浓缩生长因子联合脱蛋白牛骨基质骨粉在种植牙骨缺损修复中的应用

吴雨耘（云南滇南中心医院（红河州第一人民医院）,云南 蒙自 661199）

牙列缺损主要是指部分牙齿缺失造成的恒牙牙列不完整现象，不但会影响美观度，甚至会对患者的辅助发音功能、咀嚼及牙周健康情况造成影响，发育障碍、龋病、外伤、牙周病及颌骨缺损等因素均会导致牙列缺损[1]。临床对牙列缺损或者缺失的修复治疗以种植牙技术为主，而牙齿在肿瘤、外伤、牙周病及炎症等因素的影响下出现缺失现象之后，会导致牙槽骨出现渐进性骨吸收或者失用性萎缩现象，进而导致骨量不足，不利于种植牙技术的实施，种植牙技术要求受植区的骨厚度在5mm以上，骨高度在10mm以上[2]。将患者的天然牙拔除之后，其牙槽嵴的宽度会在1年内逐渐减少约25%，最终丧失50%左右的牙槽骨，对受植区的骨量造成影响，难以进行种植手术，因此需要应用植骨材料或者选择引导骨再生技术进行治疗，以此改善患者预后[3]。本次研究在种植牙骨缺损修复中应用浓缩生长因子与脱蛋白牛骨基质骨粉治疗，并以2019年2月-2020年2月收治的牙列缺损患者96例为研究对象展开分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2019年2月-2020年2月收治的牙列缺损患者96例进行观察，将其随机分组，观察组48例，男24例，女24例；年龄最小22岁，最大57岁，均值（39.65±4.35）岁；病程最短2个月，最长5个月，均值（3.53±0.47）个月；牙缺失原因：11例外伤，27例龋齿，10例牙周病。对照组48例，男25例，女23例；年龄最小23岁，最大58岁，均值（40.75±4.25）岁；病程最短3个月，最长6个月，均值（3.45±0.55）个月；牙缺失原因：12例外伤，25例龋齿，11例牙周病。两组患者基本资料之间无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①均具有完整的临床资料；②均经锥形束CT检查确诊为种植点骨缺损；③经牙周炎症或者牙周健康治疗后菌斑指数在20%以下；④均接受种植修复治疗；⑤均具有较高的依从性；⑥均签署知情同意书并经医院伦理委员会审核通过。

排除标准：①合并心脑血管疾病者；②存在血液系统疾病者；③存在感染性疾病者；④存在免疫功能障碍者；⑤具有全身系统性疾病史者；⑥吸烟者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组仅给予脱蛋白牛骨基质骨粉治疗 治疗所采用的材料为盖氏生产Bio-Oss骨粉（AG，Geistlich Phar-ma），经锥形束CT对患者种植牙周围的骨缺损情况进行检查，了解种植深度与种植角度，给予患者抗生素口服，对口腔进行清洁，半小时之后实施局部浸润麻醉，将口腔黏膜切开之后保证唇侧骨完全暴露出来，将肉芽组织充分去除之后进行钻孔，将种植体植入其中。之后在骨缺损表面进行钻孔，直至骨面渗血为止，然后取Bio-Oss骨粉放置于缺损部位，之后在周围组织覆盖烟台正海生物技术有限公司生产的海奥可吸收双层胶原口腔修复膜，最后实施无张力缝合[4]。

1.2.2 观察组在对照组的基础上给予浓缩生长因子治疗 抽取患者的10ml静脉血并进行离心处理，所采用的仪器为赛默飞实验室仪器设备公司提供的Medifuge医用采血管离心机，启动程序并制备浓缩生长因子，将血液离心处理12min后，将中层的纤维蛋白用压膜器制作成浓缩生长因子膜。再将浓缩生长因子膜剪碎并与Bio-Oss骨粉进行混合，比例为1∶1，混合完成之后静置备用。3d之后给予患者常规抗感染治疗，10d之后进行拆线处理，并叮嘱患者定期入院接受复查[5]。

1.3 观察指标 统计分析种植成功率、治疗后不同时间段新生骨密度、骨厚度增量及种植体骨表面钙含量。种植成功的判定标准：经锥形束CT检查，种植体无松动、脱落、麻木、疼痛现象，并且无进展性骨吸收现象，种植体周围无神经损伤与透射区，软组织无裂开与感染现象，未出现骨粉排出[6]。对新生骨密度的测量选用的仪器为DPX2L双能X线骨密度检测仪；对骨厚度增量的测定主要采用锥形束CT进行测量[7]。

