基于DOHaD理念导向的营养支持护理在妊娠期糖尿病患者中的应用

董青青,纪贝贝,孟维霞

(滨州医学院附属医院 山东滨州 256600)

随着孕周的不断增长,胎儿对营养的需求也随之升高,此时母体内血糖水平也开始降低,加之性激素、皮质醇等抵抗胰岛素活性因子的表达含量明显升高,多导致孕妇出现不同程度的胰岛素抵抗,由此而引起母体胰岛素分泌代偿性的提高,诱发妊娠期糖尿病的出现。此时若未能采取科学合理的方法控制饮食,易诱发妊娠期糖尿病,对女性患者的生殖健康、妊娠结局造成较大影响[1]。孕期营养保健作为应用较为广泛的妊娠期特异性干预方法,该干预方法无法完全缓解孕妇的病情,但在改善产妇的生活质量上具有较高的临床优势[2]。DOHaD理念作为一种最早源自于健康与疾病的发育理论,该理论强调了胎儿期、新生儿期所面临的营养保健问题与妊娠结局之间具有密切的相关性[3]。发现基于DOHaD理念开展的相关护理具有更高的应用合理性,可快速达到调整远期生理健康状况的目的,为此推测其应用到妊娠期糖尿病患者中同样可获得较好的效果。本研究主要探讨基于DOHaD理念导向的营养支持护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果,旨在获得更好的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年1月31日收治的120例妊娠期糖尿病产妇为研究对象。纳入标准:①符合《妇产科学(9 版)》[4]《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]中妊娠期糖尿病相关标准;②年龄18～35岁;③孕周24～28周,进行OGTT筛查且具有完整的产前检查临床资料;④自然受孕,未接受其他辅助助孕操作;⑤孕期在本院内完成建档,定期接受产前检查;⑥连续居住在本地>6个月,无出血倾向者;⑦受教育程度在初中以上,具有正常的意识行为者;⑧可独立完成本研究的有关调查问卷,签字同意本次试验。排除标准:①孕前已确诊为妊娠期糖尿病者;②怀孕后拒绝接受血糖相关测试者;③存在明显的药物治疗指征者;④合并生殖道等先天性畸形疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘植入等;⑤合并重要脏器功能障碍、系统及损伤者;⑥研究前3个月内使用过激素类药物、对糖脂药物代谢造成不良影响者;⑦对本研究用药、治疗方法无法耐受者;⑧患者有过敏史、依从性较差,临床资料缺失。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组年龄22～34(28.41±2.21)岁,孕周24～28(26.21±1.05)周,孕1～3(1.54±0.24)次,生产1～3(1.56±0.33)次,既往自然流产0～2(0.54±0.23)次。观察组年龄23～35(28.23±2.18)岁,孕周24～28(26.12±1.19)周,孕1～4(1.58±0.27)次,生产1～3(1.58±0.31)次,既往自然流产0～2(0.56±0.26)次,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予常规干预。为患者制订明确的营养饮食计划,控制每日摄入总能量为1800～2000 kcal,进食原则以少量多餐为宜,早中晚餐的能量比例为4∶9∶6,进食期间可采用等量食物交换法对营养素及对应的食物种类及用量进行调整,增加新鲜水果、蔬菜、乳制品及豆类的摄入量。同时,加强健康指导、营养锻炼等。观察组在对照组基础上给予基于DOHaD理念导向的营养支持护理,由产科护士结合产妇当前的营养状况以及胎儿生长发育情况进行全面的调查、监测,制订具有个体化的营养干预策略,合理监督其膳食管理情况。具体措施如下。

1.2.1 制订个性化的营养策略 采用24 h膳食回归法,并将其作为营养干预指导方案,对产妇的膳食情况进行回顾调查之后按照食物图谱开展营养干预及管理,由此制订个性化的膳食方案。妊娠期女性在中晚期的能量总摄入量需要达840 kJ/d,碳水化合物高达60%,蛋白质为12%～15%,糖类需要<10%,膳食纤维控制在25 g左右,同时增加维生素及矿物质的摄入。若患者接受上述营养干预后仍然存在营养缺乏的情况,则需要调整口服制剂。

1.2.2 制订营养管理方案 进行一对一的营养指导,告知其食物的正确烹饪、进食方法,可选择健康进食种类,食物分量的交换方式等,指导患者结合其自身情况选择正确的食物。同时,帮助患者控制每日对营养的摄入量,控制碳水化合物、蛋白质及脂类的比例,注意少量多餐的进食原则,要求日常饮食清淡,记录膳食日记。另外,指导患者如何采取正确的方法使用血糖仪对自身血糖水平进行监测与记录。

