妇科住院患者健康教育相关需求的质性研究

程晓芳,赵 静,2*,张子宴

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南 250012;2.山东大学护理与康复学院)

妇科疾病即女性生殖系统疾病,包括子宫疾病、卵巢疾病、输卵管疾病、妇科恶性肿瘤、阴道疾病、外阴疾病等。随着人们生活质量的提高和卫生服务需求的提升,女性对妇科疾病的预防更加重视,对妇科疾病的认识也较之前有所提高,但仍有研究指出,约70%的患者尚未全面掌握围术期健康教育知识[1];健康中国2030中指出,要突出解决好妇女儿童、老年人等重点人群的健康问题,提高妇女常见病筛查率和早诊早治率[2]。有研究指出,妇科疾病的患病率总体呈逐年上升趋势,而女性人群心理比较脆弱、敏感,妇科疾病可困扰妇女的健康状况和生活质量,并间接影响其家庭幸福和社会稳定[3]。陈荣等[4]研究表明,开展综合性的健康教育能提高妇女保健知识水平,降低妇科常见疾病的发病率。目前,大多数的健康教育以护士为主导,采用灌输式的形式,忽略患者本身的感受和需求,健康教育效果欠佳。因此,本研究从妇科住院患者的角度出发,采用质性研究的方法,旨在深入了解妇科住院患者健康教育需求,为今后采取干预措施提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究采用目的抽样方法,选取2021年5月～7月山东省某三甲医院妇科某病区的10例住院患者为研究对象。纳入标准:①年龄18～65岁;②思路清晰,有较好的语言理解能力和表达能力者;③准备进行手术患者;④自愿参加本研究者。排除标准:①合并其他重要脏器(如心、脑、肝、肾)严重功能不全者;②患有精神疾病,听力障碍或智力低下者;③因某种原因中途出院者。最终纳入研究对象9例,年龄24～65岁,受访者基本情况见表1。

表1 9例妇科住院患者的基本情况

1.2 方法

1.2.1 研究工具 根据质性研究中的现象学研究方法,采用半结构式访谈提纲,提纲内容是研究者在查阅相关专业文献的基础上,与相关专家最终商讨制订,访谈提纲内容如下:①您认为健康教育是指什么?②您希望获得住院相关健康教育吗?您最希望获得哪些方面的内容(如疾病相关内容、术前注意事项、术后注意事项、出院前及出院后健康教育等)?③您最希望由谁给您进行健康教育指导?④您最希望通过什么渠道、以什么方式来获取健康教育内容(如纸质、微信、广播、视频等)?⑤您希望在什么时间段进行健康教育?您最理想的健康教育时间为多久?

1.2.2 资料收集与分析 研究者通过与患者进行面对面、半结构式深入访谈的方法收集资料。提前与受访者约定时间,访谈前告知受访者本研究的目的、意义、配合方法等,告知患者姓名用编号替代,并签署知情同意书。访谈在无外界干扰的自然场景中进行,如科室示教室、单间病房。在征求受访者的同意后,将访谈内容全程录音,在访谈过程中注意观察并记录受访者的眼神、神情、肢体动作等有意义的非语言行为。研究者以预先拟定好的半结构式访谈提纲为指引,在访谈过程中根据具体情况采用不同的提问方式,访谈时间为 20～30 min。在访谈结束后24 h内将录音转化为文字,访谈资料采用 Colaizzi 7步分析法进行分析:阅读所有访谈记录;提取有重要意义的陈述;对反复出现的观点编码;将编码后观点汇集;写出详细描述;辨别相似观点,提炼主题;返回受访者处求证。

1.3 质量控制 研究所收集的数据资料分别由2名研究者独立编码和分类,并将所出现的主题进行比较;同时充分考虑被访者的代表性,受访者在年龄、职业、受教育程度、疾病等方面各不相同;最终将资料分析结果在随机选择的2名受访者进行求证。

2 结果

2.1 主题一:对健康教育的认识和理解不足 健康教育是一种有计划、有组织、有评价的活动过程,是一种系统、全面、科学的知识传播手段,旨在去除或减轻影响健康的危险因素,提高患者的生活质量,并改善疾病预后。主要通过实施者的口头教育、书面资料宣传、亲身指导、多媒体等方式,使患者采取积极健康的生活方式,并树立科学的健康观念,提高主动配合治疗的意识,帮助其规避危害健康的各种因素[5]。大部分受访患者对什么是健康教育认识不足、理解片面,认为健康教育仅仅是关于疾病相关的一些知识。H2:“女性哪个年龄段可能会出现这个问题啊,想提前了解,做好预防。”H3:“我觉得根据自己的病情开展健康教育,我想知道发病原因、手术性质。”H4:“等你病了你就知道健康的重要性了,问题是主要自己不知道原先怎么预防。”H5:“入院后应该怎么饮食啊,还有手术前注意什么。”

