以赋能理论为基础的肺康复训练在AECOPD患者中的应用

张 异,范 静,高战欣

(濮阳市人民医院 河南濮阳 457000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者出现呼吸困难、咳嗽、痰量增多等急性恶化症状的一段时间,导致患者病情加重、机体情况恶化[1]。AECOPD的病因比较复杂,通常是由感染、环境、遗传等因素引起,患者多表现为呼吸道炎症的急性加剧,导致气流受限加重,持续时间较长,不但影响患者生活质量,还导致了该类患者病死率的居高不下[2]。基于此,采取有效的护理干预措施是改善患者临床症状的关键。常规护理以帮助患者稳定病情、缓解症状、预防并发症、提高生活质量为主,但因患者病情和生活习惯不同,护理措施需要根据患者的个体差异进行个性化调整,但在忙碌的医院环境下,这方面可能会存在一定的不足[3]。且在实际护理过程中,护士可能会因为熟练度不够,过于机械地执行某些操作,而忽略了观察患者病情变化和需求,无法达到满意的干预效果[4]。肺康复训练是一种针对呼吸系统疾病的康复训练,通过有计划的呼吸锻炼和运动,旨在帮助患者改善肺功能,增强身体耐力和心肺健康,已在AECOPD干预中发挥效用[5]。赋能理论是一种心理学理论,着重于个体或群体在社会环境中拥有自主权、控制权和自我决策能力的程度。通过提高个体或群体的自我效能感、自尊和自主性,赋能理论可以提高他们参与社会和实现自身目标的能力[6]。目前,将赋能理论应用在AECOPD患者康复中的研究较少,因此,本研究通过对224例患者进行分析比较,旨在为改善该类患者的生存质量提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2022年8月31日我院诊治的224例AECOPD患者作为研究对象。诊断标准:符合中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识(2021)[7]中关于AECOPD的诊断标准。纳入标准:①经临床确诊为AECOPD者;②GOLD分级2 ～4级者;③认知功能正常者;④年龄>18岁者。排除标准:①患有精神障碍类疾病者;②患有恶性肿瘤者;③合并严重心肝肾功能不全者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各112例。观察组男59例、女53例,年龄52～72(65.25±2.59)岁;病程3～9(5.25±1.32)年。对照组男57例、女55例,年龄53～72(65.17±2.63)岁;病程3～10(5.19±1.36)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理。①评估呼吸状态和症状:监测患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度、咳嗽症状等,及时发现和处理呼吸并发症。②氧疗:如有低氧血症症状,需要给予氧气吸入治疗,保持氧饱和度在90%以上。③支持性药物治疗:如支气管扩张剂、类固醇等支持性药物可用于缓解呼吸症状和减轻炎性反应。④合适的营养支持:根据患者的营养状态给予合适的营养支持,满足其能量和营养需求。⑤预防呼吸道感染:注意保持患者呼吸道的清洁和湿润,采取有效的预防措施,避免感染的发生。⑥预防静脉血栓形成:对长期卧床的患者,需要进行足部按摩、穿弹力袜等预防措施,避免静脉血栓形成。⑦健康教育和康复指导:对患者及家属进行健康教育和康复指导,提供合适的康复方案和相关知识,帮助患者尽快康复,预防疾病复发。观察组采用以赋能理论为基础的肺康复训练,具体内容如下。①评估:评估患者肺功能、身体机能等,在患者清醒时提出开放性问题,并以此确定其性格特征、心理需求等,根据评估结果制订个体化的训练计划;鼓励患者表达自我情绪并寻求自身问题。②设立目标:将患者作为赋能中心,与家属共同构建康复目标,协助患者形成乐观情绪,并提高参与康复的主观能动性,通过阶段性目标实现物质奖励等,提升干预配合度。③呼吸训练:采用“腹式呼吸”“口腔呼吸”等呼吸训练法,通过设定近期康复目标,在练习后改善患者呼吸方式和呼吸节律,提高呼吸效率。④运动训练:力量和耐力训练是肺康复训练的重要组成部分。根据患者身体状况和实际情况,设计合适的短期、长期运动训练方案,如步行训练、上下楼梯训练、负重训练等。⑤教育指导:肺康复训练不仅需要进行身体上的训练,还需要对患者进行相关知识的教育指导,培养患者梳理正确认知行为,如正确的呼吸方法、使用药物的方法、避免危险因素等。⑥记录及反馈:护理人员需记录每次训练的具体情况,如运动时间、运动强度、呼吸状况等,并及时反馈给患者和医生,调整训练计划和药物治疗方案。⑦家庭关注:肺康复训练需要长期坚持,患者在家庭中也需进行相关的训练和维护。护理人员需要与家属进行沟通和协作,指导家属正确地协助患者进行训练,使其提高个人幸福感,改变对疾病的应对方式。

