耳穴压豆疗法改善老年胃癌术后胃肠道功能疗效观察

张梦华，李志丹，寇俊平

（许昌中医院，河南 许昌 461000）

我国胃癌的发病率、死亡率分别占所有恶性肿瘤的第四位、第三位［1］，世界卫生组织调查显示，中国2020 年胃癌新发病例、死亡病例分别为47.9 万、37.4万［2］。胃癌已成为我国重大的公共卫生问题。老年人群胃癌的患病特点是早期症状不典型，多有不规则上腹部隐痛，且多为高位胃癌，以及常合并多脏器的慢性疾病。胃癌治愈性切除术是目前治疗胃癌的主要方法，但手术治疗会造成胃肠道功能改变，导致患者的消化、营养吸收功能障碍，对老年人群的影响更为突出。因此在胃癌的围术期护理中应重视营养干预，术后多鼓励患者经口进食，经口进食不能满足设定的营养目标时才选择肠内或肠外营养支持［3］。调查显示厌食是癌症患者常伴随的临床症状，会导致临床营养摄入不足［4］，实践中也发现患者经口进食的意愿不强，且食欲偏低，对营养支持的依赖较高。中医学认为胃癌的发病是由于脾胃功能失常、体内气血瘀滞、痰瘀内结等所致；认为“耳为宗脉之所聚也”，耳穴与脏腑的生理和病理密切相关。耳穴压豆疗法具有宁心安神、调整机体平衡的作用，是防治疾病常用的中医外治法［5］。耳穴压豆疗法已被证实能改善晚期癌症患者的饮食症状，增强机体的营养状态［6］。将耳穴压豆疗法应用于老年胃癌术后护理中，以期能改善患者的食欲，增加营养的摄入。本研究采用耳穴压豆疗法对老年胃癌术后患者进行康复护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年9 月至2022 年6 月于许昌中医院住院的老年胃癌术后患者105例作为研究对象，按随机数字表法分为营养组52 例和耳穴组53 例。其中营养组男35例，女17例，年龄65～73（70.10±2.28）岁；卡氏评分60～80（71.52±6.50）分；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例，Ⅲ期12例；手术方案：远端胃切除术32 例，近端胃切除术20 例。耳穴组男31 例，女22 例，年龄65～75（70.11±2.65）岁；卡氏评分60～80（71.02±7.33）分；肿瘤分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期14 例；手术方案：远端胃切除术35 例，近端胃切除术18 例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准参照《胃癌规范化诊疗指南（试行）》中的胃癌诊断标准［7］：①早期可无任何症状和体征，或有上腹部疼痛、饱胀不适、食欲不振，或胃溃疡原发症状加重，出现吐血、黑便等；②晚期体重减轻，进行性贫血，低热，上腹部可触及肿块和压痛，左锁骨上淋巴结肿大，腹水和恶病质；③贲门部癌侵犯食道，幽门部癌可出现幽门梗阻的症状和体征；④实验室检查早期疑似胃癌，游离胃酸过低或不足，粪便潜血（+），肿瘤标志物异常增加；⑤影像学检查提示胃癌。同时参照《术后胃肠功能障碍防治专家共识》中术后胃肠功能障碍的诊断标准［8］：①恶心或呕吐；②术后24 h 内不能耐受固体或半流质饮食；③术后24 h 内无排气排便，或已恢复排气手术患者进食流质或半流质食物后出现上腹胀满、恶心、呕吐等临床表现；④腹胀；⑤电子胃镜检查胃流出道无机械性梗阻，吻合口大小为正常状态，但有胃排空障碍而导致食物潴留。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：①符合上述胃癌诊断标准并已行手术治疗，手术过程顺利，同时符合上述术后胃肠功能障碍的诊断标准者；②年龄≥65 岁；③术前1 d 无严重营养不良者；④充分了解研究内容并签署知情同意书者；⑤治疗依从性良好者。排除标准：①耳穴部位皮肤溃破或感染者；②机体合并免疫系统疾病者；③合并糖尿病等代谢性疾病者；④合并其他严重的消化道疾病者。

