儿童乳牙急性牙髓炎应用一次性根管治疗的临床疗效

钟梓瑜,熊飞燕,莫竞垚,王岑,郭妍,陈子豪（广东省东莞市虎门中医院,广东 东莞 523900）

急性牙髓炎是一种比较常见的口腔疾病，该疾病发展速度较快，往往在很短的时间内产生剧烈的放射性痛感，而急性牙髓炎病人牙齿比较敏感，一旦受到到冷、热等刺激，就会引起剧烈疼痛，从而导致牙髓损伤等不良情况发生[1]。目前，随着社会经济的快速发展，人们生活条件有所改善，长期不良的饮食习惯导致患有急性牙髓炎的人数明显增多。儿童由于年纪尚小，难以表达自己的想法，加之患儿耐受力相对比较差，因此，在进行治疗时，往往难以承受治疗带来的痛苦，必须采取更有效的措施解决这些问题[2]。传统根管疗法已无法满足所有儿童临床治疗的需要[3]，而采用一次性根管疗法既能减少机械操作，又能降低儿童二次感染的发生率[4]。基于此，本研究将重点探究在儿童乳牙急性牙髓炎中应用一次性根管治疗的临床疗效，以期为临床医学提供较为有效的参考价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取东莞市虎门中医院口腔科2020年10月-2021年10月收治的乳牙急性牙髓炎患儿58例作为研究对象，通过随机抽样的方式将其分成对照组[29例，男性患儿18例，女性患儿11例；年龄区间在3-10岁，平均（5.48±1.25）岁；乳前牙14颗，乳磨牙15颗]和观察组[29例，男性患儿17例，女性患儿12例；年龄区间在2-11岁，平均（5.50±1.33）岁；乳前牙13颗，乳磨牙16颗]。两组的一般资料比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿及其家属均对本研究知情且本研究在通过我院医学伦理委员会审核后进行。

纳入标准：①年龄2-11岁；②入院检查后，证实乳牙急性牙髓炎疾病；③患儿资料及临床病历均完整；④患儿家属均愿意参与研究并签署相关知情协议。

排除标准：①伴有心、肝、肾等脏器器官障碍者；②伴有认知功能缺陷或神经系统障碍者；③凝血功能障碍者；④患儿家属参与意愿不高或治疗过程中不配合者。

1.2 方法 对照组采用常规根管治疗，具体操作为：采用传统根管封药治疗7d，并在7d后进行复查，以保证患儿临床症状有所缓解，并保证根管干燥、没有异味，实施VITE-PAX根管充填处理。如果患牙的症状没有达到以上要求，就需要再次清洗和更换，直到牙齿的临床症状得到改善，才可以进行再次根管的充填。整个治疗周期为2-3次，并要求儿童定期复查。

观察组采用一次性根管治疗，具体操作为：选择2%的甲哌卡因进行局部麻醉，然后依次进行清腐、开髓、拔髓、骨髓消毒等措施。应用1%浓度的次氯酸钠、生理盐水轮流反复冲洗，以确保根管的整洁和干净。使用前，先将根管擦拭干净再使用。实施VITE-PAX根管充填处理，在做完根管充填后，再进行X光检查，如果没有出现缺充或者过充的情况，3d后再做一次复查，查看短期治疗结果。

