多学科团队协作护理在糖尿病合并高血压患者中的应用

吴安娜,吴甜甜,张莹婷

(无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000)

糖尿病合并高血压是临床中较为常见的疾病,糖尿病患者中高血压的患病率明显增高,且为同源性疾病,无论是糖尿病还是高血压2种患病因素相互影响、共同存在[1]。相关数据显示,随着生活质量的不断提升,我国糖尿病患病率逐年上升,于2017年显示成年后糖尿病患病率为11.2%,而糖尿病患者中高血压患病率为75%,我国患病率低于国外。针对糖尿病合并高血压患者临床治疗措施以稳定病情、控制指标为主,多见于中老年人群,护理人员需全面了解患者患病因素、以往饮食生活习惯,并根据既往生活习惯调整常规护理内容,但常规护理针对糖尿病合并高血压患者存有局限性,在护理期间患者血糖、血压、饮食等缺少规定的具体内容,导致其对疾病相关知识了解度欠佳,影响后续治疗效果[2]。针对目前常规护理中的不足,给予多学科团队协作护理,根据不同学科医护人员建立护理团队,以患者机体素质各项指标进行指导,该护理措施已在临床糖尿病患者中得以应用,并降低患者并发症发生率[3]。2019年8月1日～2021年8月31日,我们对49例糖尿病合并高血压患者应用多学科团队护理干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院内分泌科同期收治的糖尿病合并高血压患者98例作为研究对象。纳入标准:①入院患者均为首次确诊;②患者符合《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》诊断标准[4];③患者经血糖检测:空腹血糖(FBG)>7.2 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)>11.1 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>7%;④血压检测:收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(DBP)≥90 mm Hg。排除标准:①合并生理病理状况不佳者(肾损伤、心力衰竭);②合并酮症酸中毒或其余部位感染者;③合并认知功能、听力功能障碍者;④合并躯体疾病或恶性肿瘤。剔除标准:①患者中途转院或突发其他心血管疾病;②依从性差者;③临床资料不完整者。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组各49例。对照组男39例(79.59%)、女10例(20.41%),年龄(72.58±1.95)岁;糖尿病病程(4.65±1.06)年,高血压病程(2.13±0.16)年。实验组男37例(75.51%)、女12例(24.49%),年龄(72.69±1.58)岁;糖尿病病程(4.79±1.46)年,高血压病程(2.25±0.65)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,入院期间护理人员配合临床医生完成诊断和常规检查,根据患者实际病情分配病区,了解既往习惯制订护理计划。①日常血糖、血压监测:由护理人员对患者进行每日血糖、血压监测,检测时间为晨起空腹和每日餐前第一口计算直至2 h后测得血糖,血压监测时间为每日晨起空腹测量,测量血压前要求患者安静等待5 min,待心率、情绪平稳后进行。②饮食运动计划:患者饮食计划需保持脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维的均衡,制订均衡比例。糖尿病患者每日热量摄入标准≤2100 kcal;蛋白质占20%;降低碳水化合物的摄入量,减少脂肪的摄入,多食用富含维生素C、矿物质和微量元素、纤维类食物。运动形式采用有氧、力量结合柔韧性运动。③心理护理:由护理人员了解患者日常心理情绪,运用耐心和蔼的方式与患者沟通,了解患者每日情绪变化,若发生应激情绪及时给予安抚。④药物指导:护理人员每日遵医嘱给予药物护理,告知药物治疗后的不良反应,同时护理人员根据不良反应做出判断,给予对应护理措施,药物指导期间严格根据医嘱执行,严禁擅自调整用药方案。若患者出现症状改善效果欠佳,及时通知医生调整药物使用剂量,护理人员对患者的药物指导具体包括:给药前评估患者机体指标情况、药物服用指导、告知服药注意事项、服药后给予健康教育、评价药物疗效和安全性。

1.2.2 实验组 采用多学科团队协作护理,具体内容如下。①护理人员监测指标水平:血糖、血压等各项指标检测过程由护理人员实施和记录。②营养师协调饮食运动方案:营养师通过了解患者既往生活习惯,制订饮食计划,早餐主选苦荞面、全麦面包搭配无糖酸奶,午餐以豆腐、鱼类、鸡肉、鸭肉为主,主食选用杂粮米饭;晚饭以青菜为主搭配杂粮主食;嘱患者减少茶饮、碳酸饮料、高脂肪食物的摄入,调整不良饮食习惯和睡眠状态,保持热量和蛋白质摄入标准。以有氧运动为主,每次运动时间≥30 min,每周运动5 d,运动时最大心率为60%,护理人员全程陪护确保患者运动安全,运动前由护理人员引导热身5 min,热身后逐步进行有氧运动。③心理医生评估情绪:运用耐心和蔼的方式与患者沟通,了解患者每日情绪变化,若发生应激情绪及时给予安抚,并于病区播放放松的音乐,由心理医生对患者进行催眠,通过舒缓放松的音乐引导患者进入联想并不断报告给患者自身感受。同时向家属讲解患者疾病情况、治疗重要性及心理状态。④主治医生药物指导:由主治医生进行药物指导,治疗后医生根据患者临床症状变化及护理人员监测指标水平,调整治疗药物使用剂量,调整后定期观察临床症状变化情况,将治疗数据交于营养师,营养师根据医生治疗情况调整饮食运动计划。⑤康复科:对有足底感觉减退的患者,可进行特殊踏车训练。有足底压力异常、易溃疡的糖尿病足患者,切勿光足走路,排除鞋内有异物,保持足部干净清爽,定制合适的矫形鞋垫。每天运动时间>30 min,每周5次,以有氧运动为主,应该达到中等强度。除有氧运动外,还应参加中等强度的抗阻运动。运动前中后需要检测患者的血压和脉搏,监测血糖变化。

