敦煌《辅行诀》温阳“角药”应用撷菁

李廷保　薛欣　杨鹏斐

【摘要】目的：对敦煌《辅行诀》中干姜-附子角药的临证配伍应用进行探析，为临床处方用药提供宝贵的参考价值。 方法：整理提取敦煌《辅行诀》中含干姜-附子的方剂，分别从独立成方、组方主要部分及联合应用方面论述角药的临床配伍特点。结果：敦煌《辅行诀》中独立成方之干姜-附子角药1组，作为方剂主要部分之干姜-附子角药9组，以及联合应用之角药，配伍精当，实用效捷。 结论：敦煌《辅行诀》中蕴含着丰富的干姜-附子角药配伍知识，掌握其具体配伍特点与临床应用，对现代临床具有重要的指导意义。

【关键词】敦煌《辅行诀》；干姜—附子角药；临床配伍

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）12-0100-03

Clinical Application of “Jiao Yao” in the Method of Warming Yang in Dunhuang Fu Xing JueLI TingbaoXUE XinYANG Pengfei

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， ChinaAbstract：Objective The clinical compatibility of Rhizoma Zingiberis and Radix Aconiti Lateralis Praeparata in Dunhuang Fuxingjue was studied in order to provide valuable reference value for clinical prescription.Methods The prescription containing dried ginger and Aconite in Dunhuang Fuxingjue was sorted out and extracted， and the clinical compatibility characteristics of angular medicine were discussed from the aspects of independent prescription， main part of composition and combined application.Results In Dunhuang Fuxingjue， the dried ginger — Aconite root medicine group 1， the dried ginger — Aconite Root Medicine Group 9 as the main part of the prescription， as well as the combined application of the horn medicine， the compatibility is fine， practical and efficient.Conclusion Dunhuang Fuxingjue contains rich knowledge about the compatibility of dried ginger and Aconite root， which is of great significance to modern clinical practice.

Keywords：Dunhuang Fu Xing Jue; Dried Ginger Aconite Horn Medicine; Clinical Compatibility

角藥是3 味中药有机配伍组合方式［1］，介于中药与方剂之间，依据《素问·至真要大论》“君一臣二，奇之制也”理论为基础，以“三足鼎立，互为犄角”为核心［2］。遵循四气五味、升降浮沉、归经引经、七情和合的药性原则［3］，具有协同叠加、减毒增效、独立成方等多种功效。敦煌《辅行诀》中存在干姜-附子角药应用［4］，为后世医家将大热药角药运用于临床各科疾病提供了理论基础［5-7］。对敦煌《辅行诀》中同含大热药附子和干姜方剂进行统计可知，在敦煌《辅行诀》方剂组成中同时含干姜与附子的共5方。本文对敦煌《辅行诀》中干姜与附子角药的配伍特点及临床应用进行探讨，以期为临床提供借鉴作用。

1敦煌《辅行诀》中含干姜-附子独立成方之角药方剂组成只有3味药，其结构配伍形式及组方特点与角药相一致，也即是角药的具体表现形式，在临床运用时具有方名，有明确的主治功效。

1.1干 姜-附子-甘草由干姜、附子、甘草角药组成敦煌小泻脾汤，为敦煌《辅行诀》中五脏泻方之一，具有温中散寒，回阳救逆之功。该角药也是敦煌《辅行诀》中泻脾汤、大泻脾汤、大玄武汤、小玄武汤的核心配伍药物。在敦煌小泻脾汤组成中，干姜辛热善守，温中散寒；附子辛热善走，温肾回阳，两药相合，作为主药，相须为用，助阳散寒，回阳救逆。甘草炙用，味甘性温，佐使之用，温补调中，缓和药性，相须为用，调和诸药，温补脾胃。三药相配，功专效宏，温运脾胃，回阳救逆。本方用于治疗脾阳虚衰，阴盛格阳所致的下利清谷，脘腹冷痛，四肢厥冷，精神萎靡、面色晦暗、脉微欲绝等症。在临证辨治时，灵活运用，如药味相同，重用附子，倍用干姜，大辛大热，驱散内寒，破阴回阳，通阳复脉;也可用于治疗阴寒内盛，少阴阳衰，虚阳浮越的阴盛格阳为主要病机的危重病症。

2敦煌《辅行诀》中干姜-附子作为方剂主要组成之角药作为方剂主要部分之角药，其功效与方剂的整体功效相一致，在方剂中发挥着主要作用，现将干姜-附子作为方剂主要组成之角药总结如下。