1.4 统计学方法 分析研究数据的软件为SPSS22.0，计量资料的表示方式为±s，组间比较用t检验；计数资料的表示方式为率，组间比较用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 种植成功率 两组之间种植成功率相比，观察组较对照组高，P＜0.05，观察组未出现松动、疼痛、感染及软组织开裂现象，对照组出现1例松动、1例疼痛、1例感染及1例软组织开裂。详见表1。

2.2 治疗后不同时间段新生骨密度 两组治疗1个月后、2个月后、3个月后、6个月后新生骨密度相比，观察组较对照组高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗后不同时间段新生骨密度比较(±s,g/cm2)

表2 两组治疗后不同时间段新生骨密度比较(±s,g/cm2)

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2.3 治疗后不同时间段骨厚度增量 两组治疗1个月后、2个月后、3个月后、6个月后骨厚度增量相比，观察组较对照组高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗后不同时间段骨厚度增量比较(±s,mm)

表3 两组治疗后不同时间段骨厚度增量比较(±s,mm)

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2.4 治疗后不同时间段种植体骨表面钙含量 两组治疗1个月后、2个月后、3个月后、4个月后种植体骨表面钙含量相比，观察组较对照组高，P＜0.05。详见表4。

表4 两组治疗后不同时间段种植体骨表面钙含量比较(±s)

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3 讨论

当前口腔种植领域对牙列缺损的治疗所选用的血浆提取物一般为富血小板纤维蛋白（PRF，platelet-rich fibrin）及富血小板血浆（PRP，platelet-rich plasma），但PRF的制备在特殊离心处理之后，其中的纤维蛋白凝块相对较少，黏稠度相对较轻，纤维蛋白含量相对较少[8]。PRP的制备成功率相对较低且过程较为繁琐，需要进行二次离心处理，并且需要添加氯化钙与牛凝血酶，其安全性及是否会引起感染均不太确定。而浓缩生长因子是新一代血浆提取物，可有效缩短成骨时间，进而不断提高成骨质量[9-15]。

脱蛋白牛骨基质骨粉是植骨材料中的一种，在临床较为常见，并在引导骨再生术中应用广泛，骨诱导性与骨传导性相对较好，研究所选用的Bio-Oss骨粉主要是从牛骨中提取的碳酸盐磷灰石结晶体，在经过处理之后，将其中的有机成分与蛋白去除，具有与人体骨结构较高的相似度，是应用范围较广的植骨材料，但由于其中的骨细胞与骨生成因子相对缺乏，具有较差的诱导性与生成性[10]。浓缩生长因子是第三代血浆提取物，属于血小板浓缩制品，制备过程较为简单且不需要任何添加剂，具有较高的成功率，不需要使用凝血酶等化学添加剂就可将其制备成纤维蛋白较为丰富的凝胶[16-17]。浓缩生长因子经过离心处理之后对血小板具有激活作用，所释放的血管生长因子、转移生长因子及血管内皮生长因子等多种生物活性物质可使成骨细胞数目不断增加，促进成纤维细胞、成骨前体细胞及骨髓基质干细胞的有丝分裂，增加血管通透性的同时可形成血管，促进成骨细胞分化，进而促进组织愈合[12]。本研究中治疗后观察组种植成功率（100.00%）高于对照组（91.67%），观察组新生骨密度与骨厚度增量高于对照组，且骨表面的钙含量明显高于对照组，表明在采用脱蛋白牛骨基质骨粉治疗的同时联合浓缩生长因子进行治疗疗效较好，可有效补充Bio-Oss骨粉缺乏骨生成因子的缺点，对骨的成形性与诱导性进行改善，促进缺损部位及周围缺损区域的成骨过程，达到改善新骨质量的目的[18]。

综上所述，在牙列缺损患者进行种植牙骨缺损修复治疗的过程中应用脱蛋白牛骨基质骨粉与浓缩生长因子联合治疗，可提升疗效，提高种植成功率，降低感染及疼痛等并发症发生率，增加新生骨密度与骨厚度，提高骨表面钙含量。