1.3 观察指标 （1）记录两组治疗1年后的临床疗效：治疗1年后，根据临床检查结果，分为显效、正常改善、无效3个层级。每个层级具体标准为：①显效：在治疗后，患儿自觉症状消失，叩击疼痛消失，咀嚼功能得到较好恢复，X光检查牙周脱钙区钙化修复；②正常改善：经治疗后，患儿自觉症状消失，咀嚼能力有所恢复，松动程度小于1°，牙周袋较浅，X光检查显示牙槽骨吸收状况有初步改善；③无效：经治疗后仍然无法咀嚼，有明显叩击疼痛感觉，有根尖周脓肿和/或急性根尖周炎，X光检查发现牙槽骨吸收未得到改善，甚至恶化。临床治疗总有效率=（显效例数+正常改善例数）/总病例数×100%。（2）记录两组治疗1年期间的并发症发生情况：并发症有疼痛、牙体损伤、牙齿敏感度以及牙周炎情况，并发症发生率=（疼痛例数+牙体损伤例数+牙齿敏感例数+牙周炎例数）/总病例数×100%。（3）治疗1年后，对患儿家长进行问卷调查，比较两组患儿家庭生活质量情况：采用SF-36量表[5]进行评估，该量表共计包含8个维度，本研究仅对量表中的总体健康状况、活力、社会功能和心理卫生4个维度进行评价，每一项以100分为满分标准，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料用±s记录，计数资料用[n(%)]记录，计数资料用χ2检验，两组同时间点比较行独立样本t检验；P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗1年后临床疗效 治疗1年后，观察组临床疗效较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗1年后临床疗效情况比较[n(%)]

2.2 比较两组治疗1年期间并发症发生情况 治疗1年期间，观察组并发症发生率较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗1年期间并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 比较两组患儿家庭生活质量情况 经问卷调查分析，观察组患儿家庭生活质量评分较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家庭生活质量情况比较(±s)

表3 两组患儿家庭生活质量情况比较(±s)

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3 讨论

目前，随着人们对生活质量的要求越来越高，导致日常饮食习惯也随之发生很大改变[6]。特别是患儿对甜食、生冷刺激性食品的需求增大，导致牙髓、牙龈长期处于兴奋状态，引起口腔疾病发病率急速增加[7]。而对于儿童这样的特殊人群来说，他们的牙齿和组织还处在发育阶段，对外界刺激比较敏感，很容易引起乳牙急性牙髓炎。急性牙髓炎在某种情况下属于一种突发性疾病，其对冷、热的刺激比较敏感，一旦发病，会有强烈的放射性痛觉产生，而患儿又不能明确指出具体疼痛位置，会对治疗造成一定困难[8]。

急性牙髓炎的治疗与防治工作首要任务是清除感染物质、隔离感染源、防止二次感染。目前，临床上治疗急性牙髓炎的主要手段就是根管疗法，它可以明显改善患儿各种症状，但随着医疗技术的不断发展，传统治疗手段已不能适应目前治疗要求[9]。一次性根管治疗是近年来新兴的一种治疗手段，一定程度上可弥补传统根管治疗的不足。一次性根管治疗首先是要将根管消毒，然后用吸收效果好、没有刺激性的物质来填充根管，该方式既能保护患牙，又能加快根尖组织愈合[10]。一次性根管VITA-PEX糊剂是由氢氧化钙、硅油、碘仿等原料制成的，能有效地保持根管干燥，并能持续有效地消毒根管，使患儿病情得到改善[11]。但需要注意的是，因为人类口腔根管系统较为复杂，而且每个根管都有一定数量，所以必须要由十分有经验的医生进行一次性根管治疗，以防止操作不当引起不良情况发生[12]。本研究结果显示，治疗1年后，观察组临床治疗有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），由此可知，在儿童乳牙急性牙髓炎中应用一次性根管治疗有十分积极的效果，通过各种机制相互作用，可有效阻止疾病发展，具有一定安全性，且有利于预防或减少并发症或二次感染的发生，促进患儿尽早康复。本研究结果还显示，观察组患儿家庭生活质量评分较对照组更高（P＜0.05），由此可知，一次性根管治疗儿童乳牙急性牙髓炎能够在一定程度上改善患儿家庭的生活质量，从而有利于改善预后，减轻家庭经济负担，具有更高的应用价值。

综上所述，在儿童乳牙急性牙髓炎中应用一次性根管治疗有十分显著的临床疗效，对于改善患儿病情有积极意义，可以有效预防或降低并发症的发生，促进家庭生活质量的提高，是一种值得被广泛采纳的治疗方式。