2.1干姜-附子-芍药由干姜、附子、芍药组成的角药，是敦煌《辅行诀》中大泻脾汤、小玄武汤、大玄武汤的核心配伍药物。大泻脾汤方中干姜、附子辛热，共为君药，温阳散寒；芍药佐之，缓急止痛，益阴敛津，制约辛燥；三药相参，再配臣药大黄、黄芩苦寒之品，通腑泄热，使用甘草，调和诸药。全方配伍，共奏调理寒热，缓急和里之效。主要用于治疗中阻寒热的寒热错杂，中焦阻滞，浊气不降，肠中有热，清阳不升，脘腹胀满的病证。小玄武汤附子为君，温肾助阳；干姜为臣，温中暖脾；佐以芍药，缓急止痛，制约辛燥，三药相合，再伍白术，健脾燥湿；又参茯苓，培土治水，共奏温阳利水之功。主要用于治疗脾肾阳虚，水湿泛溢而见畏寒肢冷，小便不利，腹中疼痛的病证。大玄武汤附子为君，干姜为臣，君臣相配，温肾暖脾；佐以芍药，缓急止痛，三药相合，再伍白术，健脾燥湿；人参益气，茯苓培土，甘草为使，调和诸药。全方相伍，共奏温肾助阳，健脾利水之功。主要用于治疗脾肾阳虚，水湿泛溢而见畏寒肢冷，腰背沉重，少腹冷痛，大便溏稀，小便不利，气短乏力的病症。

2.2干姜-附子-茯苓由干姜、附子、茯苓组成的角药，是敦煌《辅行诀》中小玄武汤、大玄武汤的核心配伍药物。小玄武汤附子为君，干姜为臣，君臣相配，温补脾肾，温阳散寒；佐以茯苓，健脾利湿，三药相用，再伍白术，健脾渗湿，共奏温阳行水之功。主要用于治疗脾肾阳虚，水湿泛溢而见畏寒肢冷，腹中冷疼，小便不利的病症。大玄武汤附子为君，干姜为臣，君臣相合，温肾暖脾；佐以茯苓，健脾补中，利湿渗湿；三药相合，再配芍药，缓急止痛；配以白术，健脾燥湿；人参益气；甘草为使，调和诸药，诸药相伍，大温大补，共奏温肾助阳，健脾温中，散寒行水之力。主要用于治疗脾肾阳虚，水湿泛溢而见畏寒肢冷，气短乏力，腰背沉重，少腹冷痛，大便溏泻，小便不利的病症。

2.3干姜-附子-白术由干姜、附子、白术组成的角药，是敦煌《辅行诀》中小玄武汤、大玄武汤的核心配伍药物。小玄武汤附子为君，温补肾阳；干姜为臣，温脾补中；再配白术，健脾燥湿，三药相合，佐以芍药，缓急止痛，制约辛燥；伍用茯苓，培土治水，全方配伍，寒热并用，散收结合，刚柔相济，共奏温肾暖脾，化气性水之功；主要用于治疗脾肾阳虚，水湿泛溢而见畏寒肢冷，腹中疼痛，小便不利的病症。大玄武汤附子为君，干姜为臣，君臣相参，温肾散寒；佐以白术，健脾燥湿；三药相合，温经散寒，除湿止痛，再伍芍药，缓急止痛；人参益气，茯苓培土，甘草使之，健脾补中，调和诸药，全方相伍，共奏温肾补脾，温阳利水之功；主要用于治疗脾肾阳虚，水湿内停而见畏寒肢冷，气短乏力，腰背沉重，少腹冷痛，大便溏稀，小便不利的病症。

2.4干姜-附子-黄芩由干姜、附子、黄芩组成的角药，是敦煌《辅行诀》中大泻脾汤的核心配伍药物。方中干姜、附子辛热，合为君药，温中散寒；黄芩苦寒，作为臣药，清热泻火。三药相参，君臣伍用，寒热并用，调理寒热，再配大黄，通腑泄热，以通驱邪；佐以芍药，缓急止痛，益阴敛津；使用甘草，调和诸药，全方配伍，共奏平调寒热，和里缓急之功。主要用于治疗寒热中阻的寒热错杂，脘腹胀满，干呕不食，下利不止的病症。

2.5干姜-附子-人参由干姜、附子、人参组成的角药，是敦煌《辅行诀》中大玄武汤的核心配伍药物。方中附子回阳救逆，散寒止痛，补火助阳为君；干姜回阳通脉，燥湿消痰，温中散寒，温肺化饮为臣，君臣相合，一走一守，温补脾肾，温阳散寒；佐以人参，大补元气，生津安神，通脉固脱，补脾益肺，三药相合，温经散寒，温补中焦，再伍芍药，刚柔相济，缓急止痛；茯苓培土，白术健脾；甘草使之，调和诸药，全方相伍，共奏温补脾肾，培补后天，益养先天，温阳利水之功；主要用于治疗脾肾阳虚，阴寒内盛，水湿停滞而见畏寒肢冷，气短乏力，腰背冷重，四肢清冷，大便溏泻的病症。