1.3 观察指标 ①肺功能:使用日本GOULD肺功能自动分析仪检测两组入院时、出院时、出院后4周时第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC%水平。②血气分析:分别抽取患者入院时、出院时、出院后4周时动脉血2 ml,肝素抗凝并使用Roche OMNI C血气分析仪检查患者二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)水平。③自我效能:采用自制自我效能量表评估两组入院时、出院后4周自我效能,包括呼吸困难管理、情绪、体力活动、环境与温度、安全行为5个部分,共31个条目,每个条目1～5分,总计31～155分,分数越高表示患者自我效能感越强[8]。

2 结果

2.1 两组不同时间肺功能比较 见表1。

表1 两组不同时间肺功能比较

2.2 两组不同时间血气指标比较 见表2。

表2 两组不同时间血气指标比较

2.3 两组不同时间自我效能比较 见表3。

表3 两组不同时间自我效能比较(分,

3 讨论

AECOPD的临床表现比COPD稳定期时更加明显,主要包括呼吸困难、咳嗽、痰量增多、发热、乏力、焦虑、烦躁、不安等,故采取有效护理是必然[9]。在AECOPD的干预中,肺康复训练至关重要,可以帮助患者改善呼吸功能,缓解呼吸困难,并减少并发症的发生;另外,还能够提高患者的抗病能力,增强身体的耐力和免疫能力,促进患者的康复和恢复[10]。赋能理论在临床医学中的应用情况日益增多,主要得益于为慢性疾病和康复治疗提供了新的思路和方法[11]。通过赋能理论,医生和患者可以建立更亲密的合作关系,患者能够更积极地参与治疗,并在康复过程中建立更加持久的信心和自我管理技能,从而达到更好的康复效果[12]。本研究将赋能理论应用于AECOPD患者的肺康复训练中,获得了满意的临床效果。

靳蓉晖等[13]研究中指出,采取基于GOLD分级的肺康复训练能够使AECOPD患者的自我效能感提升,且肺功能水平及生活质量、安全性均得到有效改善。陈菲等[14]研究结果表明,赋能理论指导教育在前列腺癌患者术后具有较好的延续干预效果,提升患者自护水平,且不良事件的发生风险降低,有效提高了自我管理的能力。本研究结果显示,出院时、出院后4周,观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC%均高于对照组(P<0.01),提示观察组肺功能恢复效果更理想。分析原因:以赋能理论为基础的肺康复训练能够对患者肺功能产生积极影响,改善肺功能并提高生活质量,将患者作为赋能的关键之后,根据患者的实际情况制订个体化的训练计划,包括长期与短期的目标,避免过度训练或训练不足的情况发生[15]。通过呼吸训练、运动训练等,肺康复训练能够提高患者的肺活量,改善患者肺通气功能。同时,在肺康复训练中的耐力训练和力量训练能够增强肺肌的力量和耐力,改善呼吸肌的协调性,通过有氧运动训练,肺康复训练能够提高患者吸氧的能力,改善氧合作用。本研究结果显示,出院时、出院后4周,观察组PaO2高于对照组、PaCO2低于对照组(P<0.05,P<0.01),表明观察组血气改善情况更好。分析原因:采取以赋能理论为基础的肺康复锻炼,在了解了患者的性格、心理特征及康复需求后制订计划,在遵从患者医院后的肺康复训练能够提高肺活量和呼吸肌协调性,从而更好地提高吸氧能力,改善动脉血氧饱和度,通过呼吸训练和运动训练,肺康复训练能够提高呼吸深度和频率,促进二氧化碳排出,从而降低动脉血二氧化碳分压。在此过程中,患者的自主意识更强烈,更愿意加入康复,达到满意的血气指标康复效果[16]。此外,出院后4周,观察组自我效能各项评分均高于对照组(P<0.01),提示观察组自我效能更强。究其原因:以赋能理论为基础的肺康复训练对患者自我效能也有一定的影响,赋能理论强调从患者的个人特征出发,在此基础上的肺康复训练让患者逐步增加运动强度和时间,并根据患者的实际情况进行个性化调整。在这个过程中,患者会发现自己的身体状况改善,能够有效缓解恐惧心理,使患者对自己的运动能力和康复效果更有信心,进一步增强他们的运动信念和自我效能[17]。

综上所述,在AECOPD患者中采用以赋能理论的肺康复训练效果显著,能够改善患者的肺功能及血气指标,提升自我效能感,值得临床参考借鉴。但本研究还存在着不足,如未对更多的临床指标进行分析,且未对患者较为远期的生存情况进行跟踪研究,在今后将会针对此做出改进,使研究内容更丰富。