1454名体检者血脂检测分析

赵若莲,刘荣均,柴琳（云南中医药大学第三附属医院（昆明市中医医院）,云南 昆明 650000）

随着改革开放以及经济的快速发展，人们的生活水平有了极大的提高，饮食结构和生活方式都发生了不小的变化，中国人群的血脂水平随之逐年升高，血脂异常患病率明显增加，导致心血管疾病的风险也相应增高。如今，心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因[1-2]。脂类代谢紊乱主要表现为高脂血症和动脉粥样硬化。

高脂血症是促进动脉粥样硬化全过程的主要危险因素。在我国，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为特点的血脂异常已成为继高血压和高钠饮食后的心血管疾病死亡第三大归因危险因素[3]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》指出，我国成人血脂异常率已高达40.4%[4]。然而，目前我国血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平[5-6]。随着疾病负担的加重，血脂异常已成为亟须解决的重大公共卫生问题。提高全民对血脂异常的重视度，早干预，早治疗，能降低心脑血管疾病的发病率。因而血脂四项的定期监测是预防动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的重要措施。本文拟对我院健康体检者的血脂水平进行调查，旨在分析本区域一般健康体检人群的血脂水平特点，以期为相关人群的血脂异常防治打下一定基础。

1 对象与方法

1.1 对象 2020年8-9月期间在我院健康管理中心进行体检者共1454名，其中男758名，女696名，年龄17-82岁，平均42.1岁。

入组标准：为本地区机关企事业单位职工及居住人员定期体检者。排除标准：既往有严重心脑血管病及肿瘤病史者；1年内重复检测者。

1.2 方法 所有体检者均在禁食8-12小时后于清晨空腹状态下抽取静脉血5ml，离心取血清待查，检测项目为总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproten-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoproten-cholesterol，HDL-C）。TC、TG测定均采用酶终点法，LDL-C、HDL-L测定采用直接法。由上海科华生物工程有限公司提供试剂盒，仪器为贝克曼AU5800全自动生化分析仪，每次测定均以朗道质控血清做室内质控，要求变异系数（variation coefficient，CV）：TC＜2.7%、TG＜10.5%、LDL＜4.2%、HDL＜3.6% 。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS19.0软件进行处理。两独立样本均数的组间比较用t检验，多组独立样本均数的比较用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 体检人群血脂水平 经正态性检验，血脂水平呈正态分布，用±s表示，1454名体检者血脂水平为TC（4.72±0.91）mmol/L、TG（1.84±1.52）mmol/L、LDL-C（2.94±0.74）mmol/L、HDL-C（1.41±0.31）mmol/L。

2.2 血脂性别差异分析 各组经方差齐性检验方差齐，用两独立样本的t检验（单侧检验），结果为不同性别组血脂水平差异有统计学意义，男性血脂水平TC（t=3.09，P=0.001）、TG（t=17.03，P＜0.001）、LDL-C（t=6.92，P＜0.001）均高于女性。见表1。

表1 1454名体检者不同性别血脂TC、TG、LDL-C水平比较(±s,mmol/L)

表1 1454名体检者不同性别血脂TC、TG、LDL-C水平比较(±s,mmol/L)

注：标*者为男性组高于女性组。

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2.3 血脂年龄差异分析 按世界卫生组织对年龄的划分：44岁以下为青年，45-59岁为中年，大于60岁为老年，将1454名体检者分为青年组（≤44岁）、中年组（45-59岁）、老年组（≥60岁），对血脂水平进行比较。经方差齐性检验，方差齐，采用完全随机设计的方差分析，F=73.053，P＜0.001，三个年龄组的血脂水平不同或不完全相同。进一步进行两两比较的q检验，除中年组与老年组的LDL-C水平，老年组与青年组的TG水平无统计学差异（P＞0.05）外，其余各组P值均小于0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 1454名体检者不同年龄组血脂TC、TG、LDL-C水平比较(±s,mmol/L)

表2 1454名体检者不同年龄组血脂TC、TG、LDL-C水平比较(±s,mmol/L)

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3 讨论

中华医学会检验分会血脂专家委员会制定的“关于临床血脂测定的建议”中建议，以血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）四项为常规检测项目。血脂异常主要包括TC、TG、LDL-C增高，而HDL-C降低。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年中国≥18岁人群血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均较2002年明显增高，分别为：TC 4.50mmol/L vs 3.81mmol/L，TG 1.38mmol/L vs 1.10 mmol/L[7]。而此次调查显示本区域2020年健康体检人群的血脂水平较2012年又有了明显增高：TC 4.72mmol/L vs 4.50mmol/L，TG 1.84mmol/L vs 1.38mmol/L，表明近年来，中国人群的血脂水平有逐年升高的趋势。

本次调查表明血脂水平存在性别差异，男性的TC、TG、LDL-C均高于女性。这与国内的多项调查结果相一致[8-10]。究其原因，可能与男性健康意识较差、不良的生活方式与饮食习惯、社会压力较大、经常饮酒与吸烟等因素有关。对于年龄与血脂的关系，本次研究结果为TC：中年组（4.97±0.88）mmol/L最高，老年组（4.81±0.94）mmol/L次之，青年组（4.54±0.88）mmol/L最低；TG：中年组（2.10±1.65）mmol/L最高，老年组（1.67±0.99）mmol/L与青年组（1.69±1.48）mmol/L水平无差异；LDL-C：老年组（3.09±0.80）mmol/L与中年组（3.10±0.72）mmol/L水平无差异，均高于青年组（2.82±0.72）mmol/L。表明随着年龄的增加，血脂有增高的趋势，针对TC和TG中年组最高分析原因，可能与中年组生活压力较大、作息与饮食较不规律、健康保健意识不如老年人、较易摄入烟酒和高热量食物等因素有关。

高脂血症可加速脂质在血管壁的沉积，进一步诱发动脉粥样硬化。以低密度脂蛋白胆固醇或血清总胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的重要危险因素，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[11]。为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）发布的《2016血脂异常管理指南》和中国发布的《2016中国成人血脂异常防治指南》都将LDL-C作为血脂异常的首要干预靶点。ESC2019血脂指南更新首次提出将＜1.4mmol/L（＜55mg/dL）作为极高危人群的LDL-C治疗靶点，在发生二次不良血管事件的ASCVD患者中，靶点还需进一步降至＜1.0mmol/L。降低LDL-C水平可显著减少ASCVD的发病及死亡风险。有临床试验证明，低密度脂蛋白胆固醇水平降低1mmol/L，冠心病发生风险将减少21%[12]。其他类型的血脂异常，如TG升高或HDL-C降低，与ASCVD的发生也存在一定的关联。PROCAM、AFCAPS/Tex-CAPS、CMS等研究表明，高甘油三酯血症与冠心病、脑卒中独立相关[13-15]。因此加强中老年等重点人群的定期检测，早发现和早诊断是预防心脑血管疾病的重要措施。中年男性等重点人群应积极改善饮食结构与生活方式，减少烟酒的摄入等，能对ASCVD的发生起到积极的预防作用。