2.6干姜-附子-大黄由干姜、附子、大黄组成的角药，是敦煌《辅行诀》中大泻脾汤的核心配伍药物。方中干姜、附子辛热，合为君药，温中散寒；大黄苦寒，作为臣药，通腑清热，以通驱邪，通因通用；三药相参，君臣伍用，寒热并用，调理寒热，再配黄芩，清热燥湿；佐以芍藥，缓急止痛，益阴敛津；使以甘草，调和诸药，全方配伍，辛开苦降，共奏平调寒热，调摄脾胃，和里缓急之功。主要用于治疗寒热错杂，中焦阻滞，升降失常而见亡阳厥逆，脘腹胀满，干呕不食，欲利不得，下利不止的病症。

2.7干姜-附子-麦冬由干姜、附子、麦冬组成的角药，是敦煌《辅行诀》中泻脾汤的核心配伍药物。方中干姜、附子辛热，温中散寒，补火助阳，合为君药；麦冬甘苦，作为臣药，益胃生津，养阴润肺，清心除烦，三药相参，君臣合参，温阳散寒，生津滋阴；再配五味子，生津敛汗，滋肾涩精；佐以旋覆花，降气化痰，降逆止呕，全方配伍，润燥结合，可升可降，刚柔相济，共奏温阳散寒，下气生津之功。主要用于治疗脾胃虚寒，津亏气逆而见脘腹胀满，噫气呕吐，寒饮喘咳，寒湿痹痛的病症。

2.8干姜-附子-五味子由干姜、附子、五味子组成的角药，是敦煌《辅行诀》中泻脾汤的核心配伍药物。方中干姜、附子均属辛热，温中散寒，恢复阳气，合为君药；五味子甘温，作为臣药，生津敛汗，补肾涩精，三药相参，君臣合参，温阳散寒，滋阴生津，再配麦冬，益胃生津，清心除烦，养阴润肺；伍用旋覆花，降气化痰，降逆止呕，全方配伍，润燥相配，刚柔结合，共奏温补肾阳，健脾散寒，降气生津之功。主要用于治疗脾胃虚寒，津液亏损，呕吐气逆的脘腹胀痞，呕吐泄泻，胃气上逆的病症。

2.9干姜-附子-旋覆花由干姜、附子、旋覆花组成的角药，是敦煌《辅行诀》中泻脾汤的核心配伍药物。方中干姜、附子二药，大辛大热，温补脾肾，散寒温中，回阳救逆，合为君药；旋覆花辛温，作为臣药，降逆化痰，降气止呕，三药相用，君臣合参，温阳散寒，生津滋阴，再配五味子，生津敛汗；麦冬甘苦，益胃生津，养阴润肺，清心除烦，全方相参，刚柔相配，润燥结合，阳中之阴，浮中有沉，共奏温阳补肾，健脾散寒，下气止呕之功。主要用于治疗中焦虚寒，津亏气逆而见脘腹胀满，呕吐呃逆的病症。

3敦煌《辅行诀》中含干姜—附子联合使用之角药

在临床疾病辨治时，因为病因病机错综复杂，所以临证遣药组方常出现角药的灵活应用，以期让角药发挥协同促进、减毒增效、相反相成等作用。现对敦煌《辅行诀》中同含干姜-附子多味中药的4个方剂进行拆解分析，可知方剂含有两个或两个以上角药的联合组成。如大玄武汤包含了附子-干姜分别与茯苓、芍药、白术、人参和甘草的5组角药；大泻脾汤包含了附子-干姜分别与黄芩、芍药、大黄和甘草的4组角药；小玄武汤包含了附子-干姜分别与茯苓、芍药和白术的3组角药；泻脾汤包含了附子-干姜分别与麦门冬、五味子和旋覆花的3组角药。角药的联合应用须在中医理论指导下，遵循辨证施治原则，依据病因病机，治法治则，功能主治等进行有机联合，符合君臣佐使组方要求，而配伍出更适合临床应用的药物组合，在临证辨治时达到最佳治疗效果。

4结语

角药是三味中药的有机固定组合，是临床遣方用药中的具体形式，临证运用得当可起到妙用效捷的作用。在敦煌《辅行诀》中含干姜—附子角药方剂的配伍应用突显了温阳法的辨治特色。尤其干姜、附子、甘草角药恰是敦煌小泻脾汤组成，体现了“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门”。也是组成大泻脾汤的核心角药。而小玄武汤方药加附子—干姜分别与人参和甘草的两组角药恰好组成大玄武汤。因此，探讨敦煌《辅行诀》中角药的配伍特点与临床应用，为后世医者临证运用大辛大热角药治疗脾肾阳虚、阴寒内盛疾病具有宝贵的参考价值。参考文献

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（收稿日期：2022-10-12编辑：徐雯）