“一院多区”同质化管理的实践与探索——以某三甲中医专科医院为例

和倡畅 杜 霄 张冬纳 翟书会

河南省洛阳正骨医院//河南省骨科医院 河南洛阳 471002

为加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,满足人民群众看病就医需求,同时为进一步提高医院综合实力和品牌影响力,近年来许多大型公立医院开始通过新建、兼并等多种方式建设分院区。2021年6月,国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》,明确提出支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上,适度建设发展多院区[1]。2022年1月,国家卫生健康委印发《医疗机构设置规划指导原则(2021—2025 年)》,首次在国家层面提出规范公立医院分院区设置,明确了分院区的定义、条件、规模等,规范引导实力强的公立医院发展分院区[2]。2022年2月,国家卫生健康委印发《关于规范公立医院分院区管理的通知》,进一步明确公立医院分院区管理要求[3]。从提出分院区“适度建设”到出台“国家标准”再到进一步“明确要求”,公立医院“一院多区”进入合理有序发展和科学规范管理的新阶段。

“一院多区”的前提是同一家医院,患者在同一家医院不同院区就诊能够获得相对一致的诊疗服务。“一院多区”无论是兼并其他医院还是选址新建分院区,由于院区间的人员技术、院区文化、空间距离、场地设备、制度流程等存在差异,致使多院区间的运行成本提高、一体化管理难度加大,这些都导致了“一院多区”医院院区间的医疗质量非同质化[4]。然而,非同质化的医疗质量水平既无法满足优质医疗资源合理配置的初衷,又会加重群众对主院区就诊的倾向。本研究基于某医院多院区同质化管理实践,探索同质化管理有效模式,以期为多院区管理提出建议。

2.3.2 充分发挥居家社区养老服务协会的中介力量居家社区养老服务协会是重要的中介力量，为社会组织、企业入驻街道社区发挥重要的信息、沟通、甄选、考核、监督的平台功能。同时，充分调动社会力量，可以参考日本地域福祉计划制度，积极调动群众参与力量，带动农村老年协会的作用，促进居家养老服务对象拓展、功能提升、质量优化、制度完善等多方面进一步提升，为农村居家养老服务规范化管理提供依据。

1 “一院多区”同质化管理内涵

1.1 一院多区

随着公立医院分院区管理相关政策的出台,分院区概念被正式定义。分院区是指公立医院在原有院区(主院区)以外的地址,以新设或者兼并等方式设立的,具有一定床位规模的院区[2]。分院区属于非独立法人,其人、财、物等资产全部归主院区所有[2]。“一院多区”是指具有同一个独立法人资格,有统一的财务管理,在同一家医院名称之下,由两个或两个以上地理位置分散的院区所组成[5]。鉴于此,之前贾同英、吴牡丹、徐鹏等[6-8]专家学者提出根据组建方式和经营主体不同,将“一院多区”分为紧密型、松散型、混合型3类,新规出台后“一院多区”只有紧密型一种。

1.2 同质化管理

同质化主要指各分院区医疗质量和服务质量等方面达到与主院区趋同的过程[7]。同质化医疗服务是针对具有同种健康需求的患者,在同一医疗机构内的任何诊疗单元都有权利得到相同质量的医疗服务[9]。同质化管理是指在医院统一的制度、流程下,各院区根据自身发展阶段和实际需求,健全各项管理制度,优化流程,促使各分院区的医疗质量和服务质量同品质提升的过程。

在多院区行政管理架构设置中,管理者要站在全局高度适时调整,按照精简、高效原则,建立适合自家医院的行政管理框架,合理界定各院区责权利关系。根据分院区的发展阶段、规模大小、功能定位和地理区位等决定职能科室是否实行大部制,职能科室是否设置唯一的科室主任。不管如何设置行政管理组织架构,不同院区要有相同的管理理念,明确层级划分,明确职责分工,提升工作效率,控制运行成本,实现提质增效高质量发展。