1.4 方法两组术后均接受如下护理措施。①常规护理：监测患者术后生命体征，观察患者的切口及引流管情况，发现异常及时对症处理；妥善护理患者的导管（保证插入深度及位置合适、引流通畅）；密切观察患者术后胃肠道功能恢复情况，是否有呼吸急促等表现，如患者出现并发症需立即上报并对症处理。保持患者术口的清洁、干燥，预防切口感染。②疼痛干预：术后疼痛评分＞6 分的患者，根据医嘱予以相应的止痛药物，对于疼痛评分＜5 分的患者，采取转移注意力的方式缓解患者术后疼痛。③心理干预：密切关注患者的情绪变化，与患者沟通，及时疏导，嘱咐家属关心患者，多予以情感支持。④康复干预：早期让患者适当活动，可视情况让患者完成被动运动，如床上肢体活动；同时完成体位护理，帮助患者定时翻身，以预防下肢静脉血栓和压疮的出现。

1.4.1 营养组 在上述护理措施基础上予营养支持。①向患者本人、家属了解患者的饮食习惯、胃肠疾病史、化疗前的胃肠功能和营养情况。②宣教：内容包括营养对机体康复、免疫力的重要性，饮食摄入原则等。③全面评估患者的营养状况，给予每位患者个性化饮食指导，营养目标为100～120 kJ（kg/d）。鼓励患者经口进食，具体到饮食摄入量、类型、食物搭配方式等。④病情稳定后无腹痛、腹胀、发热，可给予流质饮食（米汤、果汁、牛奶、豆浆等），观察患者进食流质饮食后的情况，2～3 d 后如未出现任何的不适，可进食米糊、米粥、蛋羹，忌生冷、油腻、辛辣、刺激等食物。⑤记录患者的食欲情况，以及每日饮食的摄入类型及摄入量，是否有不良反应。热量未达标者行鼻饲肠内营养或肠外营养支持。疗程为7 d。

1.4.2 耳穴组 在营养组的基础上给予耳穴压豆：患者清醒后6 h 开始实施，选择双侧胃穴、皮质下、大肠、小肠、神门、交感穴、阿是穴，依次用王不留行籽按压，按压时间3～5 min，以患者感觉到按压处酸麻、胀痛为宜。双耳同一个穴位交替按压，每日按压5～6次。疗程为7 d。

1.5 观察指标①胃肠道功能：统计术后肛门恢复排气、肠鸣音恢复、首次排便、胃管拔出时间。②血清脑肠肽：分别于治疗前后采集患者的晨时空腹静脉血5 ml，在低温条件下离心分离血清，采用放射性免疫法测定血清中胃动素和P物质水平。③血清食欲调节因子：分别于治疗前后采集静脉全血后分离得到血清，采用LABOSPECT 008 AS 型全自动生化分析仪［日立诊断产品（上海）有限公司］以放射免疫法检测血清瘦素、食欲素A水平。

1.6 统计学方法应用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例或百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠道功能比较治疗期间，耳穴组患者的术后肛门恢复排气、肠鸣音恢复、首次排便、胃管拔出时间均短于营养组（P＜0.05），说明耳穴组患者胃肠道功能恢复较营养组快。见表1。

表1 两组患者胃肠道功能比较 （h，±s）

表1 两组患者胃肠道功能比较 （h，±s）

注：与营养组比较，①P＜0.05

首次排便时间59.11±10.46①68.40±12.69组 别耳穴组营养组n 53 52术后肛门恢复排气时间50.11±6.80①56.37±10.22肠鸣音恢复时间35.11±7.21①38.42±6.70胃管拔出时间35.40±5.97①43.40±6.22

2.2 两组患者血清脑肠肽比较治疗前两组患者的血清胃动素、P 物质水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组患者血清胃动素、P 物质水平均较治疗前低，且耳穴组低于营养组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清脑肠肽比较 （±s）

表2 两组患者血清脑肠肽比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与营养组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n耳穴组营养组治疗后153.48±15.27①②180.67±19.40①胃动素（ng/L）治疗前243.59±20.17 239.40±16.22治疗后153.22±26.87①②180.34±25.64①53 52 P物质（pg/ml）治疗前285.33±36.48 280.64±34.50

2.3 两组患者血清食欲调节因子比较治疗前，两组患者的血清瘦素、食欲素A 水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组患者血清食欲调节因子水平较治疗前改善，且耳穴组的血清瘦素水平低于营养组，食欲素A水平高于营养组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清食欲调节因子比较 （±s）

表3 两组患者血清食欲调节因子比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与营养组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n耳穴组营养组治疗后2.23±0.52①②2.74±0.60①血清瘦素（μg/L）治疗前3.73±0.59 3.68±0.65治疗后9.73±1.80①②8.69±1.75①53 52食欲素A（ng/L）治疗前7.29±1.40 7.20±1.35

