七味白术散联合西药治疗肥胖2型糖尿病临床观察

梁嘉朗　肖静　潘伟钰　罗理云　彭良岳

【摘要】目的：观察七味白术散联合西药治疗肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的临床疗效。方法：选取80例肥胖T2DM患者，采用随机数字表法分为两组，对照组、观察组各40例，对照组接受常规西医治疗；观察组在对照组的基础上结合七味白术散治疗，治疗1个月。于治疗前、治疗1个月，比较两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbAlc、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（C-P）；比较两组疗效。结果：治疗1个月，两组FBG、2 h PG、HbAlc水平显著下降，且对照组高于观察组（P＜0.05）；治疗1个月，两组FINS、空腹C-P水平显著升高，且对照组低于观察组（P＜0.05）；对照组总有效率为80.00%，低于观察组的95.00%（P＜0.05）。结论：七味白术散联合西药治疗T2DM患者，可调节血糖代谢，提高胰岛素功能，具有一定应用价值。

【关键词】2型糖尿病；肥胖；七味白术散；血糖代谢；胰岛素功能

【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）12-0103-03

Clinical Observation of Qiweibaizhu Powder Combined with Western Medicine in the

Treatment of Obesity Diabetes Mellitus Type 2LIANG JialangXIAO JingPAN WeiyuLUO LiyunPENG Liangyue

Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Foshan 528200，ChinaAbstract：Objective To observe the clinical effects of Qiweibaizhu powder combined with western medicine in the treatment of obese patients with diabetes mellitus type 2 （T2DM）. Methods 80 cases of obese T2DM patients  were selected and divided into 2 groups by random number table method， 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group， the control group received conventional western medicine treatment， on this basis， the observation group combined with Qiweibaizhu powder Treatment， treatment for 1 month. Before treatment and 1 month after treatment， blood glucose metabolism ［fasting blood glucose （FBG）， 2h postprandial blood glucose （2h PG）， glycosylated hemoglobin （HbAlc）］， insulin function ［fasting insulin （FINS）， fasting C-peptide （ C-P）］; compare the curative effects of the two groups. Results After 1 month of treatment， the levels of FBG， 2h PG and HbAlc in the two groups were significantly decreased， and the control group was higher than the observation group （P<0.05）. The total effective rate in the control group was 80.00%， which was lower than 95.00% in the observation group （P<0.05）. Conclusion Qiweibaizhu powder combined with western medicine in the treatment of T2DM patients can regulate blood glucose metabolism and improve insulin function， which has certain application value.

Keywords：Diabetes Mellitus Type 2; Obesity; Qiweibaizhu Powder; Blood Glucose Metabolism; Insulin Function

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是常見内分泌疾病，病因复杂，胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗是T2DM发生重要病因，影响患者生活质量。肥胖也是T2DM重要诱发因素，肥胖者脂肪细胞肥大、数量较多，会影响脂肪细胞源性激素表达，影响胰岛素效应，进而导致胰岛素抵抗，形成T2DM［1］。肥胖T2DM患者若得不到有效治疗，会加重病情，导致糖尿病相关并发症发生，威胁患者生命安全。目前，西医治疗T2DM主要以饮食控制、运动治疗及口服降糖药物为主，如二甲双胍是常用药物，可有效控制患者血糖水平，但长期应用若剂量控制不佳会导致低血糖发生，且停药后易复发，效果有限［2］。T2DM在中医属于“消渴”范畴，患者阴虚内热、津液耗损导致气血不足，血液瘀滞，治疗应以养阴生津为主［3］。七味白术散是中医方剂，具有健脾益气、生津、活血等功效。本研究旨在观察七味白术散联合西药治疗肥胖T2DM患者的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究经医学伦理委员会审批，选取2021年9月至2022年3月我院接收的80例肥胖T2DM患者，采用随机数字表法分为两组，对照组、观察组各40例，对照组中，男18例，女22例；年龄39～71岁，平均（53.86±5.24）岁；病程5～23个月，平均（12.41±2.36）个月；体重指数（Body Mass Index，BMI）28.3～32.6 kg/m²，平均（30.56±2.51）kg/m²；观察组中，男19例，女21例；年龄38～75岁，平均（54.23±5.17）岁；病程6～28个月，平均（12.87±2.57）个月；BMI 28.5～32.9 kg/m²，平均（30.87±2.44）kg/m²；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.2诊断标准西医诊断：T2DM符合2020年版防治指南［4］中相关标准，且经口服葡萄糖耐量试验检查确诊，患者出现“三多一少”症状，随机血糖值≥11.1 mmol/L。中醫诊断：符合相关指导原则［5］中湿热困脾标准，主症：胸脘腹胀，食后饱满；次症：体型肥胖，烦闷，四肢无力，小便黄，大便不畅；舌红苔黄，脉滑。

1.3纳入与排除标准纳入标准：均为肥胖患者；患者依从性好，能够配合调查研究；精神正常、认知功能正常；入组近期未接受药物治疗者。排除标准：继发性糖尿病者；合并严重心脑血管疾病者；对本次研究用药过敏者；伴凝血功能障碍者；入组近2个月内服用过减肥药者；伴严重T2DM急、慢性并发症者。