多院区一体化管理,同质化发展。洛阳东花坛院区作为主院区,以《医疗质量管理办法》《18项医疗质量安全核心制度》《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册》《三级中医骨伤医院评审标准实施细则》等文件为基础,结合医院实际情况制定医院统一的制度及流程标准,用制度和标准规范员工的行为,强化员工“质量与安全”理念。构建统一的质量管理与控制体系,对郑州分院区和康复分院区进行统一规范化培训,加强分院区医疗质量监测、评估,对新开设的科室加强督促指导,深入开展PDCA质量持续改进项目,使得科室成立初期就能严格按照标准执行。进一步优化统一服务流程,提升服务质量,通过流程统一化实现医疗质量同质化。

1.3 某医院“一院多区”基本情况

医院经过7年多的运营探索,多院区运营模式已进入有序发展阶段,各院区协同发展,提升资源使用效能,合理分流患者,一定程度上纾解了主院区的就诊压力,增强了医院品牌影响力,提高了患者和员工满意度。现将“一院多区”同质化管理措施进行分享。

2 某医院“一院多区”同质化管理实践与探索

河南省洛阳正骨医院是一所省直公立三级甲等中医骨伤医院,现开放床位3 000余张,是全国最早实现多院区运营管理的中医专科医院之一。由于医院百年正骨品牌影响力大,市外及省外住院患者占比较高,为更好地给广大人民群众提供优质的医疗服务,进一步发挥医院品牌辐射带动作用,医院在省会城市郑州新建郑州院区,并于2015年7月正式开诊。同年12月,新建的康复院区正式开诊,形成了目前该院“一院、两地(洛阳和郑州)、三院区(洛阳东花坛院区、郑州院区、康复院区)”的发展格局[10]。洛阳东花坛院区作为医院的主院区,引领带动各院区共同发展;郑州分院区定位为“大专科、小综合、有特色”的发展模式;康复分院区定位为“小而精”的骨科康复功能区。

2.1 搭建一体化行政管理组织架构

同质化的前提是一体化,在医院党委统一领导下,构建权责清晰、运行高效、管理科学、治理完善、监督有效的多院区一体化行政管理组织架构。改变原来院科两级管理,设置由“医院、院区管委会、职能科室”组成的三级管理组织架构。医院领导班子统一管理整个医院,三个院区分别设置本院区管委会,管委会协助院领导处理本院区的事务,在坚持人、财、物等资源由主院区统一管控的前提下,合理界定院区管委会的权限和责任,进一步调动各院区发展的主动性。职能科室根据院区规模大小进行设置,新院区运行初期职能科室实行大部制,随着郑州院区床位规模逐渐与主院区持平,优化组织架构,设置与主院区相同的职能部门。康复院区由于床位规模较小,职能科室仍实行大部制,仅设置医务与质量管理办公室、护理与感染管理办公室、科研与教学管理办公室、行政与后勤管理办公室等共4个职能部门。职能科室人员管理上,在新院区运行初期,职能科室设置唯一的科室主任,安排一名副主任负责分院区科室日常管理,目的是将主院区的管理理念尽快灌输到新院区,保障医院整体文化、制度和流程的统一。随着郑州院区运行渐趋成熟,规模和主院区基本持平,且郑州院区和主院区不在同一个城市,只有一名科室主任影响科室工作效率。因此,在郑州院区也设置一名科室主任,为保障各院区同质化发展,完善跨院区、多部门质量联合巡查及改进机制,定期主院区多部门联合对郑州院区的质量管理进行巡查指导。这种做法实现了每个院区可以根据自身发展具体情况调整运营,既提高了管理创新性和员工工作积极性,提高了工作效率,同时保证多院区同质化管理,保证运行效能最大化。

2.2 制定统一的管理制度和流程标准

综上，多媒体教学能够通过情景引入新课，激发学生兴趣；变抽象为具体，帮助学生理解；化文字为情感，陶冶学生情操，声形并茂、图文兼顾、动静结合（邱世伟，2006），是富有前景的教学新形式。

2.3 加强人力资源和设备资源统一管理

在实施同质化管理后,各院区门诊量和住院患者人数逐年增加,其中郑州院区门诊量由2017年14.7万人增加到2021年23.4万人(图1),住院患者人数由2017年1.4万人增加到2021年2.4万人(图2),进一步提高医疗服务能力。