2.2 主题二:健康教育内容需求

2.2.1 健康教育人员需求 所有受访者均表示希望接受住院健康教育,在人员需求上都希望由专业的医生或护士来进行健康教育,但是关于病情和手术方面更多的希望由医生来进行讲解。H1:“最好就是我住院的这个护士或者医生,因其比较了解我的病情。”H4:“我觉得护士告诉我就行。”H5:“医生,谁给我做手术最好她来给我讲,因为她是我的主治医生,护士可告知入院须知,但病情需要医生告知。”

2.2.2 围术期健康教育需求 围术期护理是临床中常见的护理方案,主要是通过在患者术前、术中和术后分别进行有针对性干预护理,可规避常见并发症或手术不良反应。大部分患者表示想要了解手术方式、术前术后的注意事项及术后恢复情况,一些年轻女性比较在意手术会对生育功能造成哪些影响。H1:“如果做手术的话应该注意什么,术前或者术后需要注意什么,需要详细讲解。”H5:“特别想知道我的病情,还有就是手术采用什么方式啊,对生育有什么影响,术后多长时间才能怀孕”。H2:“我就想知道手术大概多长时间,术后能不能恢复啊,或者能不能要孩子。”H3:“给我们讲讲这个手术是怎么回事,术后需要注意哪些事项,那有没有可能因为这个问题而导致其他疾病”。H9:“现在想知道手术后注意什么,饮食注意事项,术后多长时间能下床,多长时间能恢复了,我看着她们都有导尿管,导尿管多长时间能拔,多长时间能下床啊,最关注几天能出院。”

2.2.3 出院健康教育需求 患者出院并不代表对其健康教育的终止,而是延续性护理的开始。只有深化落实延续性护理,才能实现闭环式护理模式。所有患者均表示希望出院后继续接受健康教育,在饮食、活动、复查等方面给予相应指导,以巩固手术效果、帮助术后早期康复,提升生活质量。H4:“出院后希望医生、护士交代我注意什么,多长时间能适当劳动、正常饮食,恢复到从前需要多长时间,饮食注意什么,什么时候复查,复查结果怎么看。”H9:“出院后多久复查,术后我应该怎么调理身体,以后怎么注意身体,以防复发,希望医院从饮食、运动等方面提供建议。”H7:“需要了解饮食方面的禁忌,运动注意事项,还有需不需要再复查,以及回家后需不需要用药。”

2.2.4 健康教育时间及形式需求 健康教育的形式多种多样,多数患者认为可以通过互联网(微信、QQ)、视频、文字的形式进行健康教育,在临近手术时进行健康教育效果最佳,健康教育时间不宜太长,一般为20～30 min。H5:“最好有1张纸,能随时看,就跟教科书似的。就是1张纸什么术前术后啊你全都能看明白,微信也可以,微信也是文字,我比较喜欢文字。”H6:“推送电子版的健康教育,等待手术时进行健康教育,也可自己观看视频,时间为30 min。”H2:“可观看视频时间<30 min,注意事项采用分点讲。”H8:“我觉得可以通过微信、QQ建立交流群,关注公众号,从群里沟通,时间为20 min。”

3 讨论

3.1 强化住院患者健康教育、提高患者对疾病的全面认识 健康教育知信行模式中知识是形成健康信念、促成健康行为的基础。有研究指出,近年来多数妇科患者因缺乏标准的健康疾病知识,从而导致无法较好地配合医护人员,影响手术治疗效果。健康知识缺乏还会阻碍患者对健康风险相关信息的理解,从而影响患者的自我照护能力[6]。本研究结果显示,多数受访者缺乏了解疾病知识,均表示希望掌握疾病相关知识。因此,入院后,护士通过全面评估患者的疾病知识掌握情况,从而有针对性地对患者进行个体化疾病知识宣讲,将妇科疾病基本知识、手术常识、住院期间饮食注意事项、情绪调节、妇科卫生知识等融入健康教育内容中[7];通过对疾病病因、影响因素、病程及治疗方案的健康教育,提高患者、家属对疾病的认知度,以提高医患配合度,保证患者手术顺利进行,术后早日康复,在今后的日常生活中有效规避危险因素,养成健康的日常生活行为[8]。

