自我效能干预对肺癌住院患者照护者心理弹性和社会功能的影响

韩记真, 曹 艳, 赵紫凝, 刘文静, 彭守华

(新疆医科大学附属肿瘤医院1胸外科二病区, 2肝胆胰外科一病区, 3护理部, 乌鲁木齐 830011)

肺癌是一种起源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤,目前肺癌的病因和发病机制仍不完全清楚,但肺癌与人们工作、生活压力以及生活中不良习惯等多种因素有关,且发病率逐年升高[1-2]。肺癌患者在接受系统的治疗过程中要经历手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗等,这些都会给患者带来严重的身心痛苦。照护者在陪伴患者治疗过程中同样承受着巨大的心理压力[3],在这种长期持续压力下,照护者的身心状况也会出现严重的负面影响[4-5]。照护者不佳的身心状况和患者的不良情绪相互影响,成为减慢患者康复的重要原因。及时发现照护者的身心状况的变化并给予及时的干预显得尤为重要。自我效能理论的核心理念是人物、个体是否可对患者自我能力有清晰的判断,该理论在护理管理过程中具有较好干预效果[6-7]。为此,本研究将自我效能干预应用于肺癌患者照护者,探讨自我效能干预模式对肺癌住院患者照护者心理弹性和社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组选取2021年1月-2022年3月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的86例肺癌患者照护者,按随机数字表法分为观察组、对照组,每组43例。纳入标准:① 照护对象确诊为肺癌,根据中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)[8],患者均接受住院期间的化疗治疗;② 照护对象均为住院接受治疗患者;③ 照护对象均有一名固定的照护者,照护者均为患者的子女;④ 照护者生理、心理健康状况良好,无重大疾病;⑤ 照护对象及照护者对研究内容知情并自愿参与;⑥ 研究方案无伦理学差异。排除标准:① 照护对象治疗期间无固定的照护者;② 照护对象及照护者的基础资料不完整;③ 照护者自身有精神疾病史的;④ 未完成评价指标各项量表评估的照护对象及照护者;⑤ 中途自愿退出本研究者。观察组:男性21例、女性22例,年龄18～65岁,平均年龄(45.11±8.98)岁,照护对象肺癌TNM分期:Ⅱa期22例、Ⅱb期21例,住院天数7～20 d,平均住院天数(14.87±4.98) d;对照组:男性18例、女性25例,年龄18～65岁,平均年龄(43.76±9.27)岁;照护对象肺癌TNM分期:Ⅱa期26例、Ⅱb期17例,住院天数7～20 d,平均住院天数(13.67±4.83) d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方案对照组除每日遵照医嘱进行常规治疗护理以外,由管床医生和护士对照护者进行健康宣教,使照护者对肺癌的疾病相关知识有全面的了解,并向照护者通报患者具体的病情,以及所采取的治疗方案的实施情况,使照护者明确自身的角色,以及在照护过程中的主要工作内容。

观察组在对照组护理基础上,进行自我效能干预:①成立自我效能干预小组,科室护士长担任小组长负责统筹协调,组员包括本科室经验丰富的专科护士、管床医师、心理咨询师,疼痛管理师,康复师、营养师等。②护理小组定期召开会议,讨论学习肺癌患者的治疗方案及基础护理方案,并对自我效能干预的理论和操作要点进行深入学习讨论。同时,对每位照护者的身心状况、承受能力、文化水平制定个体化的护理干预方案。③入院第一天对照护者进行预防性疏导,在肺癌患者住院治疗期间,对照护者进行集中健康宣教及照护者经验交流,提升照护者的心理状态,增强照护者的自我信心并协助医护人员实施对患者进行治疗护理干预提高患者的配合度。④入院后的第2～7 d对照护者进行疾病知识的教育及护理技能的指导传授,采用集中培训及个案化指导的方式,对肺癌患者照护者进行照护机能的培训,通过宣教手册、视频及现场教学的方式,教会照护者一些基础的护理机能,着重强调照护者自我效能的提升在肺癌患者住院期间护理过程中的重要作用。⑤每天对照护者进行护理干预指导,由患者的管床医师和护士指导患者照护者开展对患者的护理干预工作,包括对患者的生理指标监测,密切关注患者的身体指征;心理情绪的变化情况,展开对患者的日常活动护理。⑥每周1次强化社会支持干预,可邀请照护者与家属、亲友、病友间建立良好的沟通交流联系,充分利用信息平台发生增加各方面的经验交流,激发提升照护者的自我效能。⑦监测与评估,每周定期对照护者的身心状况进行评估,根据照护者各方面指标的评估结果,调整对照护者的干预方案。两组连续护理干预至患者出院。

1.3 评价指标

1.3.1 心理弹性评分 采用心理弹性量表(Mental resilience scale, CD-RISC)评估照护者干预前后的心理弹性功能,该量表包括坚韧性(13项)、力量(8项)、乐观性(4项)评分内容,每项采用5级评分法记为0～4分,总得分分别为52分、32分、16分,分值越高表明心理弹性功能越好[9]。