2.4 建立互联互通的信息化管理平台

医院要实行统一的人员准入标准,上岗人员应接受相同程度的培训和考核。保证执业人员的合理流动与合理分配,使各种层次的医务人员均衡分布在各个院区。落实各院区人力资源发展规划,保证各院区人力资源协调发展,推进医疗技术同质化。统筹医院设备资源管理,根据分院区的发展定位、学科布局等配置符合要求的医疗设备,推进医疗服务能力同质化。

2.5 构建一体化医院文化建设体系

医院文化是维系医院生存和发展的精神支柱,已成为医院核心竞争力的重要内容,构建良好的医院文化是保持医院长盛不衰的根源所在[12],是医院可持续发展的精神动力[13]。该医院是在具有230年历史的平乐郭氏正骨基础上发展起来的,具有浓厚的文化积淀,成为国内唯一一家同时获得“国家级非物质文化遗产、中华老字号、中国驰名商标”3个国字号殊荣的中医机构[10]。拍摄反映“洛阳正骨”传奇历史的电视连续剧《大国医》,并在央视、地方卫视和港澳台地区播出,获中宣部精神文明建设“五个一工程”奖[10]。该医院设置医院文化与品牌建设委员会,在主院区设置医院文化建设办公室,统筹各院区文化建设。强化医院精神的展示和不同场合的应用,院名、院徽、院训、医院核心价值观、愿景等在不同院区显著位置设置文化展板、文化展柜,印制在所有宣传材料上。丰富的医院文化内涵增强了员工的凝聚力,调动了员工的工作热情,在分院区建设和新进员工培训中,注重医院文化的传承创新,统一思想,提升三院区员工高度文化认同感并践行共同价值。

3 “一院多区”同质化管理实施效果

3.1 医疗服务能力显著增强

医疗质量的关键因素是技术和服务,技术和服务的核心是人才,其次是先进的医疗设备。要想实现多院区同质化,分院区首先必须拥有和主院区同等水平的医、护、技、管队伍。在分院区运行初期,尤其跨市新建的郑州分院区人力资源方面存在医护人员年龄总体较年轻、临床经验不足、人才梯队不合理等问题,随之带来的医疗质量、医疗安全和服务效率总体与主院区有一定差距。因此,人才的引进和培养尤为重要。一方面,通过多种方式合理调配洛阳主院区优秀的专家团队定岗或定期轮岗的方式支援郑州院区,促进人力资源合理流动;另一方面,采取统一招聘方式和培训管理制度,完善人员内部评价机制,提升分院区医护人员职业素质和技术水平。同时,严格制定并遵守各院区医疗设备配置原则,统一各院区医疗设备配置投入。

引理1 给定系统的历史观测序列o1,o2,…,ot，M的信念状态更新函数bt(s)可表示为如下递推公式：

图1 2017—2021年医院三院区门诊量

图2 2017—2021年医院三院区出院人数

3.2 医疗质量稳步提高

洛阳东花坛院区治愈好转率从2017年99.33%提高至2021年99.79%。郑州院区治愈好转率从2017年99.87%提高至2021年99.98%。康复院区因病种特点治愈好转率保持100%不变。各院区医疗质量均稳步提高(表1)。

表1 2017—2021年医院三院区治愈好转率 (%)

3.3 患者和员工满意度持续提升

2018—2021年,门诊、住院患者满意度持续提升,员工满意度也持续提升,多院区同质化管理得到患者和员工的普遍认可(图3)。

图3 2018—2021年医院门诊患者、住院患者及医务人员满意度

4 体会与思考

4.1 科学合理设置管理架构,明确责权利关系

精神发育迟滞是临床中常见的儿童发育障碍性疾病，主要表现为智力发育不全、社会适应能力较低等特征，严重影响患儿正常生活能力，给患儿及其家庭带来沉重负担[1]。目前临床中尚未有治疗精神发育迟滞疾病的特效药物，主要通过康复治疗来改善患儿智力发育，并取得良好干预效果[2]。可视音乐疗法是一种全新的音乐治疗方法，主要通过将视觉和听觉系统结合的方法对患者多重感官进行刺激，以帮助患者调动机体的主观能动性，达到治疗目的[3]。本研究将进一步探究可视音乐配合康复治疗对精神发育迟滞患儿智能发育及社会适应能力的影响，现报告如下。