1.2.3 体质量管理 指导患者监测、记录体质量,每周2次,需要在清醒条件下、排便后测量。结合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014版)》中规定,指导患者进食后30 min内进行适合自身状态的中等强度有氧运动,将每次运动的时间控制在30～40 min,每次运动的频率控制在每周3～4次为宜。两组干预时间持续至生产。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后体质量指数(BMI)、体脂率及血清白蛋白(ALB)水平,BMI=体重(kg)/身高(m)2[6];ALB的测量水平为:抽取空腹静脉血后,在低温下给予充分凝血反应后放入至高速离心中做离心处理,离心速度为每分钟3000转,共离心10 min,之后采用全自动生化分析仪测量。②妊娠期糖尿病知识问卷。采用吕美丹等[7]编制的版本,该问卷经效信度检验,效信结果较好,Cronbach′s α为0.878,该问卷中包括20个条目,每个条目的问题均采用0～1评分法,满分为20分,得分越高表明患者对疾病的认知程度越高。③中文版糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)。经效信度检验,效信结果较好,Cronbach′s α为0.878,包括20个与糖尿病保健措施执行有关的项目,每个项目的得分为1～10分,满分为200分,得分越高表明患者的自我保健能力越强[8]。④中文版糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)。最早出现在1983年,用于评价过去7 d内患者的自我护理活动,由Rand公司研制,既往30年经过几十个国家的验证及修订,1994年我国学者对其汉化,该中文版量表经过了效信度检验,效信结果较好,Cronbach′s α为0.895,包括12个条目,每个条目得分为0～7分,满分为84分,得分越低表明自我管理行为越严格[9]。⑤干预前后糖脂代谢指标,包括空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。⑥比较常见不良妊娠结局,妊娠期高血压包括早产、酮症酸中毒、羊水过多、产后出血。

2 结果

2.1 两组干预前后BMI、体脂率及ALB水平比较 见表1。

表1 两组干预前后BMI、体脂率及ALB水平比较

2.2 两组干预前后糖代谢指标比较 见表2。

表2 两组干预前后糖代谢指标比较

2.3 两组干预前后血脂代谢指标比较 见表3。

表3 两组干预前后血脂代谢指标比较

2.4 两组干预前后妊娠期糖尿病知识问卷、C-DMSES及SDSCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后妊娠期糖尿病知识问卷、C-DMSES及SDSCA评分比较(分,

2.5 两组不良妊娠结局比较 见表5。

表5 两组不良妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病作为一类较为常见的妊娠期合并症,近年来,随着生活质量的不断升高,妊娠期营养过剩的情况开始不断发展,若未能采取有效的方式对其干预,则易导致疾病的恶化,加重对营养状态以及妊娠结局带来的不良影响[10]。有临床资料显示,对妊娠期糖尿病产妇而言,对其采取科学有效的营养干预方法作为非药物性的医学干预至关重要,其干预操作原则在于既要保证胎儿具有足够的营养供应,也需要满足母体的需求,同时还可结合产妇的生活习惯给予有效的调整,以保证孕妇在孕期的体重以及血糖水平可在正常的范围内[11]。在临床工作中发现,绝大多数的产妇不了解妊娠期糖尿病的不良影响,或缺乏专业的指导知识,甚至有部分产妇采用极端的饮食控制方法纠正血糖水平,导致其营养干预期间因热量摄取问题而出现低血糖或胎儿发育迟缓等不良事件,造成不良妊娠结局[12]。因此,在常规营养干预基础上采取科学有效的营养干预具有重要的临床意义。有临床资料显示,对妊娠期糖尿病患者给予科学的孕期营养干预在调整糖类、脂肪及蛋白质营养分配的同时,可满足饱腹感,故在控制体质量方面具有较高的临床意义[7]。

DOHaD理论作为一种与孕妇营养状况相关的全新理论办法,该理论认为除了遗传、环境因素之外,生命在整个生长发育过程中的早期,即胎儿、婴幼儿时期若经历不利因素,如环境不良因素或者营养因素等,可增加其成年后心血管疾病、糖尿病、肥胖等诸多慢性疾病,甚至这种不良反应可影响几代人[13]。而在2005年开始,该理论开始引入到中国的临床工作中,并逐步形成了基于DOHaD理念导向的营养支持护理方法,相比于传统营养理念而言,更加符合当前国内日趋严峻的孕期健康问题[14]。本研究中,将基于DOHaD理念导向的营养支持护理应用到妊娠期糖尿病产妇中,在实施期间结合产妇及胎儿所需面临的各类营养问题,如能量摄入、营养素失衡及搭配、微量元素缺乏等,制订个性化的营养干预方法,保证各项营养素均能够在孕妇的饮食基础上有计划地增加和调整,改善主要营养供给,以保证孕妇在孕期内所摄入的能量及各种营养水平均可满足机体需求。在本研究结果中,通过应用基于DOHaD理念导向的营养支持护理,不仅可降低BMI及体脂率,同时提高ALB水平,调整糖脂指标,证实基于DOHaD理念导向的营养支持护理具有科学性、有效性,与既往研究报道一致[15]。同时,基于DOHaD理念导向的营养支持护理应用到妊娠期糖尿病产妇中,可降低不良妊娠结局的发生率,说明该营养干预方法可结合孕妇的个体情况、营养状况及胎儿生长情况进行科学评估,并制订个性化的营养方案,结合孕妇营养状况、孕周及体质量增长情况制订个性化营养食谱,控制其他不良妊娠事件的发生率,获得更好的妊娠结局[16]。

综上所述,将基于DOHaD理念导向的营养支持护理应用到妊娠期糖尿病产妇中,可改善其营养状态、妊娠结局,调节糖脂代谢指标,提高健康认知水平和自我保健能力。