提高药物治疗的积极作用;该模式中护理方法均与该类患者病情相吻合,可以改善既往生活习惯,使其生活方式趋于健康化[10];同时护士每天和每周发送健康小知识及与患者进行微信视频聊天,一方面可以掌握其病情进展,另一方面也对其进行监督,使其更好地落实干预措施,进而改善其自我管理行为能力。

本研究结果显示,观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05),说明以敏感指标构建为基础的管理模式可降低CHF合并AF患者不良事件的发生率。可能的原因:该模式中护士将掌握的信息告知医生,医生可初步判定患者病情,及时发现病情恶化,可以更有效地进行早期治疗,做到早发现、早治疗;随着疾病知识储备量的增加,其可以在日常生活中尽量避免诱发不良事件发生的危险因素,进而降低不良事件的发生率[11]。