1.3 观察指标 ①自我管理行为:采用糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)对两组护理前后的自我管理行为进行评估,评估内容包含饮食、运动、血糖监测、药物治疗、足部护理5个维度,共11个条目,每个条目分值0～7分,总分77分,分值越高代表糖尿病方面的自我管理水平越高。该量表Cronbach′s α为0.84[5]。②应用由赵列宾于2004年制成的糖尿病控制量表(CSSD70)对两组护理前后的糖尿病患者的综合控制状况进行评估,包含糖尿病及并发自觉症状(11个条目)、生活习惯(15个条目)、治疗情况(8个条目)、生存技能(15个条目)、治疗目标(7个条目)、疾病知识(14个条目)6个模块,共70个条目,总分140分。分值越高说明糖尿病控制状况越佳,Cronbach′s α为0.844[6]。③血糖、血压变化情况:血糖包括FBG(正常值:3.9～6.1 mmol/L)、2 hPG(正常值:<7.8 mmol/L)、HbA1c(正常值:4%～6%)。血压包括SBP(正常值:90～119 mm Hg),DBP(正常值:60～90 mm Hg)。

2 结果

2.1 两组护理前后SDSCA评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SDSCA评分比较(分,

2.2 两组护理前后CSSD70评分比较 见表2。

表2 两组护理前后CSSD70评分比较(分,

2.3 两组护理前后血糖、血压变化情况比较 见表3。

表3 两组护理前后血糖、血压变化情况比较

3 讨论

糖尿病患者中75%的人群合并高血压,两者患病期间相互影响、危害具有共通性,患病期间糖尿病对升压作用的血管紧张素敏感,还可引起肾损伤致使血压升高[7]。国内研究者将对慢性病研究发现,相关营养干预和心理护理对慢性病患者各项指标均起到正向作用,针对慢性病患者给予对应的护理干预才能达到良好的效果,而远程护理和教育干预对指标变化控制效果欠佳[8]。常规护理干预虽包含完整的护理内容,但在护理期间护理人员护理质量同专科人员相比,护理细节内容不够具体,虽可改善患者自我管理行为和血糖、血压控制情况,但护理效果不理想[9]。且糖尿病患者患病期间肾脏入球小动脉透明变性对肾素细胞产生影响,导致血管紧张素活性异常,局部儿茶酚胺释放减少引起多器官发生病变,为避免糖尿病引发多种疾病,应结合临床医生、营养师等进行多项护理干预。而多学科团队协作护理是由一个专业的小组完成整体护理内容,每名健康专家根据不同角色为患者提供医疗、情感帮助支持,满足患者需求,已在糖尿病视网膜病变患者中取得良好的护理效果[10]。因此,本研究应用该护理措施对糖尿病合并高血压患者进一步进行整合分析。

多学科团队协作护理通过相关专家讨论,以确保每例患者的护理流程都能被考虑到,由不同类型的医生、护理人员和其他医护人员一起进行,他们组成一个专门的护理小组[11]。审查医院或部门的所有新患者及任何表情复杂的现有患者,并讨论最佳的行动方案。本研究通过专业的小组对患者饮食生活、运动、治疗药物等进行干预,通过营养师将常规饮食干预进行细化,逐步制订每日饮食种类和摄入量,严格控制患者饮食,调整患者作息时间,改善患者生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标情况。本研究结果显示,护理后,实验组CSSD70评分高于对照组(P<0.01,P<0.05)。心理医生运用专业的心理指导了解患者情绪状态,根据情绪状态给予对应的护理措施,改善患者饮食运动计划依从性,提升自我管理能力。本研究结果显示,护理后,实验组SDSCA中饮食、运动、血糖监测、药物治疗、足部护理评分高于对照组(P<0.01)。主治医生通过药物指导,嘱患者用药前后注意事项,通过服药期间临床症状变化调整药物服用剂量,当出现不良反应时医生可及时给予治疗措施,通过提升患者对药物相关知识的了解程度,提高药物对血糖和血压的治疗效果。本研究结果显示,护理后,实验组血糖、血压指标优于对照组(P<0.01,P<0.05)。

综上所述,对糖尿病合并高血压患者实施多学科团队协作护理,可改善患者自我管理能力,提升药物对血糖、血压的稳定效果,加快患者康复进程。