宫外孕破裂患者配偶医学应对方式及其危险因素

江姝（江西省黎川县中医医院,江西 抚州 344600）

宫外孕是指胚胎在子宫外的部位着床，常见部位为输卵管，随着胚胎逐渐增大，输卵管超出可承受范围，导致破裂。宫外孕破裂会导致腹痛、腹泻、阴道出血等症状，甚至会引起腹腔内大量出血以及休克表现，是导致孕产妇死亡的重要原因[1]。宫外孕破裂不仅对患者身体造成较大创伤，心理应激也更为突出，且患者配偶受到的心理冲击也较大，对应对态度、心理等产生影响，影响诊疗顺利进行[2-3]。应对方式可反映个体对各事件的应对行为，对事件的反应结果有影响，积极应对方式利于疾病预后[4]。临床应重点关注宫外孕破裂患者配偶的应对方式，本研究重点分析宫外孕破裂患者配偶的医学应对方式的危险因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医学伦理委员会审批[审批号：2020年审（108）号]。选取2021年1月-2022年11月本院收治的85例宫外孕破裂患者的配偶进行研究，配偶的年龄范围为23-49岁，平均为（37.54±4.16）岁；文化程度：初中及以下37例、高中及以上48例；家庭月均收入：＜3500元：34例、≥3500元：51例；居住地：城镇51例、农村34例；婚姻情况：初婚64例、再婚21例。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经B超检查明确为宫外孕，宫腔内无胚芽，且确诊为宫外孕破裂；②均为成人患者，年龄≥18周岁；③患者及配偶均精神正常，意识清晰，可清晰表达自己观点；④主动参与本次研究，依从性好；⑤患者配偶签订知情同意书。（2）排除标准：①以往存在精神或心理疾病者；②配偶为文盲者；③近期家庭出现变故者；④伴视听功能、读写功能障碍的患者或配偶；⑤合并其他产科疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 医学应对方式评估方法 采用医学应对方式问卷（MCMQ）[5]对患者配偶的医学应对方式进行评估，该问卷的Cronbach's a系数为0.856，内容效度为0.828。问卷包括3个维度，分别为回避（7个条目）、屈服（5个条目）、面对（8个条目），共计20个条目，每个条目记1-4分，各维度评分越高，提示患者配偶更倾向采取该种应对方式；将倾向于回避、屈服维度的患者纳入消极应对组；倾向于面对维度的患者纳入积极应对组。

1.3.2 社会支持评估方法 采用社会支持评定量表（SSRS）[6]进行评估，该量表的Cronbach's a系数为0.890，效度为0.835。量表包括3个维度，分别为主观、客观支持及对支持利用度，共计10个条目，总分为12-66分，总分越高表示患者得到的社会支持越多；若总分≤22分为低水平，反之为中高水平。

1.3.3 焦虑状态评估方法 采用焦虑自评量表（SAS）[7]进行评估，量表Cronbach's a系数为0.910，效度为0.855。该量表包括20个条目，每个条目记1-4分，粗分总分为80分，粗分×1.25后取整数得到标准分，满分为100分，得分越高表示焦虑感越重；分界值为50分，≥50分为有焦虑感，反之为无焦虑感。

1.3.4 一般资料调查问卷表 正式研究前，调查人员查阅有关宫外孕患者配偶应对方式的相关文献，并自拟一般资料调查表，记录患者配偶如下内容：年龄、文化程度（初中及以下/高中及以上）、家庭月均收入（＜3500元/≥3500元）、居住地（城镇/农村）、婚姻情况（初婚/再婚）、患者异位妊娠史（有/无）、家庭子女情况（0个/≥1个）。