1.3.2 应对能力评分 采用医学应对问卷量表(Medical coping questionnaire, MCMQ)对照护者的应对能力进行评估比较,该量表包括回避(7项)、面对(8项)、屈服(5项)评分内容,每项采用4级评分法记为0～3分,总得分分别为21分、24分、15分,分值越高表明应对能力越好[10]。

1.3.3 社会功能评分 采用社会功能缺陷筛选表(Social function defect screening form, SDSS)、人际反应指数(Interpersonal response index, IRI)、社会支持评定量表(SSRS)评分照护者干预前后的社会功能,SDSS包括10个评分项,每项得分范围0～2分,总得分范围0～20分,分值越低表明社会功能越好。IRI包括观点采择、幻想、共情关注、个人悲伤4个维度,每个维度共7个评分项,每项得分1～5分,分值与社会功能呈正比。SSRS包括客观支持、主观支持、对支持的利用程度3个主要评分项,分别为21、32、11,总分为64分,分值与社交功能呈正比。

1.3.4 生活质量评估 对两组的生理、心理、周围环境和社会关系等生活质量指标进行评估比较,每项均采用百分制计分,分值与生命质量呈正比[11]。

1.3.5 患者对照护者满意度比较 于患者出院时采用照护满意度调查表评估患者对照护者照护满意度,包括不满意、满意和非常满意。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组CD-RISC评分比较与对照组比较,出院时观察组的CD-RISC评分包括坚韧性、力量、乐观性及总分均升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 心理弹性评分比较(分,

2.2 两组MCMQ评分比较与对照组比较,出院时观察组的MCMQ包括回避、面对、屈服等评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组应对能力评分比较(分,

2.3 两组照护对象生活质量评分比较出院时观察组照护对象的生理健康、心理健康、社会关系、周围环境评分均高于对照组照护对象(P<0.05),见表3。

表3 两组照护对象生活质量评分比较(分,

2.4 两组社会功能评分比较与对照组比较,出院时观察组的SDSS评分降低,IRI、SSRS评分升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组社会功能评分比较(分,

2.5 两组照护对象满意度比较出院时,观察组照护对象的总满意度[93.02%(40/43)]高于对照组照护对象[74.42%(32/43)],差异有统计学意义,见表5。

表5 两组照护对象满意度比较/例(%)

3 讨论

目前,临床对于肺癌的治疗主要是以手术切除、放射治疗、化学药物治疗为主[12]。患者在长期的住院治疗中面临身体和心理的双重打击,同时照护者在陪伴患者治疗过程中随时可以了解患者的心理变化,看到患者在经历手术、化疗、放疗过程中带来的不适感。解决患者的生活、饮食以及承受癌症患者在治疗中的不良情绪和患者在发生病情变化时需要做出的抉择;长期治疗需要支付的医疗费用以及照护者自身工作和生活中带来的压力等,照护者的身心状况也会出现严重的负面影响。因此,在肺癌患者住院治疗及护理干预过程中,也应关注患者照护者的身心状态。

随着自我效能理论理论的不断完善和发展,自我效能理论在护理管理实践中得到广泛的应用,并在多种疾病患者中体现了其应用价值[13-14]。本研究结果显示,患者的CD-RISC评分包括坚韧性、力量、乐观性及总分均高于对照组,表明自我效能干预能够改善照护者的心理弹性功能。这主要得益于观察组在经过医护人员系统化自我效能感的干预后,身心健康状况全面提升,能够积极的参与到患者的照护工作中,负性情绪得到有效的改观,进而提升照护者的护理技能,更从容的应对照护过程中的各种难点问题[15]。

在自我效能干预实施过程中通过对患者照护者的行为能力水平和认知能力水平等多方面的训练提升,从而使患者照护者的身心状况和行为能力得到有效的改善[16]。本研究结果显示,在照护者应对能力评分中,干预后观察组回避、面对、屈服等评分均高于对照组,表明经过自我效能干预后照护者的应对能力得到显著提高,能够有效应对在患者治疗及护理过程中的突发情况。

本研究结果显示,在社会功能评分比较中,干预后观察组SDSS评分低于对照组,IRI、SSRS评分高对照组,表明自我效能干预实施后能够提高照护者的社会功能。原因可能是通过鼓励照护者与家属、亲友、病友间建立良好的交流关系,提升了照护者的社会功能[17]。照护者经过自我效能干预后,照护者对肺癌患者的照护能力明显提升,患者的康复治疗效果得以改善,相应的患者的生活质量显著提升,患者对照护者照护工作的满意度也随之提高。

综上所述,自我效能干预对肺癌住院患者照护者有良好的干预效果,能够改善照护者的心理弹性和社会功能,提高照护者的应对能力,并可改善患者的生活质量,提高患者对照护者的满意度。