3.2 提高医护人员健康教育水平、加强医-护-患沟通 研究结果显示受访者均希望由专业的医生或护士来进行健康教育,因此医护人员的专业知识水平和健康教育能力将直接影响健康教育效果。我们可以建立医护一体化健康教育模式[5],医护人员分工协作,加强自主学习能力,可以通过查阅本领域的文献、指南、专家共识或参加高水平的学术会议,熟悉并掌握妇科相关疾病的前沿知识;科室可定期邀请知名专家开展理论讲座,提升科室医护人员整体健康教育水平和业务能力。入院后,由于患者对陌生环境的不适应、对疾病的不了解及妇科疾病的特殊性,存在焦虑、恐惧心理,因此,护理人员应关注患者心理变化,提高健康教育水平和沟通能力,灵活运用各种沟通技巧了解患者需求,加强病区环境和疾病知识的健康教育,缓解患者的紧张和焦虑,使患者能够了解患病的原因、治疗方法,从而有效地配合医护人员,有利于术前准备;围术期向患者详细讲解术前注意事项、术中如何配合及术后护理的重点与要点,促进术后康复。医生术前向患者详细讲解病情程度、具体手术方式及相关风险,可通过观看图片或视频了解手术室环境和麻醉流程,减轻其紧张情绪,保证手术顺利进行 。

3.3 构建多元化健康教育形式、合理控制健康教育时间 目前,多数医院健康教育模式相对单一死板,以责任护士一对一口头健康教育为主,但因妇科患者在年龄、受教育程度、理解能力、记忆力等方面存在差异,部分患者对健康教育知识掌握程度差,配合度欠佳,需要护理人员进行反复健康教育,不仅会造成医疗资源浪费,使患者自我效能感低和自护能力较差,从而难以达到理想的健康教育效果。在临床工作中可采用口头讲解、宣传展板、宣传手册、融媒体、科普视频、手机终端(QQ、微信)等多种形式对患者或家属进行个体化健康教育[9]。史迎春等[10]的研究表明,视听联动健康教育可帮助妇科手术患者减轻术前心理负担,缓解焦虑情绪,减少术后并发症的发生,从而缩短住院时间。构建多元化健康教育形式,注重同伴教育,使患者通过患患交流,获取自己需要的信息,增加对术后注意事项及康复要点的了解,且提高战胜疾病的信心。此外,加强对照顾者的教育,可通过大讲堂的形式对照顾者进行疾病知识或康复要点的健康教育,使照顾者积极参与到患者治疗和康复的全过程,为其提供情感支持[11]。最适宜的健康教育时机是于患者入院后和手术前,每次健康教育时间不宜过长,以20～30 min为宜,以免时间过长造成患者视觉和听觉疲劳,影响健康教育效果。合理控制健康教育时间,既可节约医疗资源,又可巩固健康教育效果。

3.4 开展出院健康教育、深化延续性护理服务 当前,大多医疗机构都致力于合理利用卫生资源,提高患者出院后生活质量。延续性护理服务模式仍为现阶段我国卫生服务的焦点话题之一。本研究中所有患者均希望出院后能继续接受健康教育,尤其是在饮食、活动、复查、用药等方面。基于此,我们应积极开展出院健康指导,可以根据患者的疾病类型、手术方式及术后康复情况,于患者出院时开具健康教育处方,处方内容主要包括患者比较关注的饮食、活动、复查、药物使用等方面的注意事项,还应包括手术切口护理、术后疼痛、膀胱功能恢复情况、个性化生活指导、出院后并发症的监测等[12]。医护人员要注意避免运用医学术语,应采用通俗易懂的话语方便患者理解和居家操作。践行全程教育管理理念,并与信息化相结合,于患者出院前添加微信群,有助于患者及时咨询[4]。科室安排专人定期电话随访患者,了解患者出院后的生活质量,针对患者存在的问题和困惑给予针对性的健康教育。

综上所述,妇科住院患者对健康教育认识和理解不足,对自身疾病缺乏全面、准确的认知,同时对住院相关健康教育需求迫切,包括健康教育人员、形式、围术期健康教育、出院健康教育等。因此,医护人员应强化妇科住院患者健康教育,加强疾病知识健康教育,以患者需求为导向提供科学、专业的健康教育指导,构建医护一体化健康教育模式,深化延续性护理服务,实现对患者的全程健康管理。