3 讨 论

接受手术治疗的胃癌患者，由于创伤、麻醉等多种因素可造成胃肠功能障碍，对患者术后康复不利。中医认为，胃癌术后胃肠功能障碍属“肠痹”“肠结”等范畴，其病位在胃，胃主受纳、降浊，与脾主升清功能密切相关［9］，只有两种功能正常，方能保证正常的胃肠蠕动。患者由于长期患病，损坏机体气血，导致正气不足，阴血不足；加上患者年老体弱，脾胃功能低下，手术治疗易损伤胃肠之脉络，导致局部血管损伤，血瘀阻滞，从而造成中焦升降失司，影响脾胃运化水谷精微功能，导致患者术后出现胃肠道排空不畅，进而引发腹胀、腹痛、食欲不佳、呃逆、嗳气等症状。因此，治疗上应以顺气通腑、升脾降胃、化瘀扶正为主要治疗原则。中医学应用耳穴治疗疾病的历史悠久，其将耳廓经络与五脏六腑、四肢百骸相联系，其中耳穴压豆具有降逆止呕之功，可使经络气血通畅，改善脏腑功能。

本研究发现，在常规护理及营养支持的基础上增加耳穴压豆疗法能有效促进老年胃癌术后患者的胃肠功能恢复，加快患者的术后康复进程，与邱丽等［10］的报道相符。耳穴压豆选择的耳穴有胃穴、皮质下、大肠、小肠、神门等，按疾病对应选穴能通腑气，改善气机升降功能，从根本上健脾助运，舒畅三焦气机，使得胃肠运化有权、腑气顺降，诸穴合用，共同调节患者的胃肠功能。

胃动素由胃肠黏膜分泌与释放，作用是通过激活相关神经元诱发胃肠运动，以加速胃肠的排空［11］。P物质的作用是促进胃肠道平滑肌和括约肌收缩，增加胃肠蠕动［12］。本研究发现耳穴组的血清胃动素、P物质水平低于营养组（P＜0.05），表明耳穴压豆有助于改善老年胃癌患者的胃肠功能。耳穴可反映人体各脏器，按压对应位置能对脏器产生治疗与调节作用，取胃、十二指肠等穴位按压刺激，能起到行气活血、通畅经络的作用。从西医角度来讲，耳穴贴压能从神经内分泌方面调节胃肠功能，通过调节副交感神经进而调节胃肠分泌功能，可直接刺激胃肠道蠕动，调节胃肠道的内分泌。

人的摄食行为受下丘脑中枢调控，食欲调节网络既复杂又精细，食欲素A 是目前研究较多的食欲调节因子，由下丘脑外侧区合成与分泌，能增加食欲、体重和能量消耗［13］。瘦素由对应受体的神经肽Y调节，作用是降低食欲、促进能量消耗［14］。癌症患者接受手术治疗后的营养摄取对于患者术后的免疫力、预后恢复非常重要。本研究结果发现治疗后耳穴组的血清瘦素水平低于营养组，食欲素A水平高于营养组（P＜0.05），表明耳穴压豆能增加患者食欲。癌症患者的心理因素及术后切口疼痛等会影响患者的进食欲望。常规的营养支持虽可改善营养，但无法改善患者的厌食状态。中医学认为肿瘤引起的食欲下降与脾气不足、胃气损伤有关，以及手术损伤了人体的正气，导致真阴亏损、脏腑功能失调。选择按压神门穴能镇静安神、降逆止呕、活血止痛，使经络通畅，通而不痛；取内分泌穴可调节大脑皮层，有助于减轻患者的负性情绪；按压交感穴能调节患者的交感神经，具有放松、消除紧张感的作用；按压神门穴能镇静安神，胃脾穴有理气和胃、健脾和中、止痛的作用；按压皮质下穴有镇静止痛、止呕的作用，能改善患者的食欲，增加营养的摄入，从而加快术后机体的康复。另有李静静等［15］研究显示，耳穴压豆亦能改善晚期膀胱癌患者的厌食状态，降低患者的血清瘦素水平，增加食欲素A 的水平，本研究结果与之类似，进一步证实了耳穴压豆改善恶性肿瘤患者食欲的有效性。

综上所述，耳穴压豆有助于调节老年胃癌患者的血清脑肠肽水平，改善其食欲，能有效促进患者术后胃肠功能恢复。