1.4 调查方法及质量控制 研究前，调查人员均接受培训及考核，需掌握问卷的具体内容、调查流程及目的；并统一向患者配偶讲解本次调查目的及意义，征得同意后，告知其问卷填写方法，并发放问卷，要求其独立填写，遇到不理解的条目可由调查人员解释后再填写；填写结束后当场核实、补充并收回。本次问卷均有效回收。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以%或n表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用±s表示，两组间以独立样本t检验；经Logistic回归分析宫外孕破裂患者配偶的医学应对方式的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 宫外孕破裂患者配偶医学应对方式 85例宫外孕破裂患者的配偶中，有39例倾向积极应对方式，占45.88%；46例倾向消极应对（26例屈服者，20例回避者），占54.12%。

2.2 消极、积极应对方式的患者配偶一般资料比较 消极应对组文化程度为初中及以下、家庭月均收入＜3500元、社会支持低水平、有焦虑状态配偶占比高于积极应对组，有统计学差异（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 消极、积极应对方式的患者配偶一般资料比较

2.3 宫外孕破裂患者配偶医学应对方式的危险因素的Logistic回归分析 将宫外孕破裂患者配偶的医学应对方式作为因变量（1=消极，0=积极），将表1中经比较后，P＜0.05的变量纳入作为自变量，赋值情况见表2，经Logistic回归分析，结果显示，文化程度初中及以下、家庭月均收入＜3500元、社会支持低水平、有焦虑状态均为配偶医学应对方式的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 Logistic回归分析

3 讨论

宫外孕破裂患者病情较急，会导致腹腔内出血，若未经及时处理会引起出血性休克，严重时会导致患者死亡[8]。宫外孕破裂不仅给患者带来巨大心理创伤，也给配偶造成心理应激，会导致不配合治疗，态度不佳等问题，影响患者治疗的顺利进行[9-10]。本研究85例宫外孕破裂患者配偶中，有39例倾向积极应对方式，占45.88%；46例倾向消极应对，占54.12%。这也与以往研究报道[11]结果相似。由此可见，积极分析宫外孕破裂患者应对方式的相关因素至关重要。

经Logistic回归分析，结果显示，文化程度初中及以下、家庭月均收入＜3500元、社会支持低水平、焦虑状态均为配偶医学应对方式的危险因素（P＜0.05）。分析原因如下：①文化程度：文化程度较高的配偶愿意主动了解疾病有关内容，如通过询问医师、专业人士、上网查阅等方式提高对疾病了解程度，进而提高心理耐受力，对医学配合及依从性也较高，多采取积极应对方式；而文化程度较低的配偶不愿意主动寻求有关知识，对疾病缺乏认知，恐惧感强，认为会影响今后生育，多采取消极医学应对方式。对此建议，医护人员应加强对患者配偶的健康教育，尤其是关注文化水平较低的配偶，提高其对疾病的认知程度，缓解其恐惧感，改变应对方式。②家庭经济：家庭经济良好的配偶经济压力更小，可以持平和心态面对疾病，多配合医疗工作；而家庭经济较差的配偶经济压力较大，更担心经济问题，甚至出现悲观、自卑等不良情绪，多采取回避态度面对疾病。因此，医护人员应积极评估患者家庭经济状况，对于经济较差的家庭，根据情况适当给予优惠，降低治疗费用，缓解其压力，进而改变配偶应对方式。③社会支持：社会支持较多的患者配偶能够获得来自外界的精神、心理等方面支持，短时间内可缓解心理应激，对于医学治疗的态度、行为方面表现得更加积极；而社会支持较少的配偶缺乏来自家人、朋友的支持，内心压力大，且无处释放，心理负担重，降低了治疗信心，多以消极态度面对医疗行为[12]。因此，医护人员应给予患者配偶足够的精神支持，并鼓励其主动寻求支持，提高社会支持水平[13]。④焦虑状态：存在焦虑情绪的患者配偶心理耐受力差，疾病不确定感更强，心理、行为多慌乱无措，对患者治疗信心下降，多采取消极态度面对医学治疗。因此，护士应给予有焦虑状态的患者配偶心理干预，减轻其焦虑感，改变应对方式。

综上所述，宫外孕破裂患者配偶的医学应对方式的危险因素为文化程度、家庭月均收入、社会支持、焦虑状态。