4.2 统一管理制度和工作流程,明确服务质量标准

实现多院区同质化管理必须以同质化为标准,以标准化为手段,由主院区牵头,制定统一管理制度、工作流程和服务质量标准,定期进行统一的医疗质量检查、护理院感检查、药事检查与行政效能检查[14]。同时,在就医流程上各院区保持一致,即在挂号、缴费、检查、诊断、治疗、取药、手术和办理相关手续过程上,保持一致的服务模式。全院各院区实施同一医疗质量管理理念、管理模式、管理体系、管理方法等,保证顶层设计、战略定位、目的目标统一。

4.3 统筹人力和设备资源,推进同质化管理

信息化建设是推动院区间同质化管理的重要支撑,依托信息化互联互通平台,实现三院区间信息交换和数据同步,从而加强医院综合事务、医疗、人事、财务等统一管理。首先,三院区共用一套智慧一体化医疗信息系统,包括患者病历信息等数据实现互联互通,不仅有助于主院区对分院区运行情况的实时监管,也有利于提升临床诊疗效率和服务质量。例如在主院区建立了统一的医学影像中心,可以对各院区做出的影像检查进行诊断报告,提供同质的影像诊断服务。同时,院区间医疗信息资源共享,患者就诊更方便,提升了就诊体验。此外,搭建覆盖三院区统一的协同办公管理系统、财务管理系统等,实现多院区日常工作中的信息同步性、文件共享性、口径一致性,完善院区间长效交流机制[11],进行全院资源统一调配管理,极大提升运营管理效率和服务质量。

4.4 统筹信息化建设,实现共享共治

推进三院区信息系统统一平台管理,院区间数据实时互联互通,统一的服务平台及服务载体[15]。患者到任何一个院区均有一样的就诊体验;医生在医生工作站能查询到患者在各个院区的就诊信息,进行远程会诊、互联网医疗;管理人员实时了解掌握各院区的运行情况,及时对发现问题进行干预解决。实现多个院区间统一管理、数据共享等,为同质化服务提供重要支撑。

式中,给定功率与功率误差的比值旨在钳制开关函数在代价函数中的作用比重。当功率误差较小时,给定功率与功率误差的比值也会增大,从而增大开关函数的比重,降低开关频率;当功率误差较大时,λ2降低,从而限制开关函数在代价函数中的作用效果。m为比值的放大系数,n为非零定值,防止误差为0时,开关函数趋于无穷大。

4.5 统筹医院文化品牌建设,增进归属认同

加强医院文化品牌建设,既要注重文化传承,又要注重文化创新。在继承发扬主院区浓厚的医院文化基础上,寻求核心理念中的共通点,融合院区间不同的特色文化,凝练出体现多院区特色的文化理念。加强院区间员工交流,培养新员工主人翁意识,提升员工对医院文化的认同感和归属感[16],能够保障各院区稳定可持续发展。

5 结论

分院区建设是医疗资源横向整合发展,即通过同质化的扩容辐射、优化组合,提供更有效率、更优质的医疗服务[17]。通过7年多 “一院多区”运营管理实践,全院形成了生命至上、质量第一的医疗安全与质量管理理念与文化,建立了医疗质量管理长效工作机制,促进了医疗质量与效率的协同发展,三院区同质化高质量的医疗技术、服务能力和管理水平并驾齐驱。同质化管理模式得到员工和患者的认可,三院区服务能力和服务质量逐年稳步提高,员工和患者满意度得到进一步提升。

针对地下水源中的有机物、氨氮问题，采用生物法具有良好效果。臭氧生物活性炭集臭氧氧化、物理吸附与生物作用为一体，可以取得良好的污染物综合处理效果，从而达到水质净化的目的。臭氧生物活性炭对水体中的有机物、氨氮、嗅味、三氯甲烷前体物等具有良好的去除效果。经比对分析，确定的工艺处理流程如图1。

“一院多区”管理没有固定模式照抄照搬[18],需要根据各家医院自身实际情况,动态调整,不断探索,需要强调的是重视医疗技术、服务能力、管理水平等方面同质化。搭建一体化的管理架构,建立标准化的制度和质控体系,利用好一体化的信息系统,所有员工均按照标准化统一进行培训并考核[19],实现同品质医疗技术和医疗服务,促进主院区与分院区同质化高质量发展。