1.4方法对照组接受常规治疗，主要包括营养支持（包括控制体重、合理膳食，肥胖患者减重目标是3～6个月减轻体重的5%～10%），指导患者低盐、低糖及高膳食纤维摄入，并进行适当运动治疗，如打太极拳、骑车、快走等；指导患者口服降糖药物治疗，如口服二甲双胍肠溶胶囊（厂家：珠海润都制药，国药准字H20060728，规格：0.25g/粒）治疗，0.25 g/次，3次/d。治疗1个月。观察组：在对照组基础上，结合七味白术散治疗，方中组成如下：葛根15g，炒白术、茯苓、藿香叶各12 g，人参、木香各6 g，甘草3 g，用1000 mL水煎服，取汁400 mL，1剂/天，2次/d，分早晚2次服用，200 mL/次，治疗1个月。

1.5观察指标

1.5.1血糖代谢于治疗前和治疗1个月，采用安捷血糖仪（三诺生物传感公司）测量两组空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C，HbAlc）水平。

1.5.2胰岛素功能于治疗前和治疗1个月，采集患者空腹外周肘静脉血3mL，利用C-肽释放试验测定两组空腹C肽（C-Peptide，C-P）水平；利用胰岛素释放试验测定空腹胰岛素（Fasting Insulin，FINS）水平。

1.6疗效判定［5］治疗1个月，根据中医证候积分减分率（采用尼莫地平法计算）评估疗效，其中显效：患者症状、体征显著改善，证候积分减少≥70%；有效：患者症状、体征有所改善，30%≤证候积分减少＜70%；无效：患者症状未改善甚至加重，积分减少未达到标准。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法数据采用SPSS 25.0统计学软件处理，计数资料以例数和百分比表示，两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1血糖代谢两组治疗前血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组FBG、2 h PG、HbAlc水平显著下降，且对照组高于观察组（P＜0.05）。详见表1。

2.2胰岛素功能两组治疗前胰岛素功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组FINS、空腹C-P水平显著升高，且对照组低于观察组（P＜0.05）。详见表2。

2.3疗效对照组总有效率为80.00%，低于观察组的95.00%（P＜0.05）。详见表3。

3讨论

T2DM发病率不断升高，且近年发病呈年轻化趋势，病因较复杂，遗传、环境及饮食习惯等均是诱发该病重要因素，严重影响患者身心健康及生活质量［6-7］。饮食及运动等生活干预虽然可在一定程度上控制血糖，但对于肥胖患者、血糖水平较高者控制效果不佳，临床多将生活干预方式作为辅助治疗手段，仍应以药物治疗为主［8-10］。口服降糖药是治疗T2DM重要手段，药物种类繁多，如二甲双胍能够抑制肝脏糖生成，有效降低血糖水平，目前被广泛应用［11］。但长期应用会导致患者发生低血糖，应用效果一般。因此，寻求其他可提高肥胖T2DM患者治疗效果的方案十分必要。

T2DM在中医中属于“消渴”范畴，病机主要为脾虚湿盛、瘀阻脉络，肥胖T2DM患者伴不同程度头晕、形体肥胖、肢体酸痛等症状，由于长期过食膏粱厚味，喜静懒动，导致脾气郁滞，运化失职，脂浊痰湿，内聚形成肥胖；肥胖T2DM患者多以湿热困脾证多见，脾虚湿盛、瘀阻络脉是主要病机，治疗应以健脾化湿、活血通经等为主要原则［12-13］。七味白术散主治脾胃虚热证，方中人参可补脾益肺、健脾养胃，为君药；白术归脾经、胃经，可健脾益气、燥湿利水，为臣药；茯苓可利水渗湿、健脾，葛根可解热生机、降糖、降脂，藿香叶可和胃止呕，木香具有健脾消食的作用，可疏通全身气机，为佐药；甘草益气和中，可调和诸药，为使药，诸药为伍，共奏和胃生津、健脾益气等功效［14］。

研究结果显示，治疗1个月，对照组FBG、2 h PG、HbAlc水平高于观察组，且FINS、空腹C-P水平低于观察组，对照组总有效率低于观察组，结果表明，七味白术散应用于肥胖T2DM患者中，可调节血糖代谢，提高胰岛素功能。分析原因，七味白术散中各药联合应用可平衡机体阴阳，使得气血通畅，进而促进新陈代谢，利于胰岛素正常分泌，减轻胰岛素抵抗，进而达到调节血糖、改善胰岛素功能的目的［15］。方中人参不仅有明显降血糖作用，还可降血脂、改善胰岛素抵抗；白术可提高机体免疫功能，调节胃肠运动，且可降血糖；茯苓多糖本身有利水渗湿作用，还可降低血糖，诸药合用，具有较强的降血糖、改善胰岛素功能作用。

综上，七味白术散联合西药治疗T2DM患者，可降低FBG、2 h PG、HbAlc水平，调节血糖代谢，提高胰岛素功能，具有一定参考价值。参考文献

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（收稿日期：2022-10-16